Лазеры и волоконная оптика в биомедицинских исследованиях
.pdfТ а б л и ц а 1.10. Используемые типы лазеров и экспериментальные данные для оптической инжекции и трансфекции биологических препаратов в клетки животных и человека [424]
λ, нм |
Лазер, диаметр пучка 2w |
|
Тип клеток |
|
|
Тип операции, биологический препарат |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
337 |
N2-лазер, 3 нс, 1 импульс |
|
NG108 |
|
|
|
Прицельная, тест на токсичность; через 1 ч после опти- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ческой инжекции препарата только 39 %, а через 12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
только 16 % клеток сохранялись живыми; > 60 % кле- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ток погибало по причине апоптоза |
|
|
|
|
||||||
355 |
Третья гармоника АИГ:Nd (1064 нм); |
HuH-7 клетки карциномы пе- |
Прицельная, ДНК, pEGFP-N1 (20 мкг/мл); эффектив- |
||||||
|
2w = 2 |
мкм; |
одиночный импульс, |
чени; |
NIH/3T3 фибробласты |
ность трансфекции HuH-7: 9,4 % (24 ч), 13 % (48 ч), |
|||
|
0,91–1,10 мкДж/им |
|
и миеломные |
клетки |
мыши |
NiH/3T3: 10,1% (24 ч) |
|||
|
|
|
|
|
BALB/C; HT1080-6TG клетки |
|
|||
|
|
|
|
|
фибросаркомы человека |
|
|
||
|
|
|
|
||||||
355 |
Третья гармоника АИГ:Nd (1064 нм), |
Клетки почки крысы в норме |
Прицельная, ДНК, эффективность трансфекции |
||||||
|
5 нс, 10 |
Гц; |
2w = 0,5 мкм; |
доза |
|
|
|
|
38,8 %, скорректированная с учетом удвоения популя- |
|
1 мДж |
|
|
|
|
|
|
|
ции 10,2 % |
|
|
|
|
|
|||||
405 |
Непрерывный |
диодный фиолетовый; |
Яйцеклетки китайского хомяч- |
Прицельная, ДНК, pEGFP-N3, DsRed-Mito (3 мкг/мл) |
|||||
|
2w = 2 мкм; доза 0,3 мВт, 40 мс |
ка (ЯКХ) K1 |
|
|
|
||||
488 |
Непрерывный |
аргоновый; 2w = 0,7; |
ЯКХ, клетки сердечной мышцы |
Прицельная, ДНК, GFP (8,3 мкг/мл); эффективность |
|||||
|
1,0; 4; 5–8 мкм; 1,0–2,0 MВт/см2; |
новорожденной крысы |
|
трансфекции 29 ± 10 % |
|||||
|
1–2,5 |
с |
оптимальная |
доза: |
|
|
|
|
|
|
1,0 МДж/см2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
532 |
Вторая гармоника АИГ:Nd (1064 нм), |
базофильные лейкозные клетки |
Неприцельная, флуорофоры, макромолекулы, пептиды |
||||||
|
5 нс; 2w = 0,3–0,4 мкм; одиночный |
крысы |
|
|
|
(800–40000 Да); эффективность инжекции 30–80 % |
|||
|
импульс 10 мкДж |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||||||
532 |
Вторая гармоника АИГ:Nd (1064 нм) |
HeLa, SU-DLH-4, NTERA-2, |
Прицельная и неприцельная, Сa2+, Zn2+, различные |
||||||
|
0,5 нс, |
2 кГц; оптимальная |
доза |
MO-2058, PFSK-1, 184-A1, |
красители и макромолекулы, квантовые точки, SiРНК; |
||||
|
60 нДж/мкм2 |
|
CEM, NIH/3T3, 293T, HepG2, |
поры затягивались примерно через 30 с |
|||||
|
|
|
|
|
первичные |
кардиомиоциты |
|
||
|
|
|
|
|
крысы, |
эмбриональные |
клетки |
|
|
|
|
|
|
|
C166 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
780 |
Титан-сапфировый, 100 фс, 83 МГц; |
ЯКХ |
|
|
|
Оптическая инжекция, одиночные 100-нанометровые |
|||
|
дифракционно-ограниченный пучок; |
|
|
|
|
золотые частицы; перед инжекцией частицы к поверх- |
|||
|
25–70 мВт в фокусе |
|
|
|
|
|
ности клетки доставлялись с помощью оптического |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пинцета |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
82
биомедицины лазерной Основы .1 .Гл
Продолжение табл. 1.10
λ, нм |
Лазер, диаметр пучка 2w |
|
|
Тип клеток |
|
Тип операции, биологический препарат |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
780 |
Титан-сапфировый, |
200 |
фс, 76 МГц; |
Клетки большеберцовой мыш- |
Неприцельная, ДНК in vivo; |
GFP, |
люцефераза, |
||||||||
|
2w = 1 мкм; 20 мВт при растровом ска- |
цы мыши in vivo |
β-галактозидаза, эритропоэтин хомяка |
(333 мкг/мл |
|||||||||||
|
нировании 95 × 95 мкм2 |
в течение 5 с |
|
|
в 30 мкл (всего 10 мкг) внутримышечная инъекция) |
||||||||||
|
на глубину ткани в 2 мм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
790 |
Титан-сапфировый, |
120 |
фс, |
100 МГц; |
ЯКХ |
|
Прицельная, ДНК, DsRed-Mito (1,2 мкг/мл); эффек- |
||||||||
|
2w = 1,8 |
мкм; 3 |
экспозиции 40 мс, |
|
|
тивность трансфекции > 20 % на расстоянии 100 мкм |
|||||||||
|
70 мВт в центре пучка Бесселя |
|
|
вдоль оси пучка, пиковая эффективность 47 % |
|||||||||||
790 |
Титан-сапфировый, |
800 |
фс, |
100 МГц; |
ЯКХ |
|
Прицельная, ДНК, DsRed-Mito (3 мкг/мл); эффектив- |
||||||||
|
2w 5 мкм; 3 |
экспозиции 80 мс, |
|
|
ность трансфекции > 25–57 %; облучение через во- |
||||||||||
|
110 мВт в фокусе |
|
|
|
|
|
|
локонный световод с фокусирующим выходом в виде |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аксикона |
|
|
|
|
792 |
Титан-сапфировый, |
12 |
фс, |
75 МГц; |
Стволовые |
клетки слюнной |
Прицельная, ДНК; pEGFP-N1 (0,4 мкг/мл); эффектив- |
||||||||
|
5–7 мВт в фокусе |
|
|
|
|
(hSGSC) и |
поджелудочной |
ность трансфекции: hSGCS — 80 %, hPSC — 75 % и |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желез человека (hPSC), ЯКХ |
ЯКХ — 90 % |
|
|
|
|
|
793 |
Титан-сапфировый |
с |
регенеративным |
ЯКХ |
|
Прицельная, исследование витальности |
|
|
|||||||
|
усилением, |
100 фс, |
3,8 кГц; 2w = |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
= 1,6 мкм; 5–9 Дж/см2 (низкая), 14– |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
23 Дж/см2 (средняя) и 41–55 Дж/см2 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
(высокая), 10–10000 импульсов |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
800 |
Титан-сапфировый, |
120 |
фс, 80 МГц; |
ЯКХ-K1 |
|
Прицельная, ДНК, pEGFP-N2; эффективность транс- |
|||||||||
|
2 |
w = |
1 мкм; 50–225 мВт, 10–250 мс, |
|
|
фекции для оптимальной дозы: 50 |
± |
10 |
% |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|||
|
оптимальная доза 1,2 мкДж/см |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
800 |
Титан-сапфировый, |
100 |
фс, 82 МГц; |
HL60 |
|
Прицельная, макромолекулы, pEGFP-C1-HMGB1, |
|||||||||
|
2w = 0,8 |
мкм; |
серия |
экспозиций |
|
|
pEGFP-C1 (50 мкг/мл), пропидиум иодид (1,5 мкM), |
||||||||
|
< 100 мс |
|
|
|
|
|
|
|
желтый люцифер (100–1000 мкM); эффективность |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инжекции 70 % |
|
|
|
|
800 |
Титан-сапфировый, 210 фс, 90 МГц; |
GFSHR-17 клетки гранулезо- |
Прицельная, ДНК |
|
|
|
|
||||||||
|
экспозиция 40 мс; 0,9 нДж/им |
клеточной опухоли / MTH53a |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
молочной железы собаки |
|
|
|
|
|
|
800 |
Титан-сапфировый, |
> 10 фс, 80 МГц; |
Мадин-Дарби клетки почки |
Прицельная, макромолекулы; 0,2–0,5 M сахарозы (диа- |
|||||||||||
|
2w < 1 мкм; экспозиция < 10 мс |
собаки |
|
метр молекулы 1,6 нм); эффективность инжекции |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
72,3 % |
|
|
|
|
83 хирургии и терапии диагностике, биомедицинской в лазеров применения Примеры .8.1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окончание табл. 1.10 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
λ, нм |
Лазер, диаметр пучка 2w |
|
|
Тип клеток |
|
Тип операции, биологический препарат |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||
800 |
Титан-сапфировый, 12 фс, |
75 МГц; |
PC12, |
первичные |
астроциты |
Прицельная, флуорофор, пропидиум иодид (5 мкM) |
|||
|
2w = 2 |
мкм; |
экспозиция |
100 |
мс, |
крысы |
|
|
|
|
20 мВт в фокусе |
|
|
|
|
|
|
|
|
800 |
Титан-сапфировый, 200 фс, 82 МГц; |
BAEC, |
Spisulsa |
Solidissima |
Прицельная, флуорофор |
||||
|
2w = 0,308 мкм |
|
|
|
Oocytes |
|
|
|
|
800 |
Титан-сапфировый, 170 фс, 90 МГц; |
ЯКХ, SK-Mel 28, NG108-15, |
Прицельная, ДНК, флуорофоры, включая FITC мече- |
||||||
|
экспозиция 17 мс; 49–65 мВт |
|
T47D клон 11 |
|
ный декстран (500 000 Да, диаметр молекулы 26,6 нм), |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
eGFP-N1 |
800 |
Титан-сапфировый, фс, 80 МГц; 7 мВт |
PtK2 |
|
|
Неприцельная, флуорофор, пропидиум иодид (5 мкM) |
||||
800 |
Титан-сапфировый, фс, 80 МГц; экспо- |
ЯКХ |
|
|
Прицельная, ДНК, pEGFP-N1 (0,4 мкг/мл); эффектив- |
||||
|
зиция 16 мс; 50–100 мВт |
|
|
|
|
|
ность трансфекции 100 % |
||
800 |
Титан-сапфировый с регенеративным |
NIH 3T3 |
|
Прицельная, 200 нм полистироловые сферы |
|||||
|
усилением, 150 |
фс, 125 |
Гц; 2w = |
|
|
|
|
||
|
= 1 мкм; 20 импульсов, 10 нДж/им |
|
|
|
|
||||
840 |
Титан-сапфировый, 100 фс, 80 МГц; |
Первичные нейроны крысы |
Прицельная, мРНК, флуорофоры; люцифер желтый, |
||||||
|
2w — дифракционно-ограниченный; |
|
|
|
Elk1-GFP mRNA, Elk1 mRNA, Elk1-ETS mRNA, |
||||
|
8–16 областей на плазматической мем- |
|
|
|
c-fos mRNA, DS-RED, Venus флуоресцирующий белок, |
||||
|
бране облучались 1–5 мс, 24 мВт в фо- |
|
|
|
pTRI-Xef (все 10–15 мкг/мл) |
||||
|
кусе |
|
|
|
|
|
|
|
|
1064 |
АИГ:Nd |
с модуляцией добротности, |
MCF-7 |
|
|
Прицельная, ДНК, флуорофоры: мероцианин 540 |
|||
|
17 нс, 10 Гц; 3–4 Дж/см2 |
|
|
|
|
|
(7,5 мкг/мл), pEGFP-N1 (5 мкг/мл) |
||
1064 |
АИГ:Nd; |
2w = 220 мкм; |
150 |
мДж |
Переходно-клеточный рак |
Неприцельная, ДНК, pEGFP-N1 (200 мкг/мл); малая |
|||
|
с 1000, 2000, или 2500 импульсами |
|
|
|
эффективность (< 2 %) для всех доз |
||||
1554 |
Erbium-glass, 170 фс, 20 МГц; 2w = |
HepG2 |
|
|
Прицельная, ДНК, флуорофоры: пропидиум иодид |
||||
|
= 2 мкм; экспозиция 7 с; 1012 Вт/см2 |
|
|
|
(1,5 мкг/мл), pEGFP-C1 (20 мкг/мл); эффективность |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
77,3 %; поры затягивались менее чем через 10 с |
2080 |
АИГ:Ho, 10 Гц; 2w = 220 мкм; доза |
Переходно-клеточный рак |
Неприцельная, ДНК, pEGFP-N1 (200 мкг/мл); тепло- |
||||||
|
750 импульсов, 2000 мДж |
|
|
|
|
|
вой механизм, температура клеток увеличивается до |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
45–55 ◦C, протокол требует охлаждения при облучении |
2080 |
АИГ:Ho, 10 Гц; доза 200 импульсов, |
MatLu клетки аденокарциномы |
Неприцельная, ДНК, pEGFP-N1 (300 мкг/мл); эффек- |
||||||
|
2000 мДж |
|
|
|
простаты крысы |
|
тивность 41,3 %; несфокусированный лазерный пучок |
84
биомедицины лазерной Основы .1 .Гл
1.8. Примеры применения лазеров в биомедицинской диагностике, терапии и хирургии 85
Т а б л и ц а 1.11. Основные области применения лазеров в биомедицине
Область и характер применения |
Инструментарий |
||
|
|
|
|
|
|
Микродиагностика |
|
|
|
|
|
Лазерная |
спектроскопия |
биообъектов |
Лазерные спектрометры различных типов, обла- |
(абсорбционно-трансмиссионная и от- |
дающие высокой чувствительностью, значитель- |
||
ражательная, калориметрическая (опти- |
ным спектральным и временным разрешением; |
||
ко-акустическая (ОА)), комбинационно- |
спектрофотометры, флуоресцентные спектромет- |
||
го рассеяния, флуоресцентная и пр.) для |
ры, КР-спектрометры, фурье-спектрометры, кон- |
||
определения микроструктуры, содержа- |
фокальные микроскопы-спектрометры, ОА-спект- |
||
ния микропримесей, изучения механиз- |
рометры и их комбинации, оптические много- |
||
мов различных патологий на молекуляр- |
канальные анализаторы (ОМА), охлаждаемые |
||
ном, субклеточном и клеточном уровне, |
ПЗС-камеры; лазерные цитометры; ОА и флу- |
||
и диагностики заболеваний, включая ра- |
оресцентные зонды и волоконно-оптические ка- |
||
ковые, сосудистые и т. д. |
|
тетеры, двух- и трехфотонные флуоресцентные |
|
|
|
|
микроскопы, микроскопы на основе генерации |
|
|
|
второй гармоники и т. д. Используются все типы |
|
|
|
лазеров от УФ до ИК, в том числе перестраива- |
|
|
|
емые и импульсные с модуляцией добротности и |
|
|
|
синхронизацией мод |
Спектроскопия ближнего ИК-диапазона |
Полупроводниковые и другие лазеры, а также |
||
(NIRS) тканей головного мозга взрос- |
световоды ближнего ИК-диапазона (700–900 нм), |
||
лых, новорожденных и плода, мышеч- |
многоканальные волоконно-оптические системы, |
||
ных тканей для анализа гемодинами- |
оптические томографы с использованием лазеров |
||
ки и метаболических процессов (мозго- |
непрерывного действия, импульсных и модулиро- |
||
вое кровообращение, объем крови, моз- |
ванных по интенсивности |
||
говая гипоксия и ишемия, оксигенация |
|
||
мышечной ткани, построение динамиче- |
|
||
ских карт активности мозга и т. д.) при |
|
||
интенсивной терапии и общих хирурги- |
|
||
ческих вмешательствах, особенно у но- |
|
||
ворожденных, используется в нейрофи- |
|
||
зиологии, спортивной медицине, стома- |
|
||
тологии, дерматологии и т. д. |
|
||
|
|
|
|
Лазерный |
микроанализ |
биообъектов |
Лазерные микроанализаторы, масс-спектрометры |
(компоненты биотканей, крови и пр.) |
на основе рубиновых и гранатовых лазеров с пре- |
||
для определения их структуры и содер- |
образованием частоты |
||
жания микропримесей, микровключений |
|
||
при решении задач токсикологии, транс- |
|
||
порта, усвоения питательных веществ |
|
||
и т. д. |
|
|
|
|
|
|
|
Макродиагностика
Исследование различных биообъектов Лазерные микроскопы, нефелометры, поляриза- (ансамблей макромолекул, клеток, вируционные нефелометры, анемометры, доплеровсов, бактерий, тканей, органов) с помоские микроскопы, измерители микроциркуляции щью упругого и квазиупругого рассеякрови, фотоплетизмографы, многопараметричения; мониторинг кровотока и лимфотока; ские цитометры, волоконно-оптические зонды и диагностика заболеваний в офтальмолопр. Используются в основном He–Ne-лазеры, погии, дерматологии, гематологии и пр. лупроводниковые и аргоновые лазеры. Применя-
ются также новые типы стабильных высокоэффективных твердотельных лазеров с полупроводниковой накачкой и преобразованием гармоник, например АИГ: Nd-лазеры и волоконные лазеры
86 |
Гл. 1. Основы лазерной биомедицины |
|
|
|
Продолжение табл. 1.11 |
|
|
|
Область и характер применения |
Инструментарий |
|
|
|
|
Оптическая |
диффузионная функцио- |
Оптические томографы и маммографы непре- |
нальная томография патологических тка- |
рывного действия, с разрешением во времени |
|
ней |
|
и с использованием волн фотонной плотности, |
|
|
методов диффузионно-волновой и оптико-акус- |
|
|
тической спектроскопии. Используются лазеры |
|
|
ближнего ИК-диапазона, многоканальные воло- |
|
|
конно-оптические системы на основе полупровод- |
|
|
никовых лазеров, гранатовые лазеры, титан-сап- |
|
|
фировые лазеры и пр. |
|
|
|
Интерферометрические и спекл-интер- |
Лазерные интерферометры, в том числе и во- |
|
ферометрические исследования органов, |
локонно-оптические, доплеровские анемометры, |
|
тканей, кровотока, лимфотока и т. д. |
полнопольная спекл-интерферометрия, оптиче- |
|
|
|
ские когерентные томографы, ретинометры, из- |
|
|
мерители толщины и шероховатости биотканей, |
|
|
биовиброметры и пр. Используются в основ- |
|
|
ном He–Ne- и полупроводниковые лазеры, су- |
|
|
перлюминесцентные светодиоды, титан-сапфиро- |
|
|
вые лазеры с малой длиной когерентности, ла- |
|
|
зерные источники качающей частоты, а также |
|
|
высокоскоростные и высокоразрешающие ПЗС- |
|
|
и CMOS-камеры |
|
|
|
Получение |
трехмерных изображений |
Лазерные голографические устройства, в том |
биообъектов, картирование их контуров, |
числе голографические интерферометры, динами- |
|
анализ деформаций и пр. |
ческие системы для измерений в реальном мас- |
|
|
|
штабе времени и пр. В основном используются |
|
|
He–Ne-, He–Cd- и Ar-лазеры |
|
|
|
Терапия
Лазерная фотохимиотерапия, фотодина- |
Лазерные терапевтические установки на основе |
||
мическая терапия рака, лечение псори- |
лазеров на красителях, линеек и матриц полу- |
||
аза, сосудистых и других |
заболеваний |
проводниковых лазеров и светодиодов, аргоно- |
|
с использованием производных гемато- |
вых, эксимерных и азотных лазеров. В послед- |
||
порфирина (ПГП), фталоцианинов, хло- |
ние годы для фотодинамической терапии исклю- |
||
ринов, пурпуринов и других экзоген- |
чительно используются матрицы полупроводни- |
||
ных фотосенсибилизаторов патологиче- |
ковых лазеров или светодиодов |
||
ских тканей, а также активаторов эн- |
|
||
догенных |
фотосенсибилизаторов, таких |
|
|
как 5-аминолевулиновая кислота (ALA) |
|
||
Лазерная |
межтканевая |
термотерапия |
Мощные лазеры ближнего ИК-диапазона (грана- |
(LITT) для локальной коагуляции опу- |
товый, полупроводниковые), специальные охла- |
||
холей мозга, микрососудистой системы, |
ждаемые волоконно-оптические аппликаторы, то- |
||
ткани печени, простаты и пр. |
мографическое сопровождение (МР или УЗИ) |
||
|
|
||
Термотерапия поверхностных сосудов, |
Мощные лазеры, работающие в зелено-желтой |
||
«портвейновых пятен», удаление весну- |
области спектра (лазеры на красителях, на парах |
||
шек, татуировок и пр. |
|
меди, вторая гармоника гранатового лазера) |
|
|
|
||
Термическое омоложение кожного покро- |
Мощные лазеры ближнего и среднего ИК-диапа- |
||
ва и удаление волос |
|
зона (CO2-лазеры, полупроводниковые и гранато- |
|
|
|
|
вые лазеры), охлаждение поверхности кожи |
Фототерапия новорожденных с избыточ- |
Облучение светом на длинах волн вблизи 452 нм |
||
ным содержанием билирубина в крови |
|
||
|
|
|
|
1.8. Примеры применения лазеров в биомедицинской диагностике, терапии и хирургии 87
Продолжение табл. 1.11
Область и характер применения |
Инструментарий |
Лазерная биостимуляция с помощью Лазерные биостимуляторы с использованием волонизкоинтенсивного излучения в УФ-, конно-оптических средств доставки излучения на видимой и ИК-областях спектра при основе He–Ne-, He–Cd-, AlGaAs-, N2- и Cu-лазеров, лечении трофических язв, артритов, а также других типов лазеров и светодиодов относидерматозов, стоматологических, уротельно малой интенсивности. Типичные длины волн: логических и других заболеваний 337, 361, 405, 457, 514, 585, 595, 632,8, 635, 650,
660, 670, 684, 720, 780, 808, 820, 830, 904, 1064 и 1450 нм. Основными источниками излучения являются полупроводниковые лазеры и светодиоды
Лазеро-пунктурная рефлексотерапия Лазерные биостимуляторы для рефлексотерапии на на основе карт биологически активоснове He–Ne-, полупроводниковых и других типов ных точек и зон Захарьина–Геда в лазеров малой интенсивности; УФА азотный лазер традиционной рефлексотерапии (при предварительной фотосенсибилизации кожи в
области активных точек)
Хирургия
Офтальмология: операции на стеклоЛазерные офтальмологические фотокоагуляторы на видном теле; фотокоагуляция сетчатоснове аргоновых и криптоновых лазеров, а также с ки (ретинопатия, отслоения, разрывы использованием излучения гранатового лазера и ла-
ипр.), пигментного эпителия и сосузеров на красителях. Эксимерные, эрбиевый, гольдистой оболочки; пробивка отверстий миевый и мощные полупроводниковые лазеры, лазепри лечении глаукомы; фотокоагуляры с короткой и сверхкороткой длительностью имция и пробивка отверстий в радужпульсов ной оболочке; лечение меланом и других опухолей; операции на роговице
ихрусталике; трансклеральная хирур-
гия; лечение кератозов и катаракты; исправление рефракции глаза и т. д.
Общая хирургия: хирургия желчных Лазерные хирургические скальпели. В основном испутей, пороков сердца, пищевода, жепользуются CO2-, CO-, АИГ:Nd- и Ar-лазеры, спелудка, кишечника, печени, поджелуциальные компрессионные и растягивающие зажидочной железы и пр. мы, сшивающие аппараты. В последние годы ис-
пользуются мощные полупроводниковые лазеры
Нейрохирургия и некоторые виды Микрохирургические лазерные скальпели на основе микрохирургии (глотки, гортани, шеи, CO2- и АИГ:Nd-лазеров, эксимерные лазеры, эрбибронхов и пр.) евый и гольмиевый лазеры, а также полупроводниковые лазеры
Хирургия желудка и пищевода и друЛазерные эндоскопические скальпели и коагулятогих внутренних органов, коагуляция ры, в том числе с использованием волоконных свеязв, остановка кровотечений и пр. товодов с сапфировыми наконечниками. Используются Ar-, Kr-, АИГ:Nd- (вторая гармоника), АИГ:
Nd (1,06 мкм и 1,32 мкм), гольмиевый и CO2-лазеры
Сердечно-сосудистая хирургия (ла- Волоконно-оптические катетеры с применением арзерная ангиопластика) гонового, медного и эксимерных лазеров, излучения второй и третьей гармоник гранатового лазера; нагреваемые лазером металлические наконечники; катетеры с кварцевыми и сапфировыми колпачками, микролинзовыми элементами. Применяются также CO2-лазеры и лазеры на красителях, гольмиевые лазеры с многоволоконными световодами (20–300 во-
локон в пучке)
88 |
Гл. 1. Основы лазерной биомедицины |
|
|
|
|
|
|
Окончание табл. 1.11 |
|
|
|
|
|
|
|
Область и характер применения |
Инструментарий |
|
|
Разрушение камней желчного и моче- |
Мощные импульсные |
лазеры на |
красителях |
|
вого пузырей и почек. Лазерная интро- |
с ламповой накачкой, |
работающие |
в области |
|
корпоральная литотрипсия |
λ = 450–700 нм, с применением волоконно-опти- |
|||
|
|
ческих катетеров; гранатовые лазеры с модуляци- |
||
|
|
ей добротности и волоконно-оптическим катетером |
||
|
|
с металлическим колпачком; эксимерные лазеры |
Лапароэндоскопические операции (удаБесконтактные и контактные лазерные волоконление желчного пузыря, аппендэкто- но-оптические скальпели на основе Ar-, АИГ:Ndмия, герниопластика, стволовая вагото- и CO2- лазеров. Эндоскопы с видеомониторами, мия, лечение пептической язвы, сальспециальное лапароэндоскопическое оборудование пингэктомия)
Урология и гинекология (эрозия, воспаАргоновые, гранатовые и CO2-лазеры. Перспективление, полипы, рак шейки матки, адены гольмиевые и александритовые лазеры нома предстательной железы, опухоли мочевого пузыря, полипы и паппиломы мочеиспускательного канала, свищи пузырные и пузырно-влагалищные и пр.)
Дерматология (удаление новообразоваАргоновые, медные и CO2-лазеры, непрерывные и ний, родинок, бородавок и пр.) импульсные лазеры на красителях, АИГ:Nd-лазе- ры, мощные полупроводниковые лазеры. Используются красители и поглощающие наночастицы в качестве медиаторов селективного нагрева патоло-
гической ткани
Флебология (некоторые типы ангиом, Все типы хирургических лазеров телеангиэктазия, расширение вен и пр.)
Ортопедия (артропластика, абляция су- CO2-, АИГ:Nd-, АИГ:Er- и АИГ:Ho-лазеры, эксиставных хрящей, волокнистого хряща мерные лазеры мениска, сухожилий и пр.)
Отолярингология (хирургия носовой и CO2-, АИГ:Nd- и полупроводниковые лазеры, друротовой полостей, уха, горла, трахеи, гие типы мощных лазеров, волоконно-оптические голосовых связок, удаление полипов, эндоскопы опухолей, лечение стенозов гортани и пр.)
Стоматология (упрочнение дентина) |
Мощные лазеры ИК-диапазона, гольмиевый, эрби- |
|
евый и другие в сочетании с аппликацией фтори- |
|
стых соединений |
|
|
Сваривание тканей, сосудов, нервов |
АИГ:Nd-, мощные полупроводниковые и другие |
|
типы лазеров в зависимости от толщины сварива- |
|
емой ткани, используются красители и поглощаю- |
|
щие наночастицы в качестве медиаторов селектив- |
|
ного нагрева ткани |
Лабораторные применения
Стерилизация медицинского инструВсе типы лазеров с высокой или средней мощномента стью в зависимости от длины волны (1–600 Вт), низкоинтенсивные лазеры при предварительной
сенсибилизации бактерий и спор красителями
Бесконтактное перфорирование кожи Лазерный перфоратор на основе эрбиевого лазера для забора капиллярной крови
Т а б л и ц а 1.12. Области медицинских применений волоконных лазеров, активированных Yb (0,97 мкм), Nd (1,06 мкм), Er (1,56 мкм), Yb/Er (0,97/1,56 мкм) и Tm (1,9 мкм); рекомендуемые длины волн и максимальные рабочие мощности [420]
|
Длина волны, |
|
Область применения |
мощность |
Примечание |
|
излучения |
|
|
|
|
Оториноларингология
Лечение ЛОР-патологии в ходе пластических операций (прово- |
0,97 мкм, 10–20 Вт |
Излучение на длине волны 0,97 мкм хорошо сочета- |
|
димых одновременно на нескольких очагах патологии), включа- |
1,56 |
мкм, 2,5–5 Вт |
ет режущие и коагулирующие свойства; излучение на |
ющее наряду с хирургическими воздействиями коррекцию фор- |
0,97/1,56 мкм, |
длине волны 1,56 мкм обеспечивает оптимальное для |
|
мы хряща (носовой перегородки, крыльев носа и ушной рако- |
10/2,5 Вт |
проведения термопластики хрящевой ткани соотно- |
|
вины) методом лазерной термопластики хрящевой ткани |
1,9 мкм, 3Вт |
шение поглощения излучения водой и гемоглобином; |
|
|
|
|
двухволновые лазеры (0,97/1,56 мкм) позволяют оп- |
|
|
|
тимизировать характер воздействия в зависимости от |
|
|
|
этапа операции; излучение на длине волны 1,9 мкм |
|
|
|
обеспечивает эффективное рассечение и поверхност- |
|
|
|
ное удаление биоткани |
|
|
|
|
Сосудистые патологии |
|
|
|
|
|
|
|
Лечение варикозно расширенных вен методом эндовенозной ла- |
0,97 |
мкм, 30 Вт |
Излучение на длине волны 1,56 мкм обеспечивает |
зерной облитерации (ЭВЛО) |
1,06 |
мкм, 30 Вт |
большую эффективность при ЭВЛО; излучение на |
|
1,56 |
мкм, 15 Вт |
длинах волн 0,97 и 1,06 мкм является более универ- |
|
|
|
сальным, поскольку позволяют наряду с ЭВЛО ле- |
|
|
|
чить сосудистые звездочки (телеангиэктазия) мето- |
|
|
|
дом транскутанного (чрескожного) склерозирования |
|
|
|
сосудов |
|
|
|
|
Лечение телеангиоэктазии (сосудистых звездочек), плоских ге- |
0,97мкм, 30 Вт |
Чрескожное лазерное склерозирование сосудов |
|
мангиом |
1,06 |
мкм, 30 Вт |
|
|
|
|
|
Лечение комбинированных гемангиом |
0,97мкм, 30 Вт |
|
|
|
|
|
|
Дерматология |
|
|
|
Лечение различных образований кожи (папилломы, кондило- |
0,97 |
мкм, 10 Вт |
Излучение на длине волны 0,97 мкм хорошо сочетает |
мы, бородавки, невусы, кератозы кожи, гемангиомы, фибромы, |
|
|
режущие и коагулирующие свойства |
липомы, атеромы, контагиозный моллюск, базальноклеточный |
|
|
|
рак кожи) |
|
|
|
|
|
|
|
89 хирургии и терапии диагностике, биомедицинской в лазеров применения Примеры .8.1
|
|
Продолжение табл. 1.12 |
|
|
|
|
Длина волны, |
|
Область применения |
мощность |
Примечание |
|
излучения |
|
|
|
|
Стоматология |
|
|
Лечение заболеваний пародонта (эпулис, гипертрофический |
0,97 мкм, 5–8 Вт |
Излучение на длине волны 0,97 мкм хорошо сочета- |
гингивит, перикоронит), слизистой оболочки рта и губ (дли- |
1,9 мкм, 3 Вт |
ет режущие и коагулирующие свойства; излучение на |
тельно незаживающая эрозия слизистой языка и щеки, ограни- |
|
длине волны 1,9 мкм обеспечивает эффективное рас- |
ченный гипер- и паракератоз, эрозивно-язвенная форма плос- |
|
сечение и поверхностное удаление биотканей |
кого лишая, лейкоплакии), доброкачественных новообразова- |
|
|
ний полости рта и губ (фиброма, киста малых слюнных желез, |
|
|
ранула, гемангиома, радикулярная киста, кондилома, папилло- |
|
|
ма), а также отбеливание зубов, стерилизация корневого ка- |
|
|
нала, коррекция анатомо-топографических особенностей стро- |
|
|
ения мягких тканей полости рта (мелкое преддверие полости |
|
|
рта, короткая уздечка языка, короткая уздечка верхней и ниж- |
|
|
ней губы) |
|
|
Проктология |
|
|
|
|
|
Лечение геморроя, анальных трещин, парапроктита, парарек- |
0,97 мкм, 20 Вт |
Излучение на длине волны 0,97 мкм хорошо сочетает |
тальных свищей, кист копчика, эпителиальных копчиковых хо- |
|
режущие и коагулирующие свойства |
дов, кондиломатоза и папиломатоза перианальной зоны и пря- |
|
|
мой кишки |
|
|
|
|
|
Гинекология |
|
|
Ампутация и экстирпация шейки матки, клиновидная резекция |
0,97 мкм, 6–10 Вт |
Излучение на длине волны 0,97 мкм хорошо сочетает |
яичников, консервативная миомэктомия, эндометриоз, лечение |
|
режущие и коагулирующие свойства |
патологий шейки матки (эрозия, лейкоплакия, эритроплакия, |
|
|
рубцовые деформации, эрозированный эктропион), а также па- |
|
|
пиллом, кондилом и полипов наружных половых органов и вла- |
|
|
галища |
|
|
|
|
|
Ортопедия и травматология |
|
|
|
|
|
Лечение первично-хронического остеомиелита при небольших |
0,97 мкм, 30 Вт |
Использование лазерной остеоперфорации |
очагах воспаления, острого гематогенного остеомиелита и хро- |
|
|
нического остеомиелита, несрастающихся переломов |
|
|
|
|
|
Лечение заболеваний суставов |
0,97 мкм, 20–30 Вт |
Лазерная артроскопическая хирургия |
90
биомедицины лазерной Основы .1 .Гл
|
|
Окончание табл. 1.12 |
|
|
|
|
Длина волны, |
|
Область применения |
мощность |
Примечание |
|
излучения |
|
|
|
|
Общая хирургия |
|
|
|
|
|
Лапароскопическая лазерная хирургия на органах желудоч- |
0,97 мкм, 20–30 Вт |
|
но-кишечного тракта (ЖКТ), связанная с резекцией и вскрыти- |
1,56 мкм, 10-15 Вт |
|
ем просвета полых органов и формированием различного рода |
|
|
межорганных анастомозов, остановка кровотечений из острых |
|
|
язв и эрозий ЖКТ; эндоскопические лазерные вмешательства |
|
|
на пищеводе, гортани, трахее и бронхах; резекция паренхима- |
|
|
тозных органов; кожно-пластические операции, требующие пре- |
|
|
парирования тканей в условиях полного гемостаза и стериль- |
|
|
ности, забор кожного лоскута, обработка поверхности, подле- |
|
|
жащей закрытию; лечение гнойных ран путем одномоментного |
|
|
удаления омертвевшей ткани и стерилизации раневой поверх- |
|
|
ности; первичная хирургическая обработка ран; вскрытие гной- |
|
|
ных полостей и выпаривание абсцессов |
|
|
|
|
|
Нейрохирургия |
|
|
Лечение остеохондроза шейного и поясничного отделов по- |
0,97 мкм, 5 Вт |
Отсутствие четких показаний к нейрохирургической |
звоночника, осложненного грыжеобразованием (грыжи дисков |
1,56 мкм, 2,5–5 Вт |
дискэктомии; соматические противопоказания к про- |
медианные и парамедианные, протрузии дисков) и развити- |
|
ведению нейрохирургической дискэктомии и общему |
ем компрессионно-ишемической радикулопатии; нестабильно- |
|
наркозу |
сти позвоночных двигательных сегментов (спондилолистез I–II |
|
|
степени); стойкого болевого синдрома шейной, поясничной ло- |
|
|
кализации, резистивного к консервативному лечению в течение |
|
|
более 3 месяцев |
|
|
|
|
|
Пункционная денервация тройничного нерва |
0,97 мкм, 5 Вт |
|
|
1,56 мкм, 2,5 Вт |
|
|
|
|
Кардиология |
|
|
|
|
|
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация |
0,97 мкм, 10–20 Вт |
|
|
1,56 мкм, 10 Вт |
|
91 хирургии и терапии диагностике, биомедицинской в лазеров применения Примеры .8.1