86) Планировка и режим работы хирургического отделения.

В основе организации хирургических отделений лежит один из основных принципов асептики – разделение на "чистых” и "гнойных” больных. Правило разделения больных на “чистых” и “гнойных” применяется как при поступлении больного в стационар, так и в ходе лечения, при определении очередности операций, перевязок или других манипуляций.

Если в больнице одно хирургическое отделение, то в нем специально выделяются палаты для гнойных больных. Обязательно организуют две перевязочные: чистую и гнойную, причем гнойную располагают в том же крыле, где находятся палаты для гнойных больных. Для работы с этой категорией больных выделяют специальный персонал, организуют отдельный сестринский пост.

В случае если в больнице несколько хирургических отделений, то обязательно выделяют гнойное отделение. Соответственно уже при госпитализации, происходит" разделение больных, что препятствует взаимному инфицированию среди них.

Хирургические отделения не должны располагаться на первом этаже. В отделении предусматривается развертывание палат, количество которых зависит от его мощности. Кроме палат должны быть административные (сестринская, ординаторская, кабинет заведующего отделением и кабинет старшей сестры лечебно-диагностические (перевязочные, манипуляционные, гипсовые др.), подсобные (бельевая, столовая, буфетная, ванная, санитарные узлы для персонала и больных) помещения. На 20-30 больных организуется пост медицинской сестры.

Планировка хирургического отделения

Вариант планировки хирургического отделения поликлиники:

1 - кабинет хирурга; 2 - перевязочная; 3- автоклавная;

4- предоперационная; 5 - гнойная операционная;

6 - чистая операционная.

медицинский хирургический отделение больной

В соответствии со строительными нормами и правилами лечебно-профилактических учреждений площадь кабинета врача в зависимости от объема его работы должна быть не менее 10-15 м2. Площадь перевязочной на один рабочий стол должна составлять минимум 15-16 м2, при этом на каждый дополнительный стол добавляется 8 м2. Размеры операционного зала при организации операционного блока должны быть не менее 3,2 м х 4- 4,5 м.

Исходя из расчета на 30 коек, необходимыми являются следующие помещения:

1. Палаты (из расчета 7,5 кв.м. на больного) трех типов - боксовые, послеоперационные, палаты реконвалесцентов.

2. Кабинет главного врача.

3. Кабинет хирурга.

4. Ординаторская.

5. Перевязочная и процедурная комната.

6. Комнаты специального назначения (смотровые, гипсовые, манипуляционные, эндоскопические кабинеты).

7. Санузлы (1 унитаз на 10 больных).

8. Душевые комнаты (аналогично).

9. Санитарная комната (в ней должны находиться унитаз, моечная машина, стеллажи для хранения подкладных суден и мочеприемников).

10. Комната для подготовки к операциям и обследованиям.

11. Операционный блок (чистый - асептический и гнойный - септический).

Размеры хирургического отделения

Необходимый состав помещений, их планировка и использование различны и зависят от объема деятельности поликлиник (районная, городская, областная, клиническая, специализированная и т. д.). В амбулатории участковой больницы при наличии хирурга выделяется максимум две (кабинет хирурга и перевязочная) и минимум одна (перевязочная) комнаты. В небольшой районной поликлинике кабинет хирурга располагается рядом или соединяется с перевязочной. При большом объёме работы выделяется еще одна рядом расположенная комната - операционная для производства чистых операций. При наличии одной операционной, в которой делаются асептичные операции (атеромы, инородные тела, хирургическая обработка ран и т. д.), гнойные операции (при панариции, флегмоне, карбункуле и т. д.) обычно производятся в перевязочных.

В больших поликлиниках (городские, областные, клинические) нередко выделяется операционный блок с предоперационно-стерилизационной, располагающейся между двумя операционными, в одной из которых производятся гнойные, а в другой чистые операции.

В поликлиниках, имеющих более двух хирургических кабинетов (приемов), предусматривается их специализация. Так, выделяются чистый, гнойный и травматологические кабинеты со своими перевязочными и операционный блок с чистой, гнойной операционными и предоперационно-стерилизационной.

Планировка хирургического кабинета (хирургического отделения) поликлиники зависит от объема работы и состава входящих в него помещений. При наличии только перевязочной и кабинета хирурга они располагаются рядом с выходом в ожидальню и сообщаются между собой дверью. При наличии перевязочной, кабинета хирурга и 1-2 операционных возможны различные варианты планировки.

Мебель для всех помещений отделения должна отвечать требованиям:

1) Быть удобной для больного,

2) Облегчать персоналу уход за больными,

3) Легко передвигаться,

4) Быть удобной для содержания ее в чистоте,

5) Не портиться от мытья и влажной дезинфекции. Количество мебели должно быть достаточным, но не излишним.

Устройство и оборудование хирургического отделения должно быть таким, чтобы можно было легко производить многократные уборки. Влажная уборка производится два раза в день, утром и вечером. Элементом санитарно-гигиенических мероприятий является влажная уборка мебели, обработка предметов ухода за больными. Важной мерой профилактики воздушно-капельной инфекции является проветривание помещений. Оно должно осуществляться по графику.

В хирургическом отделении должен соблюдаться строгий санитарно-гигиенический режим. Доступ посетителей или других посторонних лиц должен быть ограничен. Следует помнить, что медицинский персонал хирургических отделений также может стать источником инфекции.