52. Передняя боковая стенка живота. Деление на области. Слои областей и их характеристика. Анатомически «слабые места». Сосудисто-нервные пучки, артериальные и венозные анастомозы.

ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ СТЕНКА

Границы и наружные ориентиры

• Верхняя граница— мечевидный отросток (processus xiphoideus) и рёберные цуги (areus costalis).

• Наружная граница условна и может бвггь представлена верти­кальной линией, соединяюшей конец XI ребра с подвздош­ным гребнем (линия Лесгафта).

• Нижняя — подвздошные гребни (cristae itiacae), паховые складки (plicae inguinales), верхний край симфиза (symphisis pubica).

При осмотре брюшной стенки худощавых мужчин можно об­наружить:

• продольную борозду по средней линии, соответствующую бе­лой линии живота (tinea alba abdominis);

• пупочную ямку (fovea umbilicalis), находящуюся приблизитель­но посредине белой линии;

• подложечную ямку (fossa epigastrica) — углубление брюшной стенки по средней линии между краями рёберных дуг ниже мечевидного отростка;

• параректальную борозду (sulcus pararectalis), которая снаружи контурирует прямую мышцу живота.

У женщин эти борозды бывают менее выражены, но более заметна надлобковая складка (plica suprapubica), отделяющая лоб­ковый холм (mons pubis) от нависающего живота.

Деление на области. Переднебоковая стенка двумя горизонтальными линиями — межрёберной (tinea bicostarum) и межостной (linea bispinarum) — делится на три этажа: надчревье (epigastrium), среднечревье (mesogastrium) и подчревье (hypogastrium).

• Межрёберная линия (tinea bicostarum) соединяет нижние точ­ки рёберной дуги и соответствует уровню верхнего края III поясничного позвонка.

• Межостная линия (linea bispinarum) соединяет верхние передние подвздошные ости (spina Uiaca anterior superior) и соответствует уров­ню II крестцового позвонка.

Каждый из этажей двумя линиями, проведенными по латеральным краям прямых мышц живота, в свою очередь подразделяется на три области, и, таким образом, на переднебоковой стенке живота выделяют девять областей.

• Надчревье (epigastrium).

1. Правая подрёберная область (regio hypo- hondriaca dextra).

2. Собственно надчревная область (regio epigostrica propria).

3. Левая подрёберная область (regio hypo- hondriaca sinistra).

• Среднечревье (mesogastrium).

4. Правая боковая область (regio lateralis dextra)

5. Пупочная область (regio umbilicalis).

6. Левая боковая область (regio lateralis sinistra)

• Подчревье (hypogastrium).

7. Правая паховая область (regio inguinalis dextra).

8. Лобковая область (regio pubica).

9. Левая паховая область (regio inguinalis sinistra).

Форма живота. При сравнении длины меж­рёберной (linea bicostarum) и межостистой (Ипеа bispinarum) линий у взрослых могут быть выде­лены две крайние формы живота.

• Большая длина межрёберной линии по срав­нению с межостистой линией характерна для брахиморфного телосложения (грудная клет­ка с широкой нижней апертурой и узкий таз; живот имеет форму груши с основанием, обращенным кверху: высокое стояние ди­афрагмы, высокое положение печени и сле­пой кишки; корень брыжейки тонкой киш­ки близок к горизонтали).

• Большая длина межостистой линии по срав­нению с межрёберной линией характерна для долихоморфного телосложения (грудная клетка с узкой нижней апертурой и широ­кий таз; живот имеет форму груши с осно­ванием, обращенным книзу; низкое стояние диафрагмы, низкое положение печени и сле­пой кишки; корень брыжейки тонкой киш­ки близок к вертикали).

• У новорождённых межрёберная линия зна­чительно длиннее межостистой и живот имеет форму груши с основанием, обращен­ным кверху, передняя брюшная стенка за­метно выпячивается вперёд.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ

1. Кожа (cutis) на переднебоковой стенке жи­вота тонкая, подвижная и только в преде­лах пупка припаяна к подлежащим тканям, благодаря чему она малоподвижна в этой области.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus) выражены по-разному, иногда достигают в толщину 10—15 см.

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) — тонкая, легко рвущаяся соединительноткан­ная пластинка, являющаяся продолжением общей поверхностной фасции тела, снизу переходит на бедро. В подчревной области состоит из двух пластинок: поверхностной и глубокой. Глубокая пластинка поверхнос­тной фасции {lamina profunda fasciae super- fidalis) наиболее плотная вблизи паховой связки, к которой она и прикрепляется. Поднимаясь кверху, указанная фасция ис­тончается и исчезает в клетчатке на уровне пупка. Между пластинками фасции, а иногда и в толще жировых отложений проходят поверхностные сосуды и нервы.

• Поверхностные артерии нижней полови­ны живота отходят от бедренной артерии (a. femoralis): поверхностная надчревная артерия {a. epigastrica superficialis; тянется в направлении пупка, поверхностная ар­терия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), проходит в паховой области в направлении верх­ней передней подвздошной ости, наруж­ные половые артерии (аа. pudendae exteniae) кровоснабжают мягкие ткани паховой области возле поверхностного пахового кольца. Перечисленные артерии сопровождаются одноимёнными венами, впадающими в бедренную вену (v. femo­ralis). В верхней половине живота поверх­ностные артерии являются ветвями меж- рёберных артерий и имеют небольшой диаметр. Поверхностные вены верхней половины живота выражены лучше: гру­донадчревные вены (vv. thoracoepigastrici) тянутся от пупка наверх и латерально. Они впадают в подмышечную вену (v. axillaris), в области пупка анастомозируют с поверх­ностной надчревной веной (v. epigastrica superficialis), верхней и нижней надчрев­ными венами (w. epigastricae inferior et superior), образуя анастомоз между бас­сейнами верхней и нижней полых вен (кава-кавальный анастомоз), а также сообщаются с околопупочными венами (w. рага- umbilicales), образуя анастомоз между по­лыми венами и воротной веной (порто-кавальный анастомоз).

• Латеральные кожные нервы — ветви межрёберных нервов, прободают внутреннюю и наружную косые мышцы на уровне перед­ней подмышечной линии, делятся на перед­нюю и заднюю ветви, иннервирующие кожу латеральных отделов переднебоковой стен­ки живота. Передние кожные нервы — ко­нечные ветви межрёберных. подвздошно­подчревного и подвздошно-пахового нервов, прободают влагалище прямой мыш­цы живота (одни у латерального, другие у медиального края прямой мышцы живота) и иннервируют кожу непарных областей.