77. Особенности организации питания военнослужащих и мед контроля за ним в условиях жаркого климата и высокогорья.

В районах жаркого климата существенное влияние на организм военнослужащих оказывают температура и влажность воздуха, резкие колебания суточной темпера­туры, интенсивная инсоляция, трудности обеспечения водой и т.д. Большая тепловая нагрузка, особенно в летние месяцы, при температуре среды обитания, равной или превышающей среднюю температуру поверхности тела, приводит к перегрева­нию организма и значительным потопотерям, величина которых может достигать 10 — 12 и даже до 15 л пота в сутки.

Между тем перегревание и сопряженное с водным дефицитом возбуждение и перевозбуждение отделов центральной нервной системы, регулирующих водный обмен по принципу отрицательной индукции, вызывает торможение пищевого и двигательного центров, следствием чего являются снижение двигательной активно­сти (охранительная гипокинезия), угнетение аппетита, замедление моторной (эвакуаторной) функции ЖКТ, торможение слюноотделения, секреции желез желудка и поджелудочной железы, уменьшение выделения желчи и общего количества ферментов, поступающих в желудочно-кишечный тракт. По­этому при нахождении в этих условиях практически весь личный состав начинает терять массу тела при полном отсутствии аппетита и даже отвращении к еде. Резкое изменение статуса питания военнослужащих в сторону развития недостаточности питания нередко требует их стационарного лечения.

Неблагоприятное действие условий жаркого климата на организм военнослу­жащих может быть ограничено проведением некоторых организационных, хозяй­ственных, технологических и других мероприятий, направленных на предупрежде­ние перегревания в процессе учебно-боевой деятельности.

Прежде всего, следует принять меры к снижению перегревания организма. Это достигается путем уменьшения образования метаболического тепла и ограничения притока тепла извне. Первое обеспечивается рациональной организацией труда и от­дыха; второе — переносом рабочего времени на утренние и вечерние часы, примене­нием надлежащей одежды и использованием природных и искусственно сделанных укрытий, защищающих людей от прямой солнечной радиации, при обеспечении про­ветривания.

Важным мероприятием для повышения поедаемости рациона является нормали­зация микроклимата в местах приема пищи, так как при температуре воздуха во вре­мя приема пищи более 30 °С ее потребление резко снижается, а при температуре 40 °С и выше любая пища вызывает отвращение. Для этого в местах приема пищи могут ис­пользоваться кондиционеры, вентиляторы и приспособления из подручных матери­алов (навесы, тенты). Кроме того, для нормализации теплового состояния организма перед едой должен быть организован обязательный отдых в течение 30—40 мин.

Этой же цели способствует смещенный режим питания, т.е. перенос основных приемов пищи и основного количества пищевых продуктов рациона на относительно прохладное время суток, когда тепловое состояние человека в известной мере норма­лизуется, улучшается пищеварительная секреция и восстанавливается аппетит.

По этому режиму завтрак рекомендуется начинать в 5.30—6.00 ч и выдавать при этом около 35 % энергосодержания суточного рациона. Обед в 11.00—11.30 ч, когда солнце еще не достигает зенита, сокращая его энергосодержание до 25 % (на 15-20 % ниже, чем в умеренном климате) и планируя преимущественно углевод­ную пищу. Ужин рекомендуется усиливать, выдавая на этот прием пищи около 40 % суточного рациона, и завершать его в 18.00-18.30 ч по местному времени. На ужин целесообразно выдавать основное количество белковой и жиросодержащей пищи, а также витаминные препараты.

Большое значение имеют вкусовые качества готовых блюд и особенно напитков. Перед приемом основных блюд следует планировать холодные закуски (салаты, ви­негреты и др.) и охлажденный чай. Из широкого ассортимента первых блюд пред­почтение следует отдавать холодным, нежирным овощным и молочным супам. Ко вторым мясным, рыбным и овощным блюдам желательно готовить острые соусы, а третьи блюда - традиционные кисели и компоты — выдавать только в охлажденном виде, шире использовать фрукты.

При приготовлении пищи важно полностью использовать по назначению поло­женные по нормам пайков и рецептурам вкусовые вещества (соль, перец, лавровый лист, чеснок и др.). Следует усилить контроль за соблюдением правил сохра­нения витаминов в процессе приготовления пищи и выдачи готовых блюд, а также комплексный контроль за витаминной обеспеченностью военнослужащих. Особое внимание должно уделяться лицам, состоящим на диетическом питании, учитывая, что кулинарные приемы приготовления диетических блюд увеличивают потери (раз­рушение) витаминов, а потребность в них у лиц, нуждающихся в диетическом пита­нии, повышена.

Наряду с коррекцией пищевых рационов и режима питания важное значение в мероприятиях, направленных на улучшение аппетита, имеет нормализация водно­солевого обмена, что достигается созданием оптимального питьевого режима, одним из основных правил которого является требование: пить воду по мере возникнове­ния жажды и до полного ее утоления. Целесообразно потреблять воду в охлажден­ном виде (18—20 °С) или использовать вместо воды охлажденный чай, фруктово­ягодный экстракт, добавленный в чай или воду, а также хлебный квас.

В горных и высокогорных районах на военнослужащих воздействует целый ком­плекс неблагоприятных факторов: повышенные физические нагрузки, пониженное атмосферное давление и соответственно уменьшенное парциальное давление кис­лорода, обусловливающее в той или иной степени явления гипоксии, значительные суточные колебания температуры воздуха (возможность перегревания днем и перео­хлаждение ночью), интенсивная солнечная радиация. Имеются трудности в доставке свежих и особенно скоропортящихся продуктов, обеспечении доброкачественной водой.

У военнослужащих отмечаются снижение аппетита, потеря массы тела, уменьшение количества жировой ткани и отрицательный азотный баланс.

Указанные изменения приводят к снижению аппетита и поедаемости рациона, а следовательно, к потере массы тела, уменьшению количества жировой ткани и ве­личины обезжиренной функционально активной массы тела. Выраженность этих изменений меняется в зависимости от степени адаптированности, однако общее их направление сохраняется и должно учитываться при организации и осуществлении контроля за питанием личного состава.

Формирование адекватных пищевых рационов проводится с учетом интенсив­ности физических нагрузок и высоты расположения личного состава. Рекоменду­ется обеспечивать личный состав, действующий в горах, рационом, содержащим до 4500—5000 ккал/сут. Что касается качественного состава рационов, то, учитывая трудности метаболизации жира и частично белков, предусматривается уменьшение их содержания на фоне прироста квоты углеводов в общей энергетической ценности по мере увеличения высоты. Однако содержание белка должно составлять не менее 12 % общей энергетической ценности рациона.

Близким к оптимальному можно считать соотношение белков, жиров и углеводов как 2 :1:10, вместо 1:1: 5 в обычных условиях. Однако, по данным некоторых ис­следователей, потребности в углеводной диете, начиная с 4—5-го дня пребывания на высоте, начинают снижаться, а потребности в жирах - возрастать и к 7—8-му дню пребывания на высоте они вместе с аппетитом достигают исходного уровня, тогда как потребности в белках остаются пониженными. Поэтому на высокоуглеводную диету в сочетании с достаточной физической нагрузкой полезно переходить за несколько дней до подъема на высоту. Достаточное потребление витаминов и минеральных ве­ществ, учитывая повышенную потребность в них в условиях высокогорья, особенно в железе, в связи с увеличением синтеза гемоглобина, обеспечивается использовани­ем поливитаминных и витаминно-минеральных комплексов. Недостаток йода, ко­торый часто возникает при длительном пребывании в горах, может быть устранен применением йодированной соли.

Режим питания личного состава в горной местности в основном соответствует ре­жиму, соблюдаемому на равнинах. В походах при восхождениях на горные вершины целесообразно организовывать четырехразовое питание: перед выходом выдается около 30 % энергосодержания рациона, на второй завтрак во время одного из при­валов (в 12—13 ч) — 10—15 %, в обед — 35—40 % и в ужин — 20—25 % рациона. Часть сахара, галеты рекомендуется выдавать на руки для использования по своему усмотрению в периоды наибольшей физической нагрузки. Для повышения аппети­та большое внимание следует уделить вкусовым качествам и разнообразию пищи, использованию различных приправ и соусов. Для улучшения органолептических свойств воды из снега и льда ее следует минерализовать, используя специальные со­левые смеси.

Следует иметь в виду, что при пониженном атмосферном давлении вода закипает при более низких температурах (3—4 °С на каждые 1000 м), вследствие чего продол­жительность варки пищи, например на высоте 2000 м над уровнем моря, возрастает на 20—30 %, а на высоте 4000 м — на 50—80 %. Вследствие этого рекомендуется фор­мировать запасы продовольствия из консервов, концентратов, быстро развариваю­щихся круп; при приготовлении пищи практиковать предварительное замачивание сухих овощей, круп (особенно бобовых), мясо разрезать на мелкие куски и обеспечи­вать войска герметически закрывающимися котлами и наплиточными автоклавами для варки пищи под давлением.

Билет 33