1. Диагноз?

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?

3. Какие возможны осложнения беременности в подобной ситуации?

4. Лечение и питание данной беременной?

5. Основные принципы ведения таких беременных?

ЗАДАЧА № 2.

Беременная А., 25 лет, поступила в родильный дом с жалобами на боли внизу живота и пояснице. Околоплодные воды не изливались. Состоит на учете в женской консультации с 6 нед. беременности, посещала врача регулярно, проводились лабораторное обследование, УЗИ, патологических отклонений в течение беременности не диагностировалось. Женщина в браке 6 лет, забеременела после проводимого в течение 2 последних лет противовоспалительного лечения и гормональной коррекции менструального цикла. Месячные начались в 16 лет, установились через 1 год, были нерегулярные (через 40-30-50 дней), болезненные. Настоящая беременность вторая, первая закончилась 1 год назад самопроизвольным выкидышем при сроке 24-25 недель.

Общее состояние удовлетворительное. Беременная повышенного питания, обращает на себя внимание выраженное оволосение бедер, голеней, живота. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Матка увеличена на 19-20 недель беременности, безболезненна при пальпации во всех отделах, слегка возбудима. Членорасположение плода не определяется, сердцебиение приглушено, шевеление плода беременная начала ощущать за 3 дня до поступления в стационар. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей, шейка матки в центре малого таза, мягкая, укорочена до 1,5 см, цервикальный канал свободно проходим для 1,5 поперечных пальцев, плодный пузырь определяется. Высоко над входом в малый таз очень маленькая головка. Выделения слизистые.

1. Диагноз?

2. Какое необходимо дополнительное обследование для подтверждения диагноза?

3. Возможные осложнения при данной патологии?

4. Тактика врача, лечение данной беременной?

5. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

1. Шехтман М.М., Бархатова Т.П. “ Заболевания внутренних органов и беременность”, М., Медицина. - 1982.

2. Справочник по акушерству и гинекологии. Под общей редакцией акад. АМН СССР Г.М. Савельевой М., Медицина, 1992.

4. Грязнова И.М., Второва В.Г. “Сахарный диабет и беременность” М., Медицина, 1989.

5. “Акушерство и гинекология.” Руководство для врачей и студентов под общей редакцией академика Г.М. Савельевой. М., 1997.

6. «Экстрагенитальная патология и беременность» Практическое руководство под редакцией З.Ш. Гилязутдиновой. М., 1998.

ТЕМА: ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ.

ГЕСТОЗ. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ.

Гипертензивные состояния (артериальная гипертензия, нейроциркуляторная дистония, гестоз) наиболее частые и тяжелые осложнения беременности, требующие не только своевременного выявления и лечения, но и нередко - прерывания беременности, оперативного родоразрешения. Освоение методов диагностики и лечения этих осложнений у беременных женщин обосновывают актуальность проведения семинарского занятия по данной тематике.

1. ЦЕЛЬ СЕМИНАРА.

Цель семинара состоит в том, чтобы научить студента диагностике, лечению беременных, тактике ведения родов и показаниям к оперативному родоразрешению женщин, страдающих артериальной гипертензией (АГ), нейро-циркуляторной дистонией (НЦД) и гестозом.

Учебно-целевые задачи. По окончании изучения темы и проведения семинара студент должен:

A. Знать:

1) патогенез артериальной гипертензии, нейро-циркуляторной дистонии по гипертоническому типу, гестоза;

2) классификацию артериальной гипертензии, НЦД и гестоза;

3) клинические проявления АГ, НЦД и гестоза;

4) современные методы диагностики АГ, НЦД, гестоза;

5) современные методы лечения АГ, НЦД, гестоза у беременных женщин в зависимости от степени тяжести осложнения;

6) показания к прерыванию беременности при гипертензивных состояниях;

7) определение тактики ведения родов.

Б. Уметь:

8) Собрать анамнез и выявить жалобы, характерные для АГ, НЦД и гестоза;

9) найти признаки гипертензивных состояний;

10) анализировать данные анамнеза и результаты обследования, данные лабораторного исследования;

11) провести дифференциальный диагноз между АГ, НЦД по гипертоническому типу и гестозом;

12) определить необходимость консультаций других специалистов;

13) обосновать наиболее рациональные тактики, методы лечения и родоразрешения женщин, страдающих АГ, НЦД и гестозом.

2. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.

Знать патогенез артериальной гипертензии, нейроциркуляторной дистонии и гестоза; методы общего и специального обследования.

3. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ.

1. Частота гипертонической болезни у беременных женщин.

2. Назовите стадии и фазы развития гипертонической болезни.

3. Какие 2 варианта течения гипертонической болезни Вы знаете?

4. Что может свидетельствовать о гипертонической болезни у беременной женщины?

5. Как изменяется АД в течение беременности у женщин, страдающих гипертонической болезнью?

6. На каких данных основывается диагноз гипертонической болезни у женщин во время беременности?

7. Когда отмечается тенденция к снижению АД у рожающих женщин, страдающих гипертонической болезнью?

8. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать гипертоническую болезнь у беременной женщины?

9. Какие осложнения могут быть во время беременности и родов у женщин, страдающих гипертонической болезнью?

10. Перечислите осложнения беременности и родов и их частоту у женщин с гипертонической болезнью.

11. Показания для прерывания беременности.

12. Показания к кесареву сечению.

13. Тактика врача при повышении АД до 160 мм рт.ст. и выше во 2 периоде родов.

14. Ведение беременных с гипертонической болезнью врачом женской консультации.

15. Лечение гипертонической болезни во время беременности.

16. Тактика акушера при консервативном ведении родов с гипертонической болезнью?