53.Внутрибольничные инфекции. Гигиенические основы профилактики госпитальных инфекций в лечебных учреждениях.

Внутрибольничные инф-любое клин-ки распознаваемое,вызванное микроорганизмами заболевание,возникающее у больных в результате пребывания в ЛПУ,возниающее у мед. Персонала в результате проф.деятельности.Основой системы профилактики1)соблюдение гигиенических нормативов;2)соблюдение санитарно-эпидемиологических требований.Источники -больные, персонал и посетители, элементы и факторы госпитальной среды (вода, продукты питания, предметы туалета, лекарства, оборудование).Возбудители:1)облигатные – вызывающие заболевание в результате снижения защитных свойств организма;2)факультативные – живущие и накапливающиеся в госпитальной среде. Профилактика:неспецифическая – снижение риска заражения;- иммунодиагностика с иммунокоррекцией – уменьшение риска заболевания;- специфическая – создание специфического иммунитета.Санитарный врач – координирует профилактическую работу мед персонала.Санитарно-эпидемиологический надзор осуществляют – врачи гигиенист, эпидемиолог, бактериолог, дезинфекционист.

62.Хлеб, крупы, макаронные изделия, бобовые, их гигиеническая характеристика.

Хлеб явл основным поставщиком витаминов группы В и значительного количе­ства минеральных веществ. В нормах продовольственных пайков для военнослужа­щих основными являются хлеб из смеси ржаной обдирной и пшеничной муки 1 сорта и хлеб белый из пшеничной муки 1 сорта. Первый вид хлеба богаче сортового минеральными веществами, клетчаткой и ви­таминами, но уступает ему в усвояемости и энергосодержании. Усвояемость белков первого хлеба равна 70—75 %, а второго — 85 %. Через 10—12 ч хранения при обычной температуре хлеб начинает черстветь. С хлебом в общевойсковом пайке до­ставляется свыше 50 % калорий суточного рациона и свыше 40 % белков. Качество хлеба определяется по внешнему виду, строе­нию мякиша, вкусу и запаху, влаж­ности, пористости, кислотности. К дефектам качества хлеба относятся: неправильная форма, ненормальные окра­ска и толщина корки и трещины на ней, непромес мякиша, отслоение верхней корки от мякиша, непропеченность мякиша, закал мякиша (плотный беспористый непропеченный влажный слой у нижней корки), крошливость мякиша, неравномерная пори­стость, посторонние вкус и запах, хруст на зубах и плесневелость. Или картофельная болезнь хлеба -наличие коричневых пятен в мякише, мякиш на разломе тянется паутино­образными нитями, хлеб приобрета­ет резкий неприятный запах и вкус. Хлеб — скоропортящийся продукт, должен быть реализован в течение нескольких часов ,в крайнем случае, — за 1—2 сут. Для сохранения хлеба прибега­ют к упаковке хлеба в воздухонепроницаемые материалы (до 6 мес. и более) или путем высушивания. Кроме сухарей в армии применяются галеты, сроком хранения 2—3 года.

Крупы. После удаления оболочки и полировки уменьшается количество витаминов, минеральных солей, пищевых волокон, а усвояемость улучшается. Крупы должны быть сухими, чистыми, без посторонних включений, без потемневших ядер. Вкус свежих круп слегка сладковатый. В овсяной крупе допускается слабый привкус горечи. Запах определяют после их подогрева в течение 2 мин.

Манная крупа получается из пшеницы, содержит белки, много легкоусвояемых углеводов и мало клетчатки. Усвояемость 96 %. Применяют в питании детей и в лечебном питании. Крупа пшеничная получается также путем дробления пшеницы. Усвояемость ниже чем у манной. Крупа ячменная делится на перловую(отшлифованные целые ядра ячменя, освобожденные от оболочек и зародыша) и ячневую(то же, но не шлифуется, содержит больше клетчатки, белков и минеральных веществ). В них имеются фолиевая кислота и железо, вследствие чего каши назначаются для стимулирования кроветворения. Крупы овсяные вырабатываются в виде недробленых, дробленых, сплющенных зерен и в виде хлопьев («геркулес»). Имеют наивысшую среди круп энергетическую ценность (380 ккал на 100 г продукта). В процессе вар­ки дают слизистый отвар, благотворно действующий слизи­стую ЖКТ. Они способствуют связыванию и выведению солей тяжелых металлов и холестерина. Гречневая крупа бывает трех видов: ядрица — неколотое зерно гречихи, освобожденное от оболочек, продел крупный — колотое зерно размером до 1,6 мм, продел мелкий — меньше 1,6 мм. В гречневой крупе довольно много клетчатки (до 1,8 %), содержатся все витамины группы В и минеральные ве-ва, особенно фосфор и магний, ее жиры богаты лецити­ном. Пшено получается из проса в виде шлифованного, дробленого или дранца. Пи­тательная ценность пшена не ниже, чем у других круп. Рис получают в виде шлифованных, полированных или дробленых зерен. При разваривании образуется белково-крахмальный слизистый отвар, что благоприятно для ЖКТ. Кукурузная крупа получается в виде крупки, хлопьев и взорванных зерен. Способна к торможению бродильных процессов в кишечнике и стимулированию его перистальтики. Макаронные изделия (макароны, вермишель, рожки, лапша и др.) готовятся из лучших сортов муки, следовательно, по своему составу и питательным свойствам приближаются к высшим сортам хлеба, а по способу использования (в супах, гарни­рах) и обработки (дополнительная варка) — к крупам. Макароны и макаронные изделия должны иметь правильную форму, однотон­ную окраску и структуру, гладкую поверхность, должны развариваться в течение 15—20 мин и увеличиваться в объеме не менее чем в 2 раза.

Бобовые: горох, фасоль, соя, чечевица… кроме сои они содержат 25% белка, 50%углевод, 1.5%жира, 4-5%золы, 7%клетчатки, в 100г=280ккал. В сое: до 37%б(содержат все незаменимые ак), 18%жира, 26%углевод, 6%золы, 4%клетчатки, 400ккал в 100г. Горох употребляют в целом, лущеном виде и в виде концентрата. Фасоль – содержит фазин и антиферменты, поэтому ее не употребляется в сыром виде.

Билет 19