RLS-Oftalmologia

180 Метилпреднизолон*

следует увеличить. Если требуется по, лучить быстрый и максимальный эф, фект гормонотерапии, показано в/в введение лекарственной формы с вы, сокой степенью растворимости — ме,

тилпреднизолона натрия сукцинат.

В/в («пульс,терапия») вводят

30 мг/кг метилпреднизолона сукци, ната в течение 30 мин, при необходи, мости — повторно каждые 6 ч.

Внутрисуставно, в синовиальные сумки и влагалища — 20–60 мг, в брюшную и плевральную полость — до 100 мг, эпидурально — до 80 мг, в/в — 100–500 мг, в область кожных повреждений — 20–60 мг.

С удерживающей клизмой при язвен,

ном колите вводят 40–120 мг, для ку, пирования тошноты и рвоты: взрос, лым — в дозе 250 мг за 20 мин до и че,

рез 6 ч после приема цитостатиков, детям — не менее 25 мг/сут.

При наступлении спонтанной ремис, сии лечение прекращается.

Предост. Поскольку осложнения те, рапии глюкокортикоидами зависят от величины применяемой дозы и длительности лечения, то в каждом конкретном случае необходимо сопо, ставлять соотношение риск/польза для принятия решения о терапии глюкокортикоидами, режиме дозиро, вания, длительности лечения. После лечения кортикостероидами наблю, далось повышение уровня АЛТ, АСТ и ЩФ в сыворотке крови. Обычно

эти изменения незначительны, не связаны с какими,либо клинически,

ми синдромами и обратимы после прекращения лечения. Пролонгиро, ванное использование глюкокорти, коидов может приводить к развитию задней субкапсулярной катаракты, глаукомы с возможным повреждени, ем зрительного нерва, возможно уве, личение частоты возникновения вто, ричных вирусных или грибковых ин, фекций глаз. При парентеральном применении кортикостероидов воз,

Глава 2

можно развитие острой миопатии, причем наиболее часто — при приме, нении высоких доз глюкокортикои,

дов у больных с нарушением нер, вно,мышечной передачи (например

при миастении gravis) или у больных, одновременно получающих перифе, рические миорелаксанты (например панкурония бромид). Такая острая миопатия носит генерализованный характер, может поражать мышцы глаза и дыхательной системы, приво, дить к развитию тетрапареза. Воз, можно повышение уровня креатин, киназы. При этом клиническое улуч, шение или выздоровление после от, мены кортикостероидов может прои, зойти лишь через многие недели или даже через несколько лет. Следует применять наиболее низкую дозу препарата, обеспечивающую доста, точный терапевтический эффект. За,

канчивать курс надо, постепенно сни, жая дозу. Депо,формы не вводить не,

рекомендованными способами (в т.ч. в/в). При длительном применении

необходимо контролировать функ,

цию гипоталамо,гипофизарно,над,

почечниковой системы, уровень глю, козы в сыворотке крови, проводить офтальмологические исследования.

Не рекомендуется вводить в дельто, видную мышцу. При в/к и в/м введе, нии следует менять места инъекции. Внутрисуставные аппликации про, водят не чаще 1 раза в 3 нед.

Следует учитывать, что бензиловый спирт в составе некоторых лекарст, венных форм метилпреднизолона на, трия сукцината и ацетата потенциа, льно опасен при местном примене, нии для нервной ткани.

Может способствовать распростране, нию или присоединению инфекций, вызываемых вирусами, грибами, про, стейшими и паразитами (глисты). Опасность этих осложнений повы, шается при увеличении дозы или со, четании метилпреднизолона с други, ми иммунодепрессантами.

Пациенты, принимающие иммуно, депрессивные дозы метилпреднизо, лона, должны быть предупреждены об опасности контакта с больными ветряной оспой и корью.

У детей в период роста глюкокорти, коиды следует применять только по абсолютным показаниям и по особо тщательным наблюдением врача. При длительном применении у детей возможно замедление роста.

Отмена может сопровождаться боля, ми в животе и суставах, слабостью, тошнотой, головной болью, голово, кружением, повышением температу, ры тела, потерей аппетита, снижени, ем массы тела.

При длительном применении следует

снизить калорийность пищи, повы, сить потребление калия, умень,

шить — натрия. Расчет дозы у детей лучше проводить не на массу тела (кг), а на площадь поверхности (м2). Лекарственные формы для инъекций не рекомендуется смешивать с други, ми инъекционными растворами.

18Мирамистин (Miramistin)

Синонимы

Окомистин®: капли глазн.

(Инфамед ООО). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

НЕОСИНЕФРИН0ПОС® (NEOSINEFRIN0POS)

Фенилэфрин*. . . . . . . . . . . . . . . . . 252

Ursapharm Arzneimittel GmbH (Германия)

СОСТАВ

Капли глазные. . . . . . . . . . . . . 1 мл

активное вещество:

фенилэфрина гидро,

хлорид . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 мг 100 мг

вспомогательные вещества: бен,

залкония хлорид (консервант) — 0,05/0,05 мг; динатрия эдетат — 1/1 мг; вода для инъекций — до 1 мл

Неосинефрин0ПОС® 181

ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ

ФОРМЫ. Раствор: прозрачный, бес, цветный или со слабым желтовато,ко,

ричневатым оттенком.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙ0

СТВИЕ. Альфа$адреномиметическое,

сосудосуживающее.

ФАРМАКОДИНАМИКА. Фени,

лэфрин — неселективный α,адрено,

миметик, обладает выраженной α,ад, реномиметической активностью. При местном применении в офталь, мологии вызывает расширение зрач, ка, улучшает отток внутриглазной жидкости и сужает сосуды конъюнк, тивы.

Фенилэфрин обладает выраженным

стимулирующим действием на по, стсинаптические α,адренорецепто, ры, оказывает очень слабое воздейст,

вие на β,адренорецепторы сердца.

Препарат обладает вазоконстриктор, ным действием, подобным действию

норэпинефрина (норадреналина), при этом у него практически отсутст,

вует хронотропное и инотропное дей,

ствие на сердце.

Вазопрессорный эффект фенилэфри, на слабее, чем у норадреналина, но

182 Неосинефрин0ПОС®

является более длительным. Вызыва, ет вазоконстрикцию через 30–90 с

после инстилляции, длительностью 2–6 ч. После инстилляции фенилэф, рин сокращает мышцу, расширяю,

щую зрачок, и гладкие мышцы арте, риол конъюнктивы, тем самым вызы, вая расширение зрачка. Мидриаз на, ступает в течение 10–60 мин после однократного закапывания и сохра, няется в течение 2 ч. Мидриаз, вызы, ваемый фенилэфрином, не сопро, вождается циклоплегией.

ФАРМАКОКИНЕТИКА. Фенилэф,

рин легко проникает в ткани глаза, Cmax в плазме возникает через 10–20 мин после местного применения. Фе, нилэфрин выводится почками в неиз,

мененном виде (<20%) или в виде не, активных метаболитов.

ПОКАЗАНИЯ

•иридоциклит (профилактика воз, никновения задних синехий и уме, ньшения экссудации из радужной оболочки);

•расширение зрачка при офтальмо, скопии и других диагностических процедурах, необходимых для кон, троля состояния заднего отрезка

Глава 2

глаза (в т.ч. в послеоперационном периоде);

•проведение провокационного теста у пациентов с узким профилем угла передней камеры и подозрением на закрытоугольную глаукому;

•дифференциальная диагностика поверхностной и глубокой инъек, ции глазного яблока.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

•гиперчувствительность к компо, нентам препарата;

•узкоугольная или закрытоугольная глаукома;

•артериальная гипертензия, ишеми, ческая болезнь сердца, аневризма аорты, атриовентрикулярная бло, када I–III степени, аритмия;

•тахикардия;

•сахарный диабет типа 1 в анамнезе;

•постоянный прием ингибиторов МАО, трициклических антидепрес, сантов, гипотензивных препаратов;

•дополнительное расширение зрач, ка в течение хирургических опера, ций у больных с нарушением цело, стности глазного яблока, а также при нарушении слезопродукции;

•гипертиреоз;

•печеночная порфирия;

•врожденный дефицит глюко,

зо,6,фосфатдегидрогеназы;

•ринит;

•беременность;

•период кормления грудью;

•возраст до 12 лет;

•пожилой возраст.

С осторожностью: пациенты с сахар,

ным диабетом типа 2 вследствие уве, личения риска повышения АД; вслед, ствие того, что фенилэфрин вызывает гипоксию конъюнктивы — пациенты с серповидноклеточной анемией, ноше, ние контактных линз, после оператив, ных вмешательств (снижение зажив, ления); церебральный атеросклероз; длительно существующая бронхиаль, ная астма.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕН0 НОСТИ И КОРМЛЕНИИ ГРУ0

ДЬЮ. Применение во время беремен, ности и в период грудного вскармли, вания противопоказано.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ.

Конъюнктивально.

У взрослых и детей старше 12 лет для расширения зрачка при проведении диагностических процедур: 1 капля 5% раствора однократно, в случае не, обходимости (для поддержания мид, риаза) возможна повторная инстил, ляция через 1 ч.

При недостаточном расширении зрачка, а также у больных с ригидной радужкой для диагностического рас, ширения зрачка возможно примене, ние 10% раствора в той же дозе.

Для проведения диагностических процедур:

, в качестве провокационного теста у пациентов с узким профилем угла пе,

редней камеры и подозрением на за, крытоугольную глаукому закапыва,

ется 1 капля 5% раствора препарата однократно. Если разница между зна, чениями внутриглазного давления до закапывания препарата и после рас, ширения зрачка составляет от 3 до 5 мм рт. ст., то провокационный тест считается положительным;

, для дифференциальной диагности, ки типа инъекции глазного яблока за, капывается 1 капля 5% или 10% рас, твора препарата однократно. Если че, рез 5 мин после закапывания отмеча, ется сужение сосудов глазного ябло, ка, то инъекция классифицируется как поверхностная, при сохранении покраснения глаза необходимо тща, тельно обследовать пациента на на, личие иридоциклита или склерита, т.к. это свидетельствует о расшире, нии более глубоко лежащих сосудов.

При иридоциклитах для предотвра, щения развития и разрыва уже обра, зовавшихся задних синехий и сниже, ния экссудации в переднюю камеру глаза 1 капля 5% или 10% раствора препарата закапывается в конъюнк, тивальный мешок больного глаза 2–3

Неосинефрин0ПОС® 183

раза в сутки 5–10 дней, в зависимости от тяжести заболевания.

При подготовке пациентов к хирурги, ческим вмешательствам для достиже, ния мидриаза: однократная инстилля, ция 5% или 10% раствора за 30–60 мин дооперации (послевскрытияоболочек глазного яблока повторное закапыва, ние препарата не допускается).

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ. Местное

Конъюнктивит, кератит, периорбита, льный отек, боль в глазу, жжение при инстилляции, слезотечение, затума, нивание зрения, раздражение глаза, ощущение дискомфорта в глазу, уве, личение внутриглазного давления, блокирование угла передней камеры (при сужении угла), аллергические реакции, реактивная гиперемия (по, сле отмены препарата).

Фенилэфрин может вызвать реак,

тивный миоз на следующий день по, сле применения. Повторные инстил,

ляции препарата в это время могут давать менее выраженный мидриаз, чем накануне.

Вследствие значительного сокраще, ния дилататора зрачка под воздейст,

вием фенилэфрина, через 30–45 мин после инстилляции во влаге передней камеры глаза могут обнаруживаться частички пигмента из пигментного листка радужной оболочки. Взвесь в камерной влаге необходимо диффе, ренцировать с проявлениями перед, него увеита либо с попаданием фор, менных элементов крови во влагу пе, редней камеры.

Системное

Контактный дерматит.

Со стороны ССС: тахикардия, повы, шение АД, рефлекторная брадикар, дия, окклюзия коронарных артерий, эмболия легочной артерии. При ис, пользовании 10% раствора (у пожи, лых пациентов с заболеваниями

ССС) — желудочковые аритмии, ин, фаркт миокарда.

Со стороны ЦНС: головная боль, рво, та, тремор, бессонница, слабость.

184 Неостигмина

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. Мидриатиче,

ский эффект фенилэфрина усиливает, ся при использовании его в комбина, ции с местным применением атропина. Из,за усиления вазопрессорного дей, ствия возможно развитие тахикардии.

Применение фенилэфрина в течение 21 дня после прекращения приема бо, льным ингибиторов МАО и трицик, лических антидепрессантов должно осуществляться с осторожностью, т.к. в этом случае имеется возможность неконтролируемого подъема АД.

Вазопрессорное действие фенилэф, рина может также потенцироваться при совместном применении с три,

циклическими антидепрессантами,

β,адреноблокаторами, резерпином,

гуанетидином, метилдопой и м,холи, ноблокаторами.

Фенилэфрин может потенцировать изменение сердечно,сосудистой дея,

тельности при ингаляционном нар, козе в результате увеличения чувст, вительности миокарда к адреномиме, тикам и возникновения желудочко,

вой фибрилляции.

Применение совместно с другими ад, реномиметиками может увеличивать кардиоваскулярные эффекты фени, лэфрина.

Применение фенилэфрина может вызывать ослабление сопутствую, щей гипотензивной терапии и приво, дить к увеличению АД, тахикардии.

Предварительная инстилляция мест, ных анестетиков может увеличивать системную абсорбцию и пролонгиро, вать мидриаз.

ПЕРЕДОЗИРОВКА. Симптомы: бес,

покойство, нервозность, головокруже, ние, потливость, рвота, тахикардия, слабое или поверхностное дыхание.

Лечение: при возникновении систем, ного действия фенилэфрина купиро,

вать нежелательные явления можно путем применения α,адреноблокиру,

ющих средств, например введение от 5 до 10 мг фентоламина в/в. При не,

Глава 2

обходимости инъекцию можно по, вторить.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ. Во время ле,

чения не рекомендуется пользоваться контактными линзами.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и рабо$ тать с механизмами. После примене,

ния препарата, вследствие изменения аккомодации и величины зрачка, воз, можно снижение остроты зрения, поэ, тому не рекомендуется управлять ав, томобилем и заниматься видами дея, тельности, требующими повышенно, го внимания, до ее восстановления.

ФОРМА ВЫПУСКА. Капли глазные, 5%, 10%. В ПЭ флаконах,капельни,

цах с завинчивающимся защитным колпачком, снабженным предохрани, тельным кольцом, по 10 мл. 1 фла, кон,капельница в пачке картонной.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК.

По рецепту.

Неостигмина

метилсульфат

184 (Neostigmine methylsulfate)

Характ. Белый кристаллический по, рошок горького вкуса, без запаха, гиг, роскопичен, на свету приобретает ро, зоватый оттенок. Очень легко раство, рим в воде (1:10), легко — в спирте (1:5). Молекулярная масса 334,39.

Фармак. Фармакологическое дейст$ вие — антихолинэстеразное. Связыва,

ется с анионным и эстеразным центра, ми молекулы ацетилхолинэстеразы, обратимо экранирует их от ацетилхо, лина, в результате чего останавлива, ется его энзиматический гидролиз, ацетилхолин накапливается и усили, вается холинергическая передача. Су, живает зрачки, снижает внутриглаз, ное давление, вызывает спазм аккомо, дации, брадикардию, повышение то, нуса и сократимости гладкой муску, латуры бронхов (до бронхоспазма), ЖКТ и мочевого пузыря (утеротони, зирующее действие), усиление секре,

186 Нитрофурал*

усиление перистальтики кишечника, тошнота, рвота, метеоризм, диарея.

Прочие: тремор, спазмы и подергива, ния скелетной мускулатуры, вклю, чая подергивание мышц языка, арт, ралгия; учащение мочеиспускания; обильное потоотделение; аллергиче, ские реакции (гиперемия лица, сыпь, зуд, анафилаксия).

Взаимод. Атропин, метоциния йодид и другие м,холиноблокаторы ослабля, ют м,холиномиметические эффекты

(сужение зрачка, брадикардию, усиле, ние моторики ЖКТ, гиперсаливацию и др.). Удлиняет и усиливает (при па, рентеральном введении) влияние де, поляризующих миорелаксантов (сук, саметония йодид и др.); ослабляет или

устраняет — антидеполяризующих.

Передоз. Симптомы: холинергиче,

ский криз — гиперсаливация, миоз, тошнота, усиление перистальтики, диарея, частое мочеиспускание, по, дергивание мышц языка и скелетной мускулатуры, нарастающая мышеч, ная слабость, распространяющаяся на дыхательные мышцы (возможен летальный исход).

Лечение: введение атропина (1 мл 0,1% раствора), метоциния йодида и других холиноблокирующих средств (на фоне снижения дозы или прекра, щения приема).

Примен. и дозы. Внутрь, п/к, в/м,

в/в, конъюнктивально. Способ введе,

ния, режим дозирования и длитель, ность лечения определяются строго индивидуально в зависимости от по, казаний, тяжести заболевания, возра, ста, реакции пациента на лечение.

Предост. С осторожностью назнача, ют при артериальной гипотензии, не, давно перенесенной коронарной ок, клюзии, ваготонии, болезни Аддисо, на, на фоне антихолинергических средств, у детей (при миастении) на фоне неомицина, стрептомицина, ка, намицина и других антибиотиков, об, ладающих антидеполяризующим эф,

Глава 2

фектом, местных и некоторых общих анестетиков, противоаритмических и ряда других препаратов, нарушаю, щих холинергическую передачу.

При парентеральном введении боль, ших доз необходимо (предваритель, ное или одновременное) назначение атропина. При возникновении во время лечения миастенического (при недостаточной терапевтической дозе) или холинергического (вследствие передозировки) криза требуется тща, тельная дифференциальная диагнос, тика из,за схожести симптоматики.

186 Нитрофурал* (Nitrofural*)

Характ. Производное нитрофурана.

Желтый или зеленовато,желтый поро,

шок горький на вкус. Очень мало рас, творим в воде (1:4200), мало — в этано,

ле, растворим в растворах щелочей, практически нерастворим в эфире.

Фармак. Фармакологическое дейст$ вие — противомикробное. Активен в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры, в т.ч. Stap$ hylococcus spp., Streptococcus spp., Shi$ gella dysenteriae, Shigella flexneri, Shi$ gella boydii, Shigella sonnei, Escherichia coli, Clostridium perfringens, Salmonella spp. Эффективен при устойчивости микроорганизмов к другим противо, микробным средствам (не из группы производных нитрофурана). Подав, ляет жизнедеятельность грибковой флоры. Обладает отличным от других химиотерапевтических средств меха,

низмом действия: микробные флавоп, ротеины восстанавливают 5,нитрог,

руппу, образующиеся высокореактив, ные аминопроизводные изменяют конформацию белков, в т.ч. рибосома, льных, и других макромолекул, вызы, вая гибель клеток. Резистентность развивается медленно и не достигает высокой степени. Увеличивает погло, тительную способность ретикулоэн, дотелиальной системы, усиливает фа, гоцитоз.

При приеме внутрь быстро и полно абсорбируется. Легко проходит через гистогематические барьеры и равно, мерно распределяется в жидкостях и тканях. Основным путем превраще, ния в организме является восстанов, ление нитрогруппы. Выводится поч, ками и частично с желчью в просвет кишечника. Tmax в моче достигается через 6 ч после приема.

Примен. Лечение и предупреждение

гнойно,воспалительных процессов, в

т.ч. гнойные раны, пролежни, ожоги II–III степени, блефарит, конъюнкти, вит, фурункул наружного слухового прохода; остеомиелит, эмпиема около, носовых пазух, плевры (промывание полостей); острый наружный и сред, ний отит, ангина, стоматит, гингивит; мелкие повреждения кожи (в т.ч. сса, дины, царапины, трещины, порезы).

Противопоказ. Гиперчувствитель,

ность, кровотечение, аллергодерма, тозы.

Поб. действ. Тошнота, рвота, сниже, ние аппетита, головокружение, ал, лергические реакции (в т.ч. кожный зуд), дерматит.

Примен. и дозы. Местно. Гнойные раны, пролежни, ожоги II и III степе, ни, подготовка гранулирующей по, верхности к пересадке кожи — ороше, ние пораженных участков водным раствором и наложение влажной по, вязки; остеомиелит после опера, ции — промывание полости водным раствором с последующим наложе, нием влажной повязки; эмпиема плевры — после отсасывания гноя промывание плевральной полости и введение 20–100 мл водного раство, ра; анаэробная инфекция после хи, рургической операции — обработка раны водным раствором; конъюнкти, вит, блефарит и другие микробные поражения глаз — инстилляции рас, твора в конъюнктивальный мешок, смазывание краев век 0,2% мазью; гнойный отит — закапывание спирто,

Окомистин® 187

вого раствора, 0,066% раствор в 70% спирте (1:1500). Для полоскания по, лости рта и горла 1 табл. (20 мг) рас, творяют в 100 мл воды.

ОКОМИСТИН®

(OKOMISTIN®)

Мирамистин . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

Инфамед ООО (Россия)

СОСТАВ

Капли глазные. . . . . . . . . . . . 100 мл

активное вещество:

бензилдиметил [3,(ми, ристоиламино)пропил] аммоний хлорид моно, гидрат (в пересчете на

безводное вещество). . . . . . . 0,01 г

вспомогательные вещества: на,

трия хлорид, вода очищенная

ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ. Бесцветная прозрачная жидкость.