129) Общая характеристика условий труда медицинского персонала. Заболеваемость.

Труд врача является одним из наиболее сложных, характеризуется высокой психологической нагрузкой, зачастую - выраженной физической нагрузкой и является высокоответственным. На фоне напряженной трудовой деятельности медицинского персонала присутствие двух или более вредных производственных факторов (химических, физических и др.) характеризует условия их труда как условия наиболее высокой степени опасности развития профессиональных заболеваний, роста общей хронической заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Профессиональная заболеваемость и заболеваемость с временной утратой трудоспособности зависит от специальности медицинского работника и влияющих на него производственных факторов.

Физические факторы, оказывающие существенное влияние на здоровье медперсонала:

· ионизирующее излучение;

· электромагнитные излучения;

· шум, вибрация.

Факторы химической природы:

· высокоактивные лекарственные химиопрепараты;

· антисептики;

· медицинские газы, лекарственные аэрозоли.

Биологические факторы:

· микроорганизмы;

· аллергены;

· белково-витаминные препараты;

· иммунологические препараты.

Неблагоприятные физиологические факторы:

· повышенное психоэмоциональное и мышечное напряжение;

· напряжение зрительного и слухового анализаторов.

Свыше 60% врачей считают, что их профессиональная деятельность сопровождается постоянным психоэмоциональным напряжением. Это прежде всего отмечают психиатры, хирурги и акушеры-гинекологи стационаров, врачи скорой медицинской помощи.

130) Общие принципы проведения оздоровительных мероприятий на производстве. Средства индивидуальной защиты.

I. Общегосударственные меры профилактики.

Гигиеническое нормирование профессиональных вредностей: установление ПДК токсических и нетоксических веществ в воздухе рабочей зоны помещений, допустимых уровней шума, вибрации и т.д.

II. Меры общественной профилактики. 1.Совершенствование технологии производства.

2.Санитарно-технические меры: герметизация оборудования, звукоизоляция оборудования и инструментов с помощью глушителей, применение амортизирующих и виброгасящих устройств, рациональное использование естественной и механической вентиляции и др.

III. Меры индивидуальной профилактики.

1. Обеспечение работающих защитной спецодеждой и средствами индивидуальной защиты: масками или очками для защиты от ядовитых газов и паров, ультрафиолетового и инфракрасного излучения, респираторами - от аэрозолей, антифонами (наружными или внутренними) – от шума, амортизирующими прокладками - от вибрации и др.

2. Рациональная организация труда и отдыха, занятия физкультурой и спортом, рациональное питание; повышение резистентности организма работающих (лечебно-профилактическое питание), укрепляющие процедуры (ультрафиолетовое облучение, дыхательная гимнастика, ингаляции, массаж, гидропроцедуры), борьба с вредными привычками.

IV. Профилактические мероприятия, осуществляемые медицинским персоналом.

1. Предварительные (при приеме на работу) и периодические профилактические медицинские осмотры работающих для выявления заболеваний, способствующих развитию профессиональной патологии и начальных признаков профессиональных заболеваний..

2. Индивидуальная и коллективная санитарно-просветительная работа.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) — средства, используемые работником для предотвращения или уменьшения воздействия вредных и опасных производственных факторов, а также для защиты от загрязнения. Применяются в тех случаях, когда безопасность работ не может быть обеспечена конструкцией оборудования, организацией производственных процессов, архитектурно-планировочными решениями и средствами коллективной защиты.

131) Опасные и вредные факторы среды обитания. Источники загрязнения окружающей среды. Взаимодействие, трансформация загрязнений. Вторичные явления. Воздействие на человека. Допустимое воздействие вредных факторов. Принципы нормирования.

Вредный фактор - негативный фактор, воздействие которого на человека приводит к его забо­леванию.

Опасный фактор - негативный фактор, воздействие которого на человека приводит к травме или летальному (смертельному) исходу.

Опасные и вредные факторы, обусловленные деятельностью человека и продуктами его труда, называются антропогенными. Опасные и вредные факторы, источником которых является природная среда (стихийное явление) называются естественными. К ним обычно относят:

· повышенные и пониженные температуры окружающей среды;

· повышенный естественный радиационный фон (ЕРФ);

· обвалы, оползни, лавины и т.п.

 Опасные и вредные факторы при чрезвычайных ситуациях

 При авариях и катастрофах возникают первичные (внешние) и вторичные (внутренние) опасные факторы.

К первичным (внешним) относят:

· обрушения зданий и сооружений;

· воздействие электростатических разрядов (молний);

· воздействие ударной, световой и электромагнитной волн при взрывах;

· воздействие оползней, лавин, селей и т.д.

Вторичными (внутренними) опасными факторами являются:

· взрывы технологического оборудования и технических систем;

· открытое пламя (пожар), нагретые предметы

· химическое, радиоактивное и бактериологическое загрязнение окружающей среды и их воздействие на растения, животных, человека.

В результате воздействия человека изменяется климат, рельеф поверхности, химический состав атмосферы, исчезают виды и естественные экосистемы и т. д. Наиболее важный для природы антропогенный фактор – урбанизация.

Человек активно вмешивается в экологические круговороты, используя в своих целях вещество планеты с очень невысокой эффективностью, с образованием большого количества отходов. Чтобы обеспечить жизнь одного человека, ежегодно из Земли извлекается 20 т сырья, при этом количество полезного продукта составляет не более 2% используемых природных ресурсов. Загрязнение природной среды классифицируется по большому числу факторов.

Естественные загрязнения возникают в результате природных, катастрофических процессов (например, мощное извержение вулкана, землетрясение, селевой поток и т. п.) вне всякого влияния человека на эти процессы, хотя антропогенная деятельность человека иногда способствует возникновению этих процессов.

Биотические (биогенные) (биогенами, т. е. продуктами жизнедеятельности ряда микроскопических грибов (обычно называемых плесенями), являются микотоксины. Эти агенты могут оказывать серьезное неблагоприятное воздействие на здоровье человека и животных) загрязнения связаны с распространением определенных, как правило, нежелательных, с точки зрения людей, биогенных веществ (выделений, мертвых тел и т. п.) на территории (или акватории), где они ранее не наблюдались.

Микробиологические (микробные) загрязнения возникают из-за появления в среде необычно большого количества микроорганизмов, связанного с массовым их размножением в средах, измененных в ходе хозяйственной деятельности человека (например, вследствие загрязнения сточными или канализационными водами распространяются такие опасные инфекционные болезни, как азиатская холера и брюшной тиф, дизентерия и вирусный гепатит).

Антропогенные загрязнения являются результатом хозяйственной деятельности человека. Интенсивность антропогенных загрязнений непосредственно связана с ростом численности населения земного шара и, в первую очередь, с развитием крупных промышленных центров.

Промышленные загрязнения вызываются отдельно взятым предприятием или их совокупностью, а также транспортом.

Сельскохозяйственные загрязнения обусловлены применением пестицидов, дефолиантов и других агентов, внесением удобрений в количествах, не усваиваемых культурными растениями, сбросом отходов животноводства и другими действиями, связанными с сельскохозяйственным производством.

Военные загрязнения возникают в результате работы предприятий военной промышленности, транспортировки военных материалов и оборудования, испытания образцов оружия, функционирования военных объектов и всего комплекса военных средств в случае ведения военных действий. Отрицательные воздействия испытаний ядерного оружия имеют место до сих пор, а массовое применение этого оружия может привести к "ядерной зиме".

По масштабу загрязнения делятся на:

Локальные загрязнения охватывают небольшие территории, обычно вокруг предприятия, населенного пункта и т. п.

Региональные загрязнения выявляются в пределах значительных пространств.

Глобальные загрязнения обнаруживаются в любой точке планеты и далеко от их источника, охватывают большие пространства с угрозой для жизнедеятельности большого количества людей и организмов.

По механизму воздействия загрязнения подразделяются на:

механические

физические (тепловые, световые, акустические, электромагнитные)

химические

радиационные

биологические (биотические, микробиологические).

Загрязнению подвергаются все оболочки Земного шара.

Загрязнение атмосферы – привнесение в воздух или образование в нем химическими веществами или организмами физических агентов, неблагоприятно воздействующих на среду жизни или наносящих урон материальным ценностям, а также образование антропогенных физических полей.

Загрязнение гидросферы – поступление в воду загрязнителей в количествах и концентрациях, способных нарушить нормальные условия среды в значительных по размерам водных объектах.

Загрязнение почвы – привнесение и возникновение в почве новых, обычно не характерных для нее физических, химических или биологических агентов, которые меняют ход почвообразовательного процесса (тормозят его), резко снижают урожайность, вызывают накопление загрязнителей в растениях (например, тяжелых металлов), из которых эти загрязнения прямо или косвенно (через растительные или животные продукты питания) попадают в организм человека.

В настоящее время имеет место и загрязнения космического пространства – общее засорение околоземного и ближнего космического пространства космическими объектами. Наиболее опасно радиоактивное загрязнение из-за вывода на орбиты и разрушения ядерных реакторов, кроме того "космического мусора", который вносит помехи в нормальное функционирование радиотехнических и астрономических приборов.

Трансформация загрязняющих веществ – образование за счет физико-хим. процессов новых веществ, иногда значительно более вредных, чем исходные. Эти процессы являются основной причиной вторичного загрязнения окружающей среды. Пример: образование ядовитого смога в результате фотохимических процессов в атмосфере промышленных центров, которые могут происходить при некоторых особых метеорологических условиях. В теплые солнечные дни окислы азота реагируют с недогоревшими углеводородами из автомобильных выхлопов, образуя озон, который в определенных концентрациях вреден для растений.

 В периоды, когда загрязнение достигает высокого уровня, многие люди жалуются на головные боли, раздражения глаз и носоглотки, тошноту и общее плохое самочувствие. На слизистые оболочки, по-видимому, действует в основном озон. Присутствие аэрозолей к-ты, гл. образом серной, георрелирует с учащением приступов астмы. Из-за угарного газа возникает ослабление мыслительной деятельности, сонливость и головные боли. С высокими уровнями взвесей, действующими длительное время связывает респираторные заболевания и рак легких. Но все эти факторы могут в разной степени влиять на разные аспекты здоровья.    Среди загрязняющих воздух газов встречаются и смертельно ядовитые при высоких концентрациях, но такие  концентрации не достижимы вне помещений. Однако дополнительный стресс для человека в ослабленном состоянии может оказаться роковым.    Многие вещества, загрязняющие воздух, являются канцерогенными. Однако четких доказательств их действия нет. Было установлено, что единственный фактор, бесспорно коррелирующий с числом серьезных многих заболеваний – это курение (показать картинки из Небела). Когда исследования провели для курящих и некурящих отдельно: у курящих живущих и в загрязненном городском и чистом сельском воздухе легочные заболевания оказались распространены примерно одинаково. Однако, курильщики в загрязненном воздухе больше подвержены заболеваниям легких, чем при отсутствии загрязнений. Т.е. курение и загрязнение воздуха обладает сильным синергическим эффектом.    Некоторые заболевания, сопутствующие загрязнению воздуха на данном производстве, также синергически отягощаются курением. Например, «черная болезнь» легких у курящих шахтеров. Заболевания легких среди тех, кто работает с асбестом, также преобладает у курильщиков.

Предельно допустимый уровень (ПДУ) или предельно допустимая концентрация (ПДК) – это максимальное значение фактора, которое, воздействуя на человека (изолированно или в сочетаниями с другими факторами), не вызывает у него и у его потомства биологических изменений даже скрытых и временно компенсируемых, в том числе заболеваний, изменений реактивности, адаптационно-компенсаторных возможностей, иммунологических реакций, нарушений физиологических циклов, а также психологических нарушений (снижения интеллектуальных и эмоциональных способностей, умственной работоспособности).

Принцип гарантийности. Гигиенические нормативы при условии их соблюдения должны гарантировать сохранение здоровья человека.  2. Принцип комплексности. Этот принцип предполагает учет всего комплекса возможных неблагоприятных эффектов исследуемого фактора.  3. Принцип дифференцированности. В зависимости от социальной ситуаций (мирного, военного времени) для одного и того же фактора могут устанавливаться несколько количественных значений или уровней.  4. Принцип социально-биологической сбалансированности. Гигиенический норматив вредного фактора должен регламентироваться с учетом пользы для здоровья при его соблюдении и вреда для здоровья, связанного с остаточным эффектом действия норматива и экономических затрат, с соблюдением этого норматива. Приоритет отдается указателям здоровья, а не экономическим выгодам.  5. Принцип динамичности. За установленными гигиеническими нормативами ведется наблюдение в динамике (в течение некоторого времени), периодически уточняются и, если необходимо, изменяются установленные пределы вредных факторов.