114) Гигиена труда медицинских работников в барокамерах. Требования к оснащению, оборудованию и микроклимату. Баротравмы. Критерии отбора допуска к работе.

Работа в барокамерах является вредным фактором. В баро­камерах проводится гипербарическая оксигенация, которая используется при операциях на сосудах, сердце, при гангренах, при отравлениях угар­ным газом и др. Хирурги работают при давлении 2-3 атм. При давлении в 3-4 атм. возможны осложнения со стороны психики, эйфория, ведущие к неадекватному поведению врача. При нахождении в барокамере может возникнуть дизбария - боль в ушах, синусах. После работы под повышен­ным давлением необходимо постепенное его возвращение к нормальному (декомпрессия).

В терапевтическом блоке барокамер при повышенном давлении лечатся больные с различными хроническими заболеваниями: ишемической болезнью сердца, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемией сетчатки глаз и др.

В исследовательской барокамере проводится интенсивная терапия и реанимация у больных с сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, гипоксическими поражениями мозга и др. Хороший терапевтический эффект наблюдается при применении высокого давления (6 – 7 атм.) для лечения воздушной эмболии головного мозга, которая иногда возникает при операциях с искусственным кровообращением.

Профилактика

Баротравм можно избежать, устраняя любые различия в давлении, действующем на ткань или орган, путём выравнивания давления. Для этого существуют различные методы:

Уши и пазухи. Риск — разрыв барабанной перепонки. Для полостей в ушах и пазухах процедура выравнивания давления называется продувкой. В данном случае используеся манёвр Вальсальвы (Манёвр заключается в попытке сделать сильный выдох при зажатом рте и носе и сомкнутых голосовых связках), который позволяет поступать воздуху в среднее ухо через евстахиевы трубы. Также обычное глотание открывает евстахиевы трубы и выравнивает давление между внешним и средним ухом.

Лёгкие. Риск — пневмоторакс, который также называют взрывом лёгких. Для выравнивания давлений необходимо всегда дышать в обычном темпе и никогда не задерживать дыхание. Риск баротравмы такого типа не возникает в случае занятия снорклингом.

Критерии обора и допуска к работе

Работа в условиях повышенного барометрического давления относится к той области деятельности, в которой в силу необычности условий и потенциальной опасности для здоровья предъявляются повышенные требования к уровню профессиональной подготовки, здоровью и психофизиологическим особенностям организма.

Абсолютным противопоказанием является наличие заболеваний, при которых имеется потенциальная опасность развития декомпрессионных расстройств (эмфизема легких, обтурация бронхиального дерева, перенесенный туберкулез легких, хронические бронхолегочные заболевания, патологические состояния полости носа, среднего уха).

Важное значение должно быть уделено состоянию сердечнососудистой системы, где происходят образование и транспорт газовых пузырьков и осуществляются процессы сатурации и десатурации организма. Лица с выраженной вегетососудистой дистонией, гипертонической болезнью и гипотонией со склонностью к сосудистым спазмам не могут быть допущены к работе в барокамерах.

Ограничения при приеме на работу должны вводиться для лиц со сниженной остротой зрения, так как существует мнение, что повышенное барометрическое давление может явиться причиной отслоения сетчатки. Для женщин противопоказаниями являются выраженное нарушение овариально-менструального цикла, наличие хронических гинекологических заболеваний с опасностью возникновения маточных кровотечений.

Не допускаются к работе лица с функциональными нарушениями нервной системы, такими как психоэмоциональная возбудимость, неврастения, эпилепсия, а также лица, склонные к явной или скрытой форме клаустрофобии.

Важное значение имеет возраст медицинского персонала. По действующим правилам в РФ к работе под давлением сжатого воздуха не более 1,9 атм допускаются лица мужского пола в возрасте от 18 до 50 лет, а при давлении более 1,9 атм - от 18 до 45 лет. Однако, учитывая необходимость высокого уровня профессионализма при выполнении медицинских действий, на практике возраст персонала, особенно оперирующих хирургов, может быть увеличен до 55 лет.