1. Диагноз. План ведения родов. Укажите механизм, по типу которого идут роды. В какой плоскости малого таза находится головка плода?

Задача № 2

Повторнобеременная, повторнородящая 27 лет, поступила через 4 часа после начала регулярной родовой деятельности. Воды не изливались. Беременность доношенная. 1 роды 3 года назад (масса плода 3150 гр.) без особенностей. Размеры таза: 26; 28; 31; 21. Окружность живота: 96 см. Высота стояния ,дна матки: 35 см. Положение плода: продольное, 1 позиция предлежит голов прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение: слева на 2 см. выше пупка, ритм - 136 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева: 4 см., плодный пузырь цел. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева.

1. Диагноз. План ведения родов. Предполагаемая масса плода.

2. В какой плоскости малого таза находится головка плода?

3. По какому механизму можно ожидать роды.

5. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

1. Серов В.П., Стрижаков А.И., Маркин С.А. "Практическое акушерство", М.; Медицина, 1989.

2. «Поступила женщина на роды» (практическое пособие для врачей по веде­нию родов) Г. А. Ушакова, Н. П. Григорук, Кемерово, 1997.

3. Акушерство и гинекология (пер. с англ., доп.) William W. Beck, под ред. Савельевой Г.М. – М., 1997.

4 «Акушерство» Справочник Калифорнийского университета под редакцией К. Нисвандера, А.Эванса, М., 1999.

ТЕМА: НОРМАЛЬНЫЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД.

ФИЗИОЛОГИЯ ЛАКТАЦИИ.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПУЭРПЕРИЯ И ЛАКТАЦИИ.

ПОСЛЕРОДОВАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ.

Послеродовой период (puerperium) начинается сразу после окончания родов (с момента изгнания последа) и длится 8 недель. В течение этого периода репродуктивная система возвращается к тому состоянию, которое было до беременности, формируется чувство материнства, происходит становление и функционирование молочных желез. Выделяют ранний послеродовой период (8 суток) и поздний послеродовой период (около 7 недель).

1. Цель семинара.

Изучить клиническое течение нормального послеродового периода, в частности, - в половых органах и молочных железах. Уметь диагностировать патологию пуэрперия. Познакомиться с основными правилами грудного вскармливания и ухода за молочными железами. Уяснить необходимость, возможности и методы послеродовой контрацепции.

Учебно-целевые задачи. В результате проведения семинара студент должен:

А. Знать:

1) норму послеродового периода;

2) классификацию послеродового периода по продолжительности;

3) клинические симптомы лактостаза, субинволюции матки и лохиометры;

4) принципы ведения послеродового периода и тактику при его осложнениях;

5) современные методы послеродовой контрацепции.

Б. Уметь:

6) дифференцировать жалобы на изменения со стороны молочных желез и боли внизу живота;

7) находить признаки лактостаза, лохиометры, субинволюции матки;

8) уметь поставить диагноз на основании особенностей течения беременности и родов, жалоб в послеродовом периоде, а также данных объективного и лабораторного обследования;

9) выбрать и обосновать рациональное ведение нормального послеродового периода.

2. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.

Для усвоения данной темы студенту необходимо знать:

1) наиболее распространенную микрофлору человека (из курса микробиологии);

2) взаимодействие микро- и макроорганизма (из курса патофизиологии);

3) методы лабораторной диагностики, характеризующие как общее состояние организма, так и функциональное состояние важнейших органов и систем (из курса общей терапии и патофизиологии);

4) анатомию, физиологию и патоморфологию молочных железы (из курсов соответствующих дисциплин);

5) изменения в сосудистой, дыхательной, эндокринной и выделительной системах при беременности (курсы патанатомии, патфизиологии, предыдущие занятия);

6) изменения в половых органах и молочных железах при беременности (из предыдущих занятий);

7) санитарно-гигиенические требования, предъявляемые к акушерскому стационару (из предыдущих занятий).

3. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ.

1. Какие изменения происходят в сосудистой, дыхательной, эндокринной, выделительной системах после родов?

2. Какие изменения происходят в половых органах и молочных железах после родов?

3. Какие санитарно-гигиенические требования предъявляются к акушерскому стационару?

4. По каким основным приказам работают акушерские стационары?

5. Назовите режим послеродового отделения.

6. Сколько раз и чем проводится влажная уборка в послеродовом отделении?

7. Сколько раз и чем проводится влажная уборка в отделении новорожденных?

8. Как часто меняется постельное белье родильницам в послеродовом отделении?

9. Как часто и чем проводится туалет наружных половых органов родильниц в отделении?

10. Перечислите основные характеристики послеродового периода.

11. Какова общая продолжительность послеродового периода?

12. Классификация послеродового периода.

13. Перечислите основные методы обследования в послеродовом периоде.

14. Что такое инволюция матки?

15. Какие процессы характеризуют инволюцию матки?

16. Назовите основные этапы и их последовательность в формировании шейки матки после родов.

17. Укажите изменения характера лохий в течении нормального послеродового периода.

18. Охарактеризуйте качественное изменение секрета молочных желез в течение послеродового периода.

19. Укажите время наступления и продолжительность лактации.

20. Укажите гигиенические нормы ухода за молочными железами.

21. Критерии выписки родильницы из стационара.

22. Назовите показания для влагалищного исследования в послеродовом периоде.

23. Какие данные влагалищного исследования в норме могут быть критерием выписки из стационара на 5-е, 8-е, 11-е сутки?

24. Назовите основные профилактические мероприятия послеродовых воспалительных заболеваний в женской консультации.

25. Какие мероприятия проводятся в женской консультации по профилактике мастита?

26. Какие мероприятия проводятся в родильном стационаре по профилактике мастита?

27. Укажите основные причины лактостаза.

28. Укажите дифференциально-диагностические признаки лактостаза и мастита.

29. Основные мероприятия при лактостазе.

30. В чем состоит профилактика лактостаза?

31. Назовите методы и препараты, применяемые для снижения и подавления лактации.

32. Назовите препараты, применяемые для усиления лактации.

33. В чем заключается профилактика трещин сосков?

34. Принципы терапии трещин сосков.

35. Основные принципы грудного вскармливания.

36. Диета кормящей женщины.

37. Методы контрацепции в послеродовом периоде.

38. Основные положения дифференциальной диагностики неосложненного и осложненного послеродового периода.

4. ЗАДАЧИ ДЛЯ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ.

ЗАДАЧА 1.

Преждевременные роды 3 дня назад. Ребенок умер на 2-е сутки. У родильницы поднялась температура тела. Молочные железы - набухшие, болезненные при пальпации, соски чистые. Дно матки на 9 см в/лона. Матка плотная, безболезненная. Лохии кровянистые, умеренные. Патологии со стороны внутренних органов нет. Диагноз? Что делать?

ЗАДАЧА 2.

Срочные роды 7 дней тому назад. Безводный период 10 часов.

Ребенка приложили к груди на 2-е сутки. Женщину стали беспокоить боли внизу живота, усилились кровянистые выделения из половых путей, повысилась температура тела до 38 градусов. Кожные покровы обычной окраски, язык влажный, обложен у корня белым налетом. Молочные железы мягкие, дно матки - на 12 см в/лона, отмечается болезненность при ее пальпации. Выделения кровянистые, умеренные с гнилостным запахом. Диагноз? План лечения?

ЗАДАЧА 3.

Врач осматривает родильницу на следующее утро после родов. Во время родов проводили эпидуральную анестезию. Родильница утверждает, что из-за сильной головной боли не может поднять голову с подушки. Эта головная боль может быть объяснена всеми следующими причинами, кроме: