RLS-Oftalmologia

110 Изопринозин

вым запахом, с риской на одной сто, роне.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙ0

СТВИЕ. Иммуномодулирующее, про$ тивовирусное.

ФАРМАКОДИНАМИКА. Изопри,

нозин — синтетическое комплексное производное пурина, обладающее им, муностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием. Восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммуноде, прессии, повышает бластогенез в по, пуляции моноцитарных клеток, сти,

мулирует экспрессию мембранных ре, цепторов на поверхности Т,хелперов,

предупреждает снижение активности лимфоцитарных клеток под влиянием ГКС, нормализует включение в них тимидина. Изопринозин оказывает

стимулирующее влияние на актив, ность цитотоксических Т,лимфоци,

тов и естественных киллеров, функ,

ции Т,супрессоров и Т,хелперов, по,

вышает продукцию иммуноглобулина

(Ig) G, интерферона,гамма, ИЛ,1 и ИЛ,2, снижает образование провоспа, лительных цитокинов — ИЛ,4 и

Глава 2

ИЛ,10, потенцирует хемотаксис ней, трофилов, моноцитов и макрофагов.

Препарат проявляет противовирус, ную активность in vivo в отношении

вирусов Herpes simplex, ЦМВ и вируса кори, вируса Т,клеточной лимфомы

человека типа III, полиовирусов, ви, русов гриппа А и В, ЕСНО,вируса

(энтероцитопатогенный вирус чело, века), вирусов энцефаломиокардита и конского энцефалита. Механизм про, тивовирусного действия Изопринози, на связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсин, тетазы, участвующего в репликации некоторых вирусов, усилением подав, ленного вирусами синтеза мРНК лим, фоцитов, что сопровождается подав, лением биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков, повы,

шением продукции лимфоцитами ин, терферонов,альфа и ,гамма, обладаю,

щих противовирусными свойствами.

При комбинированном назначении усиливает действие интерферона,аль,

фа, противовирусных средств (ацик, ловира и зидовудина).

ФАРМАКОКИНЕТИКА. После приема внутрь препарат хорошо всасы, вается из ЖКТ. Cmax ингредиентов в плазмекровиопределяетсячерез 1–2ч.

Быстро подвергается метаболизму и выделяется через почки. Метаболи, зируется аналогично эндогенным пу,

риновым нуклеотидам с образовани, ем мочевой кислоты. N,N,диметила,

мино,2,пропранолон метаболизиру, ется до N,оксида, а пара,ацетамидо, бензоат — до о,ацилглюкуронида. Не

обнаружено кумуляции препарата в

организме. T1/2 составляет 3,5 ч — для

М,М,диметиламино,2,пропраноло, на и 50 мин — для пара,ацетамидо,

бензоата. Элиминация препарата и его метаболитов из организма проис, ходит в течение 24–48 ч.

ПОКАЗАНИЯ

•лечение гриппа и других ОРВИ;

•инфекции, вызываемые вирусом

Herpes simplex 1,го, 2,го, 3,го и 4,го

типов: генитальный и лабиальный герпес, герпетический кератит, опо, ясывающий лишай, ветряная оспа,

инфекционный мононуклеоз, вы,

званный вирусом Эпштейна,Барр;

•цитомегаловирусная инфекция;

•корь тяжелого течения;

•папилломавирусная инфекция: па, пилломы гортани/голосовых свя, зок (фиброзного типа), папиллома, вирусная инфекция гениталий у мужчин и женщин, бородавки;

•контагиозный моллюск.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

•повышенная чувствительность к компонентам препарата;

•подагра;

•мочекаменная болезнь;

•аритмии;

•хроническая почечная недостаточ, ность;

•детский возраст до 3 лет (масса тела до 15–20 кг).

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕН0 НОСТИ И КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ.

Не рекомендуется применять препарат во время беременности и в период кормления грудью, т.к. безопасность применения не исследовалась.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДО0

ЗЫ. Внутрь, после еды, запивая не, большим количеством воды. Рекомендуемая доза взрослым и де, тям с 3 лет (масса тела от 15–20 кг) составляет 50 мг/кг/сут, разделенная на 3–4 приема. Взрослым — по 6–8 табл./сут, детям — по 1/2 табл./5 кг массы тела/сут. При тяжелых фор, мах инфекционных заболеваний доза может быть увеличена индивидуаль, но до 100 мг/кг/сут, разделенных на 4–6 приемов. Максимальная суточ, ная доза для взрослых 3–4 г/сут, для детей — 50 мг/кг/сут.

Продолжительность лечения При острых заболеваниях: продолжи,

тельность лечения у взрослых и детей обычно от 5 до 14 дней. Лечение необ, ходимо продолжать до момента ис, чезновения клинических симптомов

Изопринозин 111

и в течение еще 2 дней уже при отсут, ствии симптомов. При необходимо, сти длительность лечения может быть увеличена индивидуально под контролем врача.

При хронических рецидивирующих за$ болеваниях у взрослых и детей лече,

ние необходимо продолжать несколь, кими курсами по 5–10 дней с переры, вом в приеме в 8 дней.

Для проведения поддерживающей терапии доза может быть снижена до

500–1000 мг в сутки (1–2 табл.) в те,

чение 30 дней.

При герпетической инфекции взрос$

лым и детям назначают в течение 5–10 дней до исчезновения симпто, мов заболевания, в бессимптомный период — по 1 табл. 2 раза в день в те, чение 30 дней для уменьшения числа рецидивов.

При папилломавирусной инфекции взрослым препарат назначают по 2

табл. 3 раза в день, детям — по 1/2 табл./5 кг массы тела/сут в 3–4 прие, ма в течение 14–28 дней в виде моно,

терапии.

При рецидивирующих остроконечных кондиломах взрослым препарат назна,

чают по 2 табл. 3 раза, детям — по 1/2 табл./5 кг массы тела/сут в 3–4 приема в день либо в качестве монотерапии, или в комбинации с хирургическим ле, чением в течение 14–28 дней, далее с трехкратным повторением указанного курса с интервалами в 1 мес.

При дисплазии шейки матки, ассоции$ рованной с вирусом папилломы челове$

ка, назначают по 2 табл. 3 раза в день в течение 10 дней, далее проводят 2–3 аналогичных курса с интервалом в

10–14 дней.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. Частота развития побочных эффектов после применения препарата классифициро, вана согласно рекомендациям ВОЗ:

часто (≥1 и <10%): иногда (≥0,1 и <1%).

Со стороны ЖКТ: часто — тошнота,

рвота, боль в эпигастрии, иногда — диарея, запор.

112 Инозин* пранобекс

Со стороны печени и желчевыводящих путей: часто — временное повыше, ние активности трансаминаз и ЩФ в плазме крови, повышение концентра,

ции мочевины в плазме крови.

Со стороны кожи и подкожно$жиро$ вой клетчатки: часто — зуд.

Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение, сла, бость; иногда — сонливость, бессон, ница.

Со стороны мочевыделительной сис$

темы: иногда — полиурия.

Со стороны опорно$двигательного ап$

парата и соединительной ткани: час,

то — боль в суставах, обострение по, дагры.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. Иммуноде,

прессанты могут снижать эффектив, ность действия препарата. Ингибито, ры ксантиноксидазы и урикозуриче,

ские средства (в т.ч. диуретики) могут способствовать риску повышения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови пациентов, принимающих Изо, принозин.

ПЕРЕДОЗИРОВКА. Случаи передо,

зировки препарата не описаны.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. После 2,не,

дельного применения Изопринозина следует провести контроль концен, трации мочевой кислоты в сыворотке крови и моче.

При длительном приеме, после 4,не, дельного применения целесообразно ежемесячно проводить контроль функций печени и почек (активность трансаминаз в плазме крови, креати, нин, мочевая кислота).

Необходимо контролировать уро, вень мочевой кислоты в сыворотке крови при назначении Изопринозина в сочетании с препаратами, увеличи, вающими уровень мочевой кислоты, или препаратами, нарушающими функцию почек.

Влияние на способность управления транспортными средствами и други$

ми механизмами. Нет специальных противопоказаний.

Глава 2

ФОРМА ВЫПУСКА. Таблетки, 500

мг. По 10 табл. в блистере (ПВХ/ПВДХ и алюминиевая фоль, га). По 2, 3 или 5 блистеров в пачке картонной.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК.

По рецепту.

Инозин* пранобекс

12 (Inosine* pranobex)

Синонимы

Изопринозин: табл. (Teva) . . . . . . . 109

Интерферон альфа$2b +

12 Лоратадин

Синонимы

Аллергоферон®: гель д/местн. прим. (Фирн М) . . . . . . . . . . 37

Интерферон альфа$2b че$ ловеческий рекомбинант$

12 ный + дифенгидрамин

Синонимы

Офтальмоферон®: капли глазн. (Фирн М). . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

ИРИФРИН® (IRIFRIN)

Фенилэфрин*. . . . . . . . . . . . . . . . . . 252

Promed Exports Pvt. Ltd. (Индия)

СОСТАВ

Капли глазные 2,5% . . . . . . . . 1 мл

активное вещество:

фенилэфрина гидро,

хлорид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 мг

вспомогательные вещества: бен,

залкония хлорид; динатрия эде, тат; натрия гидроксид; натрия ме, табисульфит; лимонная кислота; натрия цитрата дигидрат; вода для инъекций

Капли глазные 10%. . . . . . . . . 1 мл

активное вещество:

фенилэфрина гидро,

хлорид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 мг

вспомогательные вещества: бен,

залкония хлорид; динатрия эде,

тат; натрия гидроксид; натрия ме, табисульфит; натрия гидрофос, фата дигидрат; натрия дигидол,

фосфат безводный; лимонная кислота; натрия цитрата дигид, рат; вода для инъекций

ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ

ФОРМЫ. Прозрачный раствор от бесцветного до светло,желтого цвета.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙ0

СТВИЕ. Альфа$адреномиметическое.

ФАРМАКОДИНАМИКА. Фенилэф,

рин — адреномиметик. Обладает выра,

женной альфа,адренергической актив,

ностью и при применении в обычных дозах не оказывает значительного сти, мулирующего воздействия на ЦНС.

При местном применении в офталь, мологии вызывает расширение зрач, ка, улучшает отток внутриглазной жидкости и суживает сосуды конъ, юнктивы.

Фенилэфрин обладает выраженным

стимулирующим действием на по,

стсинаптические альфа,адренорецеп,

торы, оказывает очень слабое воздей,

ствие на бета,адренорецепторы серд,

ца, у него практически отсутствует по, ложительное хронотропное и ино,

Ирифрин® 113

тропное воздействие на сердце. Пре, парат обладает вазоконстрикторным действием, подобным действию норэ, пинефрина (норадреналина). Вазоп, рессорный эффект фенилэфрина сла, бее, чем у норадреналина, но является более длительным. Вызывает вазо, констрикцию через 30–90 с после ин, стилляции, длительность — 2–6 ч.

После инстилляции фенилэфрин со, кращает дилататор зрачка, тем самым вызывая расширение зрачка и глад, кие мышцы артериол конъюнктивы. Мидриаз наступает в течение 10–60 мин после однократного закапыва, ния; продолжается после закапыва, ния 2,5% раствора в течение 2 ч; 10%

раствора — 3–6 ч. Мидриаз, вызывае, мый фенилэфрином, не сопровожда,

ется циклоплегией.

ФАРМАКОКИНЕТИКА. Фенилэф,

рин легко проникает в ткани глаза, Cmax

в плазме возникает через 10–20 мин после местного применения. Предва,

рительная инстилляция местных ане, стетиков может увеличивать систем, ную абсорбцию и пролонгировать мид, риаз. Фенилэфрин выделяется с мочой

в неизмененном виде (<20%) или в виде неактивных метаболитов.

ПОКАЗАНИЯ

•иридоциклит (для профилактики возникновения задних синехий и уменьшения экссудации в радуж, ной оболочке);

•расширение зрачка при офтальмо, скопии и других диагностических процедурах, необходимых для кон, троля состояния заднего отрезка глаза;

•проведение провокационного теста у пациентов с узким профилем угла передней камеры и подозрением на закрытоугольную глаукому;

•дифференциальная диагностика поверхностной и глубокой инъек, ции глазного яблока;

•в офтальмохирургии при предопе, рационной подготовке для расши, рения зрачка (10% раствор);

ния развития и разрыва уже образо, вавшихся задних синехий; для сни, жения экссудации в переднюю каме, ру глаза. С этой целью одна капля препарата закапывается в конъюнк, тивальный мешок больного глаза (глаз) 2–3 раза в день.

При глаукомоциклитических кризах вазоконстрикторный эффект фени, лэфрина оказывает гипотензивное воздействие, которое более выражено при применении 10% раствора. Для купирования глаукомоциклитиче, ских кризов 10% Ирифрин® закапы, вается 2–3 раза в день.

При подготовке пациентов к хирур, гическим вмешательствам за 30–60 мин до операции для достижения мидриаза производится однократная инстилляция 10% раствора. После вскрытия оболочек глазного яблока повторное закапывание препарата не допускается.

10% раствор не применяется для ир, ригации, пропитывания тампонов при оперативном вмешательстве и для субконъюнктивального введения.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. Местные

Конъюнктивит, периорбитальный отек. В некоторых случаях больные отмечают ощущение жжения (в нача, ле применения), затуманенность зре, ния, раздражение, ощущение диском, форта, слезотечение, увеличение внутриглазного давления.

Фенилэфрин может вызывать реак, тивный миоз на следующий день по, сле применения; в это время повтор, ные инстилляции ЛС могут давать менее выраженный мидриаз, чем на, кануне; эффект чаще проявляется у пожилых пациентов.

Вследствие значительного сокраще, ния дилататора зрачка под воздейст, вием фенилэфрина через 30–45 мин после инстилляции во влаге передней камеры глаза могут обнаруживаться частички пигмента из пигментного листка радужной оболочки. Взвесь в камерной влаге необходимо диффе,

Ирифрин® 115

ренцировать с проявлениями перед, него увеита либо попаданием фор, менных элементов крови во влагу пе, редней камеры.

Системные

Контактный дерматит.

Со стороны ССС: учащенное сердце, биение, тахикардия, сердечная арит, мия, повышение АД, желудочковая аритмия, рефлекторная брадикардия, окклюзия коронарных артерий, эмбо, лия легочной артерии.

В редких случаях после местного ис, пользования 10% раствора фенилэф, рина возможно развитие инфаркта миокарда, сосудистого коллапса и внутричерепного кровоизлияния.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. Мидриатиче,

ский эффект фенилэфрина усиливает, ся при местном применении атропина. Применение 2,5 или 10% раствора с ингибиторами МАО, а также в тече, ние 21 дня после их отмены, должно

осуществляться с осторожностью, т.к. в этом случае возможно неконт,

ролируемое повышение АД. Использование 10% раствора Ириф,

рина® в сочетании с системным при,

менением бета,адреноблокаторов мо,

жет привести к острой артериальной гипертензии.

Применение совместно с симпатоми, метиками может увеличивать кардио, васкулярные эффекты фенилэфрина.

ПЕРЕДОЗИРОВКА. Симптомы:

возможно проявление системного

действия фенилэфрина.

Лечение: назначение альфа,адреноб,

локирующих средств, например от 5 до 10 мг фентоламина в/в, при необхо, димости можно повторить инъекцию.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ.

Превышение рекомендуемой дозы 2,5% раствора у пациентов с травмами, заболеваниями глаза или его придат, ков, в послеоперационном периоде или со сниженной слезопродукцией (ане, стезия) может приводить к увеличе, нию абсорбции фенилэфрина и разви, тию системных побочных эффектов.

116 Искусственная слеза®

ФОРМА ВЫПУСКА. Капли глазные, 2,5%; 10%. По 5 мл во флаконе темно, го стекла, закрытом резиновой проб, кой, обжатой алюминиевым колпач, ком с предохранительным пластмас, совым колпачком. По 1 стеклянному флакону со стерильной капельницей, упакованной в ПЭ пакет, помещают в

картонную коробку.

По 5 мл в пластиковом флаконе,капе,

льнице с завинчивающимся колпач,

ком. Каждый флакон,капельницу по,

мещают в картонную пачку.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК.

По рецепту.

ИСКУССТВЕННАЯ СЛЕЗА®

Гипромеллоза* . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

ЗАО «Фирн М» (Россия)

СОСТАВ

Капли глазные . . . . . . . . . . . 1 мл

активное вещество:

гипромеллоза . . . . . . . . . . . . . . . 5 мг

вспомогательные вещества: бор,

ная кислота; натрия тетраборат; динатрия эдетат; макрогол 400; гистидина гидрохлорид моногид, рат (в пересчете на безводное ве, щество); натрия хлорид; калия хлорид; вода очищенная

ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ. Капли: прозрачная бес, цветная жидкость без запаха.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙ0

СТВИЕ. Кератопротективное, сма$ зывающее, смягчающее.

ФАРМАКОДИНАМИКА. Протек,

тор эпителия роговицы, оказывает смазывающее и смягчающее действие, обладает высокой вязкостью, увели, чивает продолжительность контакта раствора с роговицей. Показатель пре, ломления раствора аналогичен естест, венной слезе. Восстанавливает, стаби, лизирует и воспроизводит оптические характеристики слезной пленки. Уд, линяет действие других глазных ка, пель и защищает роговицу от их раз,

Глава 2

дражающего действия. Субъективное и объективное улучшение состояния (эпителизация, уменьшение гипере, мии и очагов поражения) обычно на, ступает в течение 3–5 дней, выражен, ное улучшение или полное излече, ние — в течение 2–3 нед.

ПОКАЗАНИЯ

•недостаточное слезоотделение, ла, гофтальм, деформация век, эктро, пион, состояние после пластиче, ских операций на веках, эрозия и трофические язвы роговицы, состо, яние после химических и термиче, ских ожогов роговицы и конъюнк, тивы, буллезные дистрофические изменения роговицы, кератопатия,

микродефекты роговичного эпите, лия, состояние после кератопласти, ки, кератоэктомии;

•удлинение действия или устране, ние раздражающего действия дру, гих глазных капель;

•комбинированное лечение синдро, ма сухих глаз: синдром Стивен, са,Джонсона, синдром или болезнь

Шегрена, ксероз, кератоз (часто в сочетании с терапевтическими кон, тактными линзами);

•раздражение глаз, вызванное ды, мом, пылью, холодом, ветром, солн, цем, соленой водой, при аллергии;

•напряжение глаз при длительной работе на компьютере, вождении автомобиля;

•проведение диагностических проце, дур: гониоскопия, электроретиног, рафия, электроокулография, УЗИ глаз.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

•гиперчувствительность к отдель, ным компонентам препарата;

•инфекционные заболевания глаз.

С осторожностью: остраяфазахимиче, ского ожога роговицы и конъюнктивы (до полного удаления токсичных ве, ществ и некротизированных тканей).

Нет данных по использованию препа, рата у детей, поэтому применять пре, парат следует только по назначению