1_1 / zadachi_po_gin_Khutsishvili(1)

Задача №1

Больная А. 32 лет доставлена в гинекологическое отделение в экстренном порядке с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровянистыми выделениями из половых путей. Из анамнеза установлено, что последняя менструация у больной была два месяца назад. Имела 3 беременности, из которых одна закончилась физиологическими родами, две – медикаментозыми абортами на ранних сроках беременности.

Общее состояние удовлетворительное. Гемодинамические показатели в норме. При бимануальном исследовании обнаружено: шейка матки размягчена, укорочена до 2,5 см, пропускает 1 поперечный палец, в цервикальном канале пальпируются мягкие ткани. Матка увеличена до 6-7недель беременности, плотной консистенции, безболезненна. Придатки матки без особенностей. Кровянистые выделения обильные.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Какова тактика врача.

3.Назовите возможные причины данного клинического случая.

4.Классифицируйте клинические варианты прерывания беременности.

5.Дайте пациентке рекомендации при выписке.

Ответы к задаче №1.

1.Беременность 6-7 недель. Аборт в ходу. Отягощенный гинекологический анамнез.

2.

• выскабливание стенок полости матки;

• профилактическая антибактериальная терапия

3.

• инфекционные факторы;

• хромосомные аномалии;

• иммунологические факторы;

• тромбофилии

• экстрагенитальные заболевания

4.

• угрожающий

• начавшийся

• аборт в ходу

• неполный аборт

• полный аборт

• инфицированный аборт

5.

• принимать оральные контрацептивы в течении 6 менструальных циклов

• прегравидарная подготовка

Задача №2.

Больная К. 24 лет предъявляет жалобы на умеренные боли внизу живота, мажущиеся кровянистые выделения из половых путей. Считает себя беременной. Данные анамнеза болезни и жизни: последняя менструация была около месяца назад. Тест на беременность положителен. Вышеуказанные симптомы появились около 6 часов назад. Менструции с 14 лет, нерегулярные, с задержками от 2 до 6 недель, умеренно болезненные, обильные, по 5-6 дней. Регулярная половая жизнь без контрацептивов с 20 лет. Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Гемодинамические показатели в норме. Гинекологическое исследование: молочные железы гипопластичны, оволосение по женскому типу, отмечен рост единичных терминальных волос по белой линии живота и околососковой зоны. Наружные половые органы правильно сформированы. В зеркалах слизистая влагалища умеренно складчата, гиперемирована, шейка матки конической формы, наружный зев точечный. Бимануальное исследование: шейка матки плотная, смещения ее безболезненны, матка увеличена до 5 недель беременности, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Придатки матки безболезненны, не увеличены. Выделения физиологические.

1. Сформулируйте диагноз.

2. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Предложите план обследования.

4. Назначьте лечение.

5. Назовите возможные причины данного клинического случая.

Ответы к задаче №2.

1. Беременность 5-6 недель. Угрожающий выкидыш на раннем сроке беременности. Отягощенный гинекологический анамнез.

2. Эктопическая беременность

3. Бактериосокопическое

Аминный тест с 10% КОН

Культуральное исследование

Ультразвуковое исследование

Количественное определение βХГЧ, ДЭГА-S

Общеклинические лабораторные исследования

4. Спазмолитическая терапия

Лечение прогестинами (дюфастон)

Кортикостероиды (по результатам обследования на ДЭГА-S)

Витаминотерапия

Задача №3.

Больная В. 32 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, пояснице. Направлена на госпитализацию из женской консультации, где наблюдается по беременности. Из анамнеза установлено, что имела 4 беременности. Первая беременность закончилась срочными родами крупным плодом 8 лет назад. Вторые роды – преждевременные на сроке 32 недели. Две последующие беременности закончились самопроизвольными выкидышами на сроке 16 и 20 недель. В зеркалах: слизистая влагалища отечна гиперемирована, шейка матки короткая, наружный зев зияет в поперечном размере. При бимануальном исследовании: шейка матки укорочена до 2,5 см. мягкой консистенции, пропускает 1 попереченый палец. Матка увеличена до 13-14 недель беременности, безболезненна, возбудима при исследовании.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какова тактика лечения данной беременной.

3. Назовите показания и противопоказания для коррекции ИЦН.

4. Перечислите критерии диагностики ИЦН.

5. Перечислите препараты для лечения кандидовагинита.

Ответы к задаче №3.

1. Беременность 13-14 недель. Угрожающий выкидыш на раннем сроке беременности. Истмико-цервикальная недостаточность (посттравматаическая). Привычное невынашивание. Кандидовагинит.

2. Токолитическая терапия сернокислой магнезией.

Санация влагалища.

Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности (наложение швов для укрепеления внутренноего зева шейки матки).

3. Показания: прогрессирующая несостоятельность шейки матки, отягощенный акушерский анамнез.

Противопоказания: сохранение повышенного тонуса матки на фоне токолитической терапии, кровотечение во время беременности, пороки развития плода, клинические признаки внутриутробной инфекции.

4. Данные анамнеза.

Свободное введение в цервикальный канал шейки матки расширителей Гегара №6-7 во вторую фазу менструального цикла. Трансвагинальное ультразвуковое исследование состояния внутреннего зева, соотношение длины шейки матки к ее диаметру на уровне внутреннего зева.

Осмотр шейки матки в зеркалах и вагинальное исследование.

5. Пимафуцин, тержинан, гинофорт.