1_1 / Zadachi_dlya_4_kursa_VUI_Mazepkina

Задачи для 4 курса

Тема: ВУИ

Асс. Мазепкина И.Н.

Задача №1

Повторнобеременная повторнородящая М., 26 лет, на сроке беременности 24 недели направлена врачом женской консультации на ультразвуковое исследование. В анамнезе у пациентки 1 нормальные роды 3 года назад, несостоявшийся выкидыш 2 года назад, хронический сальпингоофорит.

При ультразвуковом исследовании выявлены: многоводие, гиперэхогенная взвесь в околоплодных водах, увеличение толщины плаценты до 33 мм. Анатомия плода не нарушена, фетометрические показатели соответствуют гестационной норме. Беременная направлена в стационар для дальнейшего лечения.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Укажите возможные факторы риска выявленной акушерской патологии.

3. Составьте план обследования беременной.

4. Укажите группы препаратов, необходимых для лечения выявленной акушерской патологии.

ОТВЕТЫ:

1. Беременность 24 недели. Внутриутробное инфицирование. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Несостоявшийся выкидыш, медицинские аборты, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, мочевыделительной системы, верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, частые простудные и острые респираторные заболевания, особенно во время беременности, сексуально-трансмиссивные и TORCH инфекции, особенно острое инфицирование во время беременности.

3. Общепринятое клиническое обследование, общий анализ крови, общий анализ мочи, уровень СРБ в сыворотке крови, бактериоскопическое и бактериологическое исследование микрофлоры влагалища, обследование на сексуально-трансмиссивные и TORCH инфекции, допплерометрическое исследование ФПК.

4. Антибиотики, эубиотики, индукторы интерферона, метаболические средства, эфферентные методы лечения.

Задача №2

Пациентка С., 23 лет, поступила в родильный дом на сроке беременности 34-45 недель с жалобами на излитие околоплодных вод 6 часов назад, регулярные схваткообразные боли в животе в течение 4 часов. В анамнезе у пациентки 1 медицинский аборт и хламидийный цервицит. Данная беременность вторая, желанная, обследование и прегравидарная подготовка до наступления данной беременности не проводились.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс – 92 удара в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Температура тела – 38,1°С, без озноба. Матка увеличена в размерах соответственно 34 неделям беременности, чувствительна при пальпации. Положение плода продольное, головное предлежание, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 156 ударов в минуту. Подтекают зеленые мутные околоплодные воды с неприятным запахом. При влагалищном исследовании выявлено, что шейка матки сглажена, тонкая, открытие акушерского зева 6 см. Плодный пузырь не определяется. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа у лона.

Через 3 часа от момента поступления произошли роды живым недоношенным плодом мужского пола весом 2350 г, длиной 44 см, с оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов. На кожных покровах новорожденного множество гнойных везикуло-пустулезных высыпаний.

1. Поставьте предварительный диагноз на момент поступления.

2. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

3. Сформулируйте окончательный диагноз.

4. Из условия задачи выберите возможные факторы риска выявленной акушерской патологии.

ОТВЕТЫ:

1. Активная фаза I периода I преждевременных родов на сроке 34-35 недель беременности. Продольное положение плода, головное предлежание, II позиция, передний вид. Дородовое излитие околоплодных вод. Хориоамнионит. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Роды продолжить вести консервативно, провести полное клинико-лабораторное обследование, начать антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, проводить непрерывный кардиомониторинг плода.

3. I преждевременные роды на сроке 34-35 недель беременности. Продольное положение плода, головное предлежание, II позиция, передний вид. Дородовое излитие околоплодных вод. Хориоамнионит в родах. Внутриутробная инфекция (пиодермия новорожденного). Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

4. Медицинский аборт и сексуально-трансмиссивная инфекция в анамнезе, отсутствие прегравидарной подготовки, преждевременые роды, дородовое излитие околоплодных вод.