1_1 / zadacha_ORVI_i_ber_Luneva

Задача

Беременная Н., 23 года, срок беременности 35 недель, доставлена в акушерский стационар бригадой скорой медицинской помощи. Предъявляет жалобы на головную боль, слабость, боли в мышцах верхних и нижних конечностей, повышение температуры тела до 39⁰С, озноб, тошноту.

Из анамнеза: заболела внезапно, когда на фоне полного здоровья появились вышеописанные симптомы. Беременность протекала нормально, подобного ухудшения состояния не отмечает.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Отмечается гиперемия лица, шеи. Склеры инъецированы. Кожные покровы повышенной влажности. Лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД = 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Ps=ЧСС=98 уд в мин, АД – 120/70 мм рт. ст. Зев гиперемирован. Язык влажный, обложен налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. С-м «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул в норме, мочеиспускание безболезненное. Матка в нормальном тонусе, положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ритмичное, 132 уд/мин. Выделений из половых путей нет.

Общий анализ крови: Эр – 3,4*10¹²/л;Нв – 117 г/л; ЦП – 1,0; лейкоциты – 14*10⁹/л, п – 8, с – 72, э – 3, лф – 21, м –6, СОЭ – 17 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет с/ж; отн.плотность – 1019; рН – 5,0; белок – 0, 033 г/л; пл.эпителий – 1-3 в п/з, лейкоциты – 2-5 в п/з, эритроциты 10 – 12 в п/з.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Проведите дифференциальную диагностику

3. Назначьте дополнительные методы обследования

4. Назначьте лечение

Эталон к задаче:

1. Д-з: Беременность 35 недель. ОРВИ, средне - тяжелое течение.

2. Диф.диагноз проводят с преэклампсией, острым бронхитом, скарлатиной.

3. Взятие и исследование мазков из зева методом ИФА на наличие АТ к вирусу и нарастание титра в динамике. Выяснение эпидемиологической ситуации в области.

4. Применение интерферонов (другие противовирусные препараты противопоказаны).

Виферон свечи 500 тыс ЕД 2 раза в день в течении 10 дней ректально; обильное питьё, для снижения температуры парацетомол. Горячий час с малиной, лимоном и медом; отвар из шиповника; ингаляции с настоями из календулы, ромашки, мяты, эвкалипта, шалфея. Витаминотерапия. Инфузионная терапия для купирования интоксикации.