1) Вытекание спиномозговой жидкости из места укола;

2) растяжение мягкой и паутинной мозговых оболочек;

3) уменьшение объема спиномозговой жидкости;

4) коллапса позвоночного венозного сплетения;

5) уменьшения ОЦК.

5. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

1) Кафедральные лекции.

2) Акушерство и гинекология. Перевод с англ. дополненный. Под общей редакцией Савельевой Г.М., Сичинава Л.Г. – М., 1997,- стр. 274 - 280.

3) Практический справочник акушера-гинеколога. Е.Ф. Кира и соавт. С.Пб., 1995, - стр. 35-36; 163-167; 197- 199.

5) СеровВ.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. – М., 1989, - стр. 420 - 476.

ТЕМА: ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ.

Заболевание желез внутренней секреции нередко осложняет течение беременности и родов. Частота этих осложнений в последние годы имеет известную тенденцию к нарастанию. В связи с успехами репродуктивной эндокринологии, совершенствованием методов диагностики и лечения отдельных эндокринных заболеваний появился новый контингент беременных, у которых раньше наступление беременности было невозможно. Все это потребовало определить рациональную тактику ведения данного контингента беременных.

1. Цель семинара.

Общая цель семинара состоит в том, чтобы по окончании изучения данной темы студент мог четко диагностировать патологические изменения в эндокринной системе при беременности, выработать тактику по ведению беременности и родов у больных с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы и надпочечников, при несахарном диабете.

УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ.

В результате проведенного семинара студент должен:

А. Знать:

1) Этиопатогенетические изменения в организме беременной и плода при патологии эндокринной системы у матери;

2) клинические симптомы, характерные для беременных с заболеваниями желез внутренней секреции;

3) современные методы диагностики состояния матери и плода при эндокринной патологии у беременной;

4) осложнения беременности и родов и основные принципы ведения женщин и детей.

Б. Уметь:

5) выявить жалобы беременных при сахарном и несахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы и надпочечников;

6) диагностировать патологические изменения в эндокринной системе при беременности;

7) проанализировать жалобы, данные объективного обследования и лабораторные показатели;

8) выбрать и обосновать рациональную тактику ведения беременности и родов при эндокринной патологии, терапию и профилактику возможных осложнений.

2. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.

Из предыдущих дисциплин студент должен знать:

1) Значение органов эндокринной системы в жизнедеятельности организма матери и плода;

2) методы диагностики функции гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников;

3) клиническую интерпретацию показателей лабораторного обследования

3. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ.

1. Какие изменения происходят в эндокринной системе женщины при наступлении беременности?

2). Группа риска по сахарному диабету.

3). Классификация диабета вне- и во время беременности.

4). Осложнения сахарного диабета.

5). Диагностика диабета во время беременности.

6) Течение сахарного диабета во время беременности.

7). Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при сахарном диабете.

8). Влияние диабета на плод.

9). Противопоказания для беременности при сахарном диабете.

10). Наблюдение во время беременности

11). Госпитализация при беременности: сроки беременности, цель, тактика.

12). Сроки родоразрешения.

13) Методы родоразрешения.

14). Показания к плановому оперативному родоразрешению путем кесарева сечения при сахарном диабете.

15) Ведение родильниц с сахарным диабетом в послеоперационном период.

16). Осложнения беременности при нарушении функции щитовидной железы.

17) Роль тиреоидных гормонов во время беременности.

18). Диагностика функций щитовидной железы у беременных.

19). Особенности ведения родов, послеродового периода у беременных с тиреотоксикозом.

20). Показания для оперативного лечения диффузного токсического зоба во время беременности, оптимальные сроки, тактика ведения после операции.

21). Противопоказания для беременности при заболевании щитовидной железы.

22). Диагностика гиперандрогении, коррекция во время беременности.

23). Гипотиреоз. Течение беременности, влияние на плод, лечение и особенности ведения беременности.

24). Несахарный диабет. Патогенез. Клиника и диагностика. Течение беременности. Лечение.

4. ЗАДАЧИ ДЛЯ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ.

ЗАДАЧА № 1.

Беременная У., 27 лет при беременности сроком 30 недель обратилась к врачу женской консультации и была направлена в стационар ( в отделение патологии беременности ) с жалобами на слабость, жажду, чувство ненасытного голода, кожный зуд, обильное мочеотделение, употребление жидкости до 3-5 л/сут. Беременная очень хочет сохранить беременность, но беспокоится по поводу того, что в прошлом году при таких же клинических проявлениях у нее при сроке 28-29 нед. произошли преждевременные роды мертвым плодом массой 2800 г.

Из анамнеза. Менструации с 14 лет, установились сразу по 3 дня через 28 дней умеренные безболезненные. Половая жизнь с 26 лет, брак регистрирован. Настоящая беременность вторая, на учете в женской консультации не стоит. Считала себя здоровой. Наследственность не отягощена.

Объективно. Телосложение правильное, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Температура тела 36,6 С, АД 110/70 — 110/75 мм рт.ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 82 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот овоидной формы, окружность живота 96 см, высота стояния дна матки — 29 см. Положение плода продольное, предлежит головкой, головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд/мин. Размеры таза 25-27-30-20 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, свободно. Шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. Через своды определяется головка. Костных патологических изменений в тазу не выявлено.

Клинические показатели крови и мочи в норме. Уровень сахара в крови - 10,2 ммоль/л, в моче - 5 ммоль/л. Реакция мочи на кетоновые тела отрицательна.