11.Проведение лабораторных исследований, узи,

ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ.

ЦЕЛЬ: овладение дополнительными методами исследования в акушерстве и гинекологии, совершенствование клинического мышления, умение проводить дифференциальный диагноз, составление плана обследования.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ

А. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Преподаватель с учетом изучаемого раздела дает варианты нормы и патологических отклонений в клинико-лабораторных данных. При самостоятельной работе с эталонами лабораторных анализов или историй родов и болезни должны уметь анализировать лабораторные данные, для этого:

1. Необходимо знание показаний и цели для всех видов лабораторного обследования.

2. Хорошо знать варианты нормы лабораторных данных и выявлять патологические изменения.

3. Уметь представить заключение по лабораторному тесту.

4. Составить дифференциально-диагностический ряд заболеваний, при которых отмечаются аналогичные изменения.

Б. АЛГОРИТМ ОПИСАНИЯ РЕНТГЕН-ПЕЛЬВИОМЕТРИИ,

РЕНТГЕН-ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИИ.

1. Что и в какой проекции снято? Положение пациентки?

2. Оценка качества снимка (нормальный, жесткий, мягкий, артефакты).

3. Знать кости и сочленения таза, оценить крестцовую впадину.

4. На прямом снимке определить поперечные размеры плоскостей таза, прямой размер предлежащей головки плода.

5. На боковом снимке определить прямые размеры плоскостей таза.

6. Определить по данным рентген-пельвиометрии форму и степень сужения анатомического таза.

7. Определить форму матки, выявить дефекты полости матки.

8. Определить длину, проходимость маточных труб по рентген-сальпингографии.

В. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

1. Знать показания, сроки проведения УЗИ при беременности, противопоказания.

2. УЗ данные при исследовании беременных:

• Определение членорасположения плода.

• Уметь измерить прямой (БПР) размер головки, длину бедра, окружность живота и ориентироваться в сроках беременности.

• Уметь выявлять грубые аномалии развития плода.

• Визуализировать плаценту, ее толщину, патологические состояния.

• Определять ЧСС плода.

3. УЗ данные при исследовании гинекологических больных:

• Величина, патологические изменения матки.

• Величина и состояние эндометрия.

• Визуализация придатков матки, выявление патологических изменений.

Г. АЛГОРИТМ ПО ЭНДОСКОПИИ В ГИНЕКОЛОГИИ.

1. Необходимо знать показания и противопоказания для гистероскопии.

2. Методику проведения гистероскопии.

3. Гистероскопическую картину полости матки.

4. Осложнения при проведении гистероскопии.

5. Знать показания для диагностической и хирургической лапароскопии в гинекологии.

6. Возможности лапароскопии.

7. Технику проведения лапароскопического исследования.

8. Возможные осложнения при проведении лапароскопии.

Д. АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА.

1. Анатомические особенности женского организма, позволяющие проведение пункции брюшной полости через влагалище.

2. Показания для проведения пункции.

3. Технику проведения пункции:

• Набор необходимых инструментов для проведения манипуляции.

• Необходимость обезболивания и соблюдения асептики.

• Уметь вывести в зеркалах и взять на пулевые щипцы шейку матки.

• Знать анатомическую зону для проведения пункции.

• Знать причины ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

4. Знать когда при «остром животе» пункция брюшной полости через задний свод влагалища не показана.

Е. АЛГОРИТМ АНАЛИЗА ЭКГ, ФКГ.

1. Расчет зубцов и интервалов, определение электрической оси сердца.

2. Охарактеризовать ритм сердца.

3. Определить наличие гипертрофии предсердий и желудочков.

4. Исключить блокады.

5. Исключить коронарную патологию.

6. Описать тоны сердца по амплитуде и продолжительности.

7. Описать шум, уметь отличить патологический систолический шум от функционального во втором триместре беременности.

8. Сделать заключение по ЭКГ, ФКГ.

13. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР ИСТОРИЙ.

ЦЕЛЬ: развитие клинического мышления, уметь анализировать тяжелые случаи, выявлять ошибки тактики, постановки диагноза , обоснованности терапии.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: подборка копий историй тяжелых случаев.

Используется, как вариант самостоятельной работы студентов предпочтительно 6 курса.

АЛГОРИТМ РАЗБОРА:

1. Заблаговременно по одной из предстоящих изучению тем преподаватель предлагает студенту провести клинический разбор истории.

2. Преподаватель предлагает схему разбора и последующего доклада:

• Литературный обзор или лит.справка по данному виду патологии.

• Короткий поэтапный доклад случая,

• Поэтапное выделение выявленных недостатков в экстренности, объеме обследования, проведении дифференциального диагноза, полноты клинического диагноза, тактики ведения и лечения.

• Причины возникших осложнений.

• На основе литературного обзора представить более правильный вариант ведения случая.

3. Преподаватель предлагает всем студентам провести дискуссию по разбираемому случаю. Подводит итог.

КОНТРОЛЬ ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ.

1. Индивидуальный подбор приемлемой формы работы.

2. Инструктаж перед выполнение задания.

3. Наблюдение за ходом выполнения задания.

4. Своевременное оказание помощи при возникновении трудностей.

5. Исправление допущенных ошибок.

6. Подведение итогов, анализ и оценка работы.

7. Основные формы самостоятельной работы в соответствии с часовой нагрузкой фиксируются в кафедральном журнале.

8. За выполненные задания студент получает зачет, который регистрируется в зачетной книжке одновременно с аудиторной работой.

ТЕМАТИКА ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО АКУШЕРСТВУ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА.

ОСЕННИЙ СЕМЕСТР