RLS-Oftalmologia

образования, разжижает вязкие сек, реты, экссудаты, сгустки крови. Фер, мент активен при pH 5,0–8,0 с опти, мумом действия при pH 7,0. По отно, шению к здоровым тканям неактивен и безопасен в связи с наличием в них ингибиторов трипсина — специфиче, ского и неспецифических.

Иммобилизованный кристаллический трипсин способствует отторжению не, кротизированных тканей, разжижает гной и облегчает его эвакуацию, улуч, шает процесс регенерации ран. В отли, чие от неиммобилизованного кристал, лического трипсина не вызывает изме, нений в системе гемостаза.

При воспалительных заболеваниях дыхательных путей трипсин разжи, жает и облегчает выведение вязких секретов и экссудатов с мокротой. В этих случаях его применяют для ин, галяции и в/м. При экссудативном плеврите и эмпиеме плевры можно вводить внутриплеврально. При ту, беркулезной эмпиеме следует соблю, дать осторожность ввиду того, что рассасывание экссудата в некоторых случаях может способствовать разви, тию бронхоплевральной фистулы.

Противовоспалительное действие обусловливает применение кристал, лического трипсина в/м при тром,

бофлебите (трипсин не заменяет ан,

тикоагулянтов), воспалительно,дист,

рофических формах пародонтоза и др.

При заболеваниях глаз применяют в/м и местно (в виде глазных капель и ванночек).

Для лечения ожогов, пролежней, гной, ных ран трипсин применяют местно.

В стоматологии применяют при яз,

венно,некротических заболеваниях слизистой оболочки полости рта, за, болеваниях пародонта, периодонти, те, одонтогенном синусите и др.

Примен. Заболеваниядыхательныхпу, тей (вт.ч. трахеит, бронхит, бронхоэкта, тическая болезнь, пневмония, послео, перационный ателектаз легких, эмпие,

Трипсин 249

ма плевры, экссудативный плеврит),

тромбофлебит, пародонтоз (воспалите,

льно,дистрофические формы), остео,

миелит, гайморит, отит, ирит, иридо, циклит, кровоизлияние в переднюю ка, меру глаза, отек периорбитальной обла, стипослеоперацийитравм, ожоги, про, лежни; гнойные раны (местно).

Противопоказ. Для инъекционного введения — декомпенсация сердечной деятельности, эмфизема легких с ды, хательной недостаточностью, деком, пенсированные формы туберкулеза легких, дистрофия печени, цирроз пе, чени, инфекционный гепатит, панкре, атит, геморрагический диатез. Нельзя

вводить в кровоточащие полости, в/в, наносить на изъязвленные поверхно,

сти злокачественных опухолей.

Поб. действ. Аллергические реак, ции, повышение температуры тела, тахикардия; при в/м введении — бо,

лезненность, гиперемия в месте инъ, екции; при ингаляционном введе,

нии — раздражение слизистых оболо, чек верхних дыхательных путей, ох, риплость голоса.

Примен. и дозы. В/м: взрослым — по

0,005–0,01 г 1–2 раза в день; детям — по 0,0025 г 1 раз в день; непосредст, венно перед применением 0,005 г трипсина кристаллического растворя, ют в 1–2 мл стерильного 0,9% раство, ра натрия хлорида или 0,5–2% раство, ра прокаина. Курс лечения — 6–15 инъекций. Применяют также электро, форез с трипсином: на одну процедуру 10 мг трипсина (растворить в 15–20 мл дистиллированной воды) вводят с отрицательного полюса.

Ингаляционно: по 0,005–0,01 г в 2–3

мл 0,9% раствора натрия хлорида вво, дят в виде аэрозоля через ингалятор или через бронхоскоп. После ингаля, ции следует прополоскать рот теплой водой и промыть нос.

В виде глазных капель: раствор

(0,2,0,25%) готовят непосредственно перед применением.

Противопоказ. Гиперчувствитель, ность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хрони, ческий гастрит (в фазе обострения).

Огр. к прим. Не рекомендуется дли, тельное использование пациентами с выраженными нарушениями функ, ции почек, детям до 15 лет (опыт при, менения отсутствует).

Примен. при берем. и корм. грудью.

Противопоказано в I триместре бере, менности и при кормлении грудью, во II и III триместрах беременности можно применять только по назначе, нию врача.

Поб. действ. Аллергические реакции

(кожная сыпь), эрозивно,язвенные

поражения ЖКТ, головная боль.

Взаимод. Усиливает действие аскор, биновой кислоты на структуру и про, ницаемость сосудистой стенки.

Примен. и дозы. Внутрь, местно.

Внутрь (во время еды) — по 0,3–0,9 г в течение 2–4 нед и более, поддержи,

вающая терапия — 0,3 г/сут. Местно используется 2% гель, который нано, сят равномерно тонким слоем утром и вечером на пораженный участок от дистальной к проксимальной части, осторожно втирая до полного впиты, вания в кожу. Гель можно наносить и под окклюзионную повязку.

Предост. Гель наносят только на не, поврежденную поверхность, не при, меняют на открытые раны. Следует избегать попадания геля в глаза и на слизистые оболочки. После нанесе, ния геля необходимо избегать воз, действия солнечных лучей на обрабо, танные участки.

Тропикамид*

251 (Tropicamide*)

Фармак. Фармакологическое дейст$

вие — мидриатическое. Блокирует

м,холинорецепторы сфинктера ра,

дужки и цилиарной мышцы. Расши, ряет зрачок, вызывает паралич акко, модации. Действие быстрое и непро,

Тропикамид* 251

должительное. Расширение зрачков и циклоплегия начинаются через 5–10 мин, достигают максимума че, рез 30–45 мин и длятся в течение 1–2 ч. Исходная ширина зрачков вос, станавливается через 6 ч.

Примен. Диагностика в офтальмоло, гии (необходимость мидриаза и цик, лоплегии — исследование глазного дна, определение рефракции с помо, щью скиаскопии). Воспалительные процессы и спайки глаза.

Противопоказ. Гиперчувствитель, ность, глаукома (особенно закрытоу, гольная форма).

Огр. к прим. Беременность, период лактации, грудной возраст.

Поб. действ. Офтальмологические ре$

акции: преходящее жжение, нечет, кость зрительного восприятия, повер,

хностный точечный кератит, парез ак, комодации, фотофобия, повышение внутриглазного давления, приступ

глаукомы, аллергические реакции. Системные: сухость кожи и слизи,

стых оболочек, в т.ч. сухость во рту, тошнота, рвота, тахикардия, блед, ность, возбуждение, головная боль, судороги, кома, паралич дыхания.

При применении антихолинергиче, ских ЛС у детей сообщалось о разви, тии психотических реакций, поведен, ческих нарушений, вазомоторного или кардиореспираторного коллапса.

Взаимод. Эффект усиливают симпа, томиметики, ослабляют м,холиноми,

метики. Вероятность развития сис, темных побочных действий повыша, ют трициклические антидепрессан, ты, фенотиазины, амантадин, хини,

дин, антигистаминные препараты и другие средства с м,холинолитиче,

скими свойствами.

Примен. и дозы. Конъюнктивально.

Перед проведением диагностических исследований в глаз закапывают 1–3 капли, офтальмоскопию можно про, водить через 10 мин. Для скиаскопии закапывают 6 раз через 5–10 мин, че,

252 Фенилэфрин*

рез 1 ч наступает паралич аккомода, ции. В терапевтических целях зака, пывают по 1–2 капли до 6 раз в день.

Предост. Глазные капли следует за, капывать в нижний конъюнктиваль, ный мешок. Для снижения резорбции рекомендуется легкое надавливание на область слезных мешочков 2–3 мин после закапывания. В период ле, чения нельзя носить мягкие контакт, ные линзы.

Фенилэфрин*

25(Phenylephrine*)

Синонимы

Ирифрин®: капли глазн.

(Promed Exports) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

Неосинефрин,ПОС®: кап,

ли глазн. (Ursapharm

Arzneimittel GmbH) . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

Флуоресцеин натрия

25 (Fluorescein sodium)

Характ. Оранжево,красный порошок,

легко растворим в воде с образовани, ем флюоресцирующих растворов.

Фармак. Фармакологическое дейст$ вие — диагностическое. Краситель,

используемый в диагностических це, лях. В медицинской практике приме, няется в виде стерильного водного раствора для в/в введения или в виде глазных индикаторных полосок (по, следние в РФ не зарегистрированы).

При введении в локтевую вену через 9–14 с вызывает свечение осматрива, емых сосудов сетчатки и хориоидаль, ных сосудов, благодаря которому они отличаются от соседних участков. Окрашивает в зеленый цвет язвы, по, раженные и лишенные эпителия уча, стки роговой оболочки глаза; инород, ные тела обнаруживаются благодаря окружающему их зеленому кольцу.

Раствор для инъекций применяют в офтальмологии для определения ок, клюзии или облитерации ретиналь, ных сосудов, мальформации сосудов,

Глава 2

неоваскуляризации, изменений про, ницаемости сосудов, глазных опухо, лей и дефектов ретинального пигмен, тного эпителия.

Индикаторные полоски применяют для окрашивания переднего сегмента глаза при необходимости визуализа, ции поражений роговицы, герпетиче, ских поражений или обнаружения инородного тела; для локализации внутриглазного поражения, при под, гонке контактных линз, для проведе, ния флуоресцеинового теста на посто, перационное заживление корнеоскле, ральных ран при вмешательствах на передней камере глаза, а также для проведения теста на слезоотделение.

Выводится почками в течение 3 дней.

Примен. Флуоресцентная ангиогра, фия ретинальных сосудов, ангиоско,

пия сосудистой сетки глазного дна и радужной оболочки.

Противопоказ. Гиперчувствитель,

ность, заболевания почек, беремен, ность (особенно I триместр).

Огр. к прим. Детский возраст (безо,

пасность и эффективность примене, ния у детей не определены), полива,

лентная аллергия (в анамнезе), брон, хиальная астма, кормление грудью.

Примен. при берем. и корм. грудью.

Следует воздержаться от проведения ангиографии при беременности (осо, бенно в I триместре).

Категория действия на плод по

FDA — C.

При необходимости применения в период кормления грудью необходи, мо учитывать, что флуоресцеин на, трия проникает в грудное молоко.

Поб. действ. Со стороны сердеч$ но$сосудистой системы и крови (кро$

ветворение, гемостаз): гипотензия,

редко — остановка сердца, базиляр, ная артериальная ишемия.

Со стороны органов ЖКТ: желудоч,

но,кишечный дискомфорт, тошнота, рвота, диарея или запор.

филококков и другими чувствительны, ми микроорганизмами (особенно у бо, льных с аллергическими реакциями на пенициллин и другие антибиотики) — пневмония, сепсис, септический эндо, кардит, менингит, остеомиелит, гной, ные инфекции мягких тканей.

Местно: инфекции кожи и мягких тка, ней, вызванные чувствительными мик, роорганизмами, в т.ч. импетиго, фурун, кулы, гидраденит, инфицированные раны, сикоз бороды, паронихия, фолли, кулит, карбункулы, эритразма.

Конъюнктивально: бактериальные инфекции глаз, вызванные чувстви, тельными микроорганизмами (конъ, юнктивит, блефарит, кератит, дакри, оцистит).

Противопоказ. Гиперчувствитель,

ность, печеночная недостаточность, повышенное содержание протромби, на в крови (при в/в введении диэта,

ноламина фузидата).

Огр. к прим. Новорожденные, осо, бенно недоношенные (риск развития билирубиновой энцефалопатии), на, рушение функции печени.

Примен. при берем. и корм. грудью.

При беременности и кормлении гру, дью возможно только в случае край, ней необходимости, если ожидаемый эффект терапии превышает потенци, альный риск для плода и ребенка (проходит через плаценту, проникает в грудное молоко, вытесняет билиру, бин из связи с белками плазмы крови, тем самым увеличивая риск развития ядерной желтухи).

Поб. действ. При приеме внутрь:

тошнота, рвота, диарея, боль в животе (у детей грудного возраста — срыги, вание), аллергические реакции (по, краснение слизистой оболочки рото, вой полости и глотки, боль при глота, нии, кожная сыпь и др.).

При в/в введении диэтаноламина фу$

зидата: флебит и перифлебит, аллер, гические реакции (кожные высыпа,

Фузидовая кислота* 255

ния, гиперемия слизистых оболочек), расстройства ЖКТ (тошнота, рвота).

Местно: местнораздражающее дейст, вие (покраснение и зуд кожи), аллер, гические реакции.

Конъюнктивально: кратковременное ощущение жжения, аллергические реакции.

Взаимод. При сочетании с другими бактериостатическими антибиотика, ми наблюдается значительное усиле, ние действия. На фоне фузидовой кис, лоты ослабляется бактерицидность пе, нициллинов и цефалоспоринов.

Примен. и дозы. Внутрь, после еды.

Разовая доза для взрослых обычно составляет 0,5–1 г, суточная —

1,5–3 г. Детям — внутрь в виде сус, пензии: из расчета 20–80 мг/кг; су,

точную дозу делят на 3 приема. Дли, тельность лечения зависит от харак,

тера заболевания и составляет обыч, но 5–10 дней, при лечении остеомие, лита — 2–3 недели, при необходимо,

сти — 3 недели и более.

Диэтаноламина фузидат вводят то$ лько в/в капельно; скорость введения у взрослых — 60–80 капель/мин, у де, тей — 10–15 капель/мин; суточная доза для взрослых составляет 1,5 г, максимальная суточная — 2 г, суточ, ная доза для детей 20–40 мг/кг; су, точную дозу делят на 2–3 введения. После окончания инфузии вводят в/в струйно 30–50 мл изотоническо, го раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Длительность ле, чения — 3–5 дней (при необходимо, сти и отсутствии местного раздража, ющего действия — до 7 дней), затем переходят на пероральное лечение.

Местно (в виде крема, геля или мази): наносят на пораженную повер, хность кожи тонким слоем 1–3 раза в сутки после удаления гноя и некроти, ческих масс, при ожогах 2–3 раза в неделю. Продолжительность лечения зависит от формы и тяжести заболе,

256 ХИЛО0КОМОД®...

вания и составляет 7–14 дней. Мазь можно применять под повязку.

Конъюнктивально, в пораженный глаз закапывают по 1 капле 2 раза в сутки. После нормализации состояния глаза лечение продолжают еще 2 дня.

Предост. При тяжелом течении забо, левания и необходимости длительно, го лечения для предупреждения раз, вития устойчивости возбудителей и повышения антибактериальной ак, тивности рекомендуется сочетать с бензилпенициллином, полусинтети, ческими пенициллинами, рифампи, цином, тетрациклинами.

При выраженных осложнениях, в т.ч. при развитии аллергических реакций (покраснение слизистой оболочки

ротовой полости и глотки, боль при глотании, кожная сыпь и др.), препа, рат отменяют и проводят десенсиби,

лизирующую терапию.

Диспептические явления при приеме внутрь обусловлены местным раздра,

жающим действием препарата на сли, зистую оболочку ЖКТ; для их преду,

преждения и уменьшения ЛС прини, мают с жидкой пищей или молоком.

При аппликации мази на кожу вокруг глаз следует проявлять осторож, ность, учитывая возможность раздра, жающего действия натрия фузидата на конъюнктиву.

Перед назначением фузидина диэта, ноламиновой соли необходимо опре, делять чувствительность к ней выде, ленных возбудителей; вводить препа, рат следует только в/в капельно. Рас, твор готовят ex tempore, растворяя

0,25 или 0,5 г препарата в 25 или 50 мл

цитратно,фосфатного буфера, а за,

тем в изотоническом растворе натрия хлорида (для приготовления раство, ра для детей вместо изотонического раствора натрия хлорида используют 10% раствор глюкозы) до объема 250 или 500 мл; концентрация готового к употреблению раствора не должна превышать 2 мг/мл.

Глава 2

В/м инъекции противопоказаны из,за местного раздражающего дейст, вия (возможен некроз).

При применении глазных капель не следует носить контактные линзы. Поскольку ЛС не затуманивает зре, ния, ограничений на вождение авто, транспорта и управление механизма, ми нет.

ХИЛО0КОМОД® РАСТВОР УВЛАЖНЯЮЩИЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ

Ursapharm Arzneimittel GmbH

(Германия)

СОСТАВ

Раствор водный

стерильный . . . . . . . . . . . . . . . 1 мл

натрия гиалуронат (на, триевая соль гиалуро,

новой кислоты) . . . . . . . . . . . . . 1мг

вспомогательные вещества: кис,

лота лимонная безводная; натрия цитрата дигидрат; сорбитол; вода

СВОЙСТВА КОМПОНЕНТОВ. Из,

делие медицинского назначения ХИ, ЛО,КОМОД® («Хило» — от лат.

acidum hyaluronicum — гиалуроновая

кислота) представляет собой стериль, ный изотоничный 0,1% водный рас, твор натрия гиалуроната, не содержа, щий консервантов, в оригинальном

контейнере (система «КОМОД»). Входящая в состав ХИЛО,КОМОД®

гиалуроновая кислота (в виде натри, евой соли) является природной суб, станцией. Натрия гиалуронат являет, ся физиологическим полисахарид, ным соединением, содержащимся как в тканях глаза, так и других тканях и

жидкостях организма человека.

Особым физико,химическим свойст,

вом молекул натрия гиалуроната явля, ется их выраженная способность свя,

зывать молекулы воды. Водный рас, твор натрия гиалуроната (ХИЛО,КО,

МОД®) обладает необходимой вязко,

стью и высокими адгезивными свойст, вами по отношению к передней повер,

хности глаза (роговице), за счет чего

ХИЛО,КОМОД® образует на поверх,

ности роговицы равномерную, сохра, няющуюся в течение длительного вре, мени прероговичную слезную пленку, которая не смывается при моргании и не вызывает снижение остроты зрения. Тем самым глаз надолго защищен от ощущения сухости и раздражения, ко, торые часто возникают при контакте с окружающей средой, а также при но,

шении контактных линз. Применение ХИЛО,КОМОД® дела,

ет ношение жестких или мягких кон,

тактных линз более комфортным, при этом ХИЛО,КОМОД® не откла,

дывается на поверхности линз. Раствор ХИЛО,КОМОД® помещен в

оригинальный контейнер «КО, МОД», который представляет собой сложную систему резервуаров и кла, панов, гарантирующую отсутствие проникновения воздуха извне и обес, печивающую извлечение одинако, вых по размеру капель вне зависимо, сти от степени приложенного усилия. Металлические части и клапаны кон,

тейнера, контактирующие с раство, ром ХИЛО,КОМОД®, частично по,

крыты тонким слоем серебра, что

ХИЛО0КОМОД®... 257

вместе с абсолютной герметичностью

системы обеспечивает стерильность раствора ХИЛО,КОМОД® при от,

сутствии в нем консервантов. Таким образом, исключается воз,

можное нежелательное воздействие консервантов на ткани глаза и обес,

печивается хорошая переносимость ХИЛО,КОМОД® даже при длитель,

ном применении.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ

•для дополнительного увлажнения передней поверхности глаза (рого, вицы и конъюнктивы) при ощуще, нии «сухости», чувстве инородного тела, жжении в глазах;

•для увлажнения передней поверх, ности глаза после офтальмологиче, ских хирургических операций, а также при повреждениях и травмах роговицы;

•для устранения дискомфорта при ношении жестких и мягких контак, тных линз.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Повы,

шенная чувствительность к любому

из компонентов, входящих в состав раствора ХИЛО,КОМОД®.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДО0

ЗЫ. В конъюнктивальный мешок. Ре,

комендуется закапывать ХИЛО,КО,

МОД® по 1 капле 3 раза в день. При необходимости ХИЛО,КОМОД®

можно закапывать чаще.

Частота закапывания ХИЛО,КО, МОД® устанавливается индивидуа, льно в зависимости от ощущений па,

циента и согласно рекомендациям

врача,офтальмолога или специали,

ста по контактным линзам. При очень

частом использовании средства ХИ, ЛО,КОМОД® (например более 10

раз в день) необходимо проконсуль,

тироваться с врачом,офтальмологом.

Если после применения раствора ХИЛО,КОМОД® в течение несколь,

ких дней у больных сохраняются жа, лобы или дискомфорт, то следует

также проконсультироваться с вра,

чом,офтальмологом.

258 ХИЛО0КОМОД®...

Система «КОМОД» содержит и по,

зволяет извлечь 10 мл раствора ХИ, ЛО,КОМОД®, это соответствует

примерно 300 каплям раствора.

После полного использования содер, жимого следует приобрести новый заполненный контейнер ХИЛО,КО, МОД®, т.к. система не предусмотрена для повторного использования.

Не существует ограничений в отно,

шении длительности применения

раствора ХИЛО,КОМОД®.

Способ применения и рекомендации при ношении контактных линз

1. Перед каждым закапыванием нуж, но снимать колпачок (см. рис. 1).

2. Перед первым использованием

ХИЛО,КОМОД® перевернуть кон,

тейнер капельницей вниз и надавить на его основание несколько раз, пока на кончике капельницы не появится первая капля (см. рис. 2). После этого

система готова к использованию. При закапывании ХИЛО,КОМОД®

удерживать контейнер капельницей вниз, быстро и энергично надавливая на его основание. Таким образом, при, водится в действие механизм капель, ницы и извлекается только одна капля препарата. Благодаря особой конст, рукции клапанов в системе «КОМОД» обеспечивается одинаковый размер извлекаемой капли и скорость ее изв, лечения даже при очень сильном дав, лении на основание контейнера.

Глава 2

3. Откинуть голову немного назад, слегка отвести пальцем нижнее веко и закапать одну каплю в конъюнктива, льный мешок, как описано выше (см. рис. 3). Медленно закрыть глаза, давая возможность жидкости равномерно распределиться по поверхности глаза.

4.После окончания процедуры гер, метично надеть на капельницу колпа, чок (см. рис. 4).

5.При закапывании следует избегать контактов кончика капельницы с по, верхностью глаза и кожей.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. В случае со,

вместного применения с офтальмоло, гическими препаратами рекомендует, ся соблюдать паузу не менее 30 мин

между закапыванием раствора ХИ, ЛО,КОМОД® и применением глаз,

ных капель. Глазные мази всегда

должны применяться после закапыва, ния раствора ХИЛО,КОМОД®.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. При ноше,

нии мягких и жестких контактных

линз возможно закапывание ХИ, ЛО,КОМОД® в конъюнктивальный

мешок без снятия линз.

Система «КОМОД» предусмотрена для индивидуального использования.

После вскрытия контейнера раствор ХИЛО,КОМОД® следует использо,

вать в течение 12 нед. На этикетке флакона в специально предусмотрен, ной графе для пациента «Дата перво,