16. Топографическая анатомия области медиальной лодыжки.

МЕДИАЛЬНАЯ ПОЗАДИЛОДЫЖЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ, REGIO RETROMALLEOLARIS MEDIALIS

Внешние ориентиры. Медиальная лодыжка и пяточная кость, пяточное сухожилие.

Гранины. Верхняя и нижняя соответствуют границам передней и задней голеностопных областей. Передняя граница — вертикаль­ная линия, проведенная через наибольшую выпуклость медиаль­ной лодыжки, задняя — медиальный край пяточного сухожилия.

Проекции. Задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок проецируется по дугообразной линии, отстоящей кзади от меди­альной лодыжки на ширину пальца (2 см). Здесь можно прощупать пульсацию задней большеберцовой артерии.

Слои

Кожа тонкая, малоподвижная.

Подкожная жировая клетчатка рыхлая, в ней легко развивается отек.

Фасция укреплена удерживателем сухожилий сгибателей, reti­naculum mm. flexorum, и вместе с ним образует медиальную стен­ку медиального лодыжкового канала, canalis malleolaris medialis, находящего­ся позади медиальной лодыжки.

Латеральную стенку этого канала составляют медиальная лодыжка и пя­точная кость. Сверху в лодыжковый канал входят окруженные синовиаль­ными влагалищами сухожилия мышц- сгибателей из глубокого слоя задней поверхности голени. Кпе­реди и книзу лодыжковый канал пе­реходит в пяточный канал, ограниченный снаружи пяточной кос­тью, изнутри — мышцей, отводящей большой палец, m. abductor hallucis. Фиброзными отрогами, идущими с поверхности вглубь, медиальный лодыжковый канал разделен на костно-фиброзные каналы, в которых проходят сухожилия и влагалище сосудисто­нервного пучка.

В пределах медиального лодыжкового канала в направлении спереди назад они располагаются следующим образом.

1. Наиболее близко к медиальной лодыжке, к бороздке на ее задней поверхности располагается сухожилие m. tibialis posterior. Оно окружено синовиальным влагалищем, которое вверху начи­нается у верхней границы области, то есть у основания медиаль­ной лодыжки, а внизу продолжается до прикрепления сухожилия к бугристости ладьевидной кости.

2. Следующим является сухожилие m. flexor digitorum longus. Его синовиальное влагалище начинается несколько ниже, а на подош­ве доходит до середины предплюсны.

3. Сзади от сухожилия длинного сгибателя пальцев располагает­ся задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок в собственном фасциальном футляре. Он лежит поверхностно и окружен слоем жировой клетчатки. A. tibialis posterior в пучке занимает переднее положение, п. tibialis лежит сзади. И артерия, и нерв у дисталь­ной границы области (на уровне верхушки медиальной лодыжки) делятся на медиальные и латеральные подошвенные артерии и нервы. Образовавшиеся медиальный и латеральный подошвенные сосудисто-нервные пучки уходят в пяточный канал и далее на по­дошву.

4. Наиболее сзади и наиболее глубоко лежит сухожилие m. flexor hallucis longus. У дистальной границы области оно перекрещивает сухожилие длинного сгибателя пальцев, проходя ближе к костям предплюсны, а на медиальном крае подошвы оно оказывается ле­жащим кпереди. Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы начинается ниже, чем у сухожи­лий двух предыдущих мышц, но продолжается дальше. Оно вплот­ную прилежит к заднему «слабому месту» сумки голеностопного сустава и в ряде случаев сообщается с полостью этого сустава.