1_1 / Zadachi_po_tazovym_ot_Lebedeva

Задачи по тазовым предлежаниям

Задача 1.

Повторнородящая, второй период родов, смешанное ягодичное предлежание плода, отмечено урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено, что шейка матки нигде не определяется, ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, рядом определяется выпавшая петля пуповины.

1. Диагноз.

2. План ведения родов.

3. Какие допущены ошибки?

4. Возможно ли рождение живого плода при выпавшей пуповине через естественные родовые пути: а) при головном предлежании; б) при тазовом предлежании?

5. Какая помощь должна быть оказана женщине во II периоде родов при выпавшей пуповине: а) при головном предлежании; б) при тазовом предлежании?

6. 34 недели, выявлено тазовое предлежание плода, дальнейшая тактика врача ж/к.

Задача 2.

Второй период своевременных родов двойней. После рождения первого плода массой 2900 г произведено влагалищное исследование, при котором выявлено, что второй плод находится в поперечном положении, головка плода справа, сердцебиение плода ритмичное, 132 удара в минуту, на уровне пупка.

1. Диагноз?

2. План ведения родов.

3. Гипоксия плода при оказании пособия является показанием к…?

4. Если после амниотомии второго плода наступит спазм шейки матки, это явится показанием к…?

5. Какие вы знаете методы определения двойни, тазового предлежания?

6. Перечислите возможные осложнения в родах для матери и плода.

7. Если бы первый плод из двойни был в тазовом предлежании какое осложнение могло возникнуть при консервативном ведении родов?

Ответы.

Задача 1.

1. II период вторых срочных родов. Смешанное ягодичное предлежание. Выпадение петли пуповины. Острая внутриутробная гипоксия плода.

2. Экстренное родоразрешение путем экстракции плода за тазовый конец.

3. Заблаговременная госпитализация в роддом.

4. а) да, если пуповину удается заправить и не страдает плод.

б) да.

5. а) – при наличии условий – акушерские щипцы;

- кесарево сечение.

б) – при наличии условий – экстракция плода за тазовый конец;

- при возможности заправить пуповину и отсутствии гипоксии плода – пособие по Цовьянову или классическое ручное пособие (в зависимости от разновидности предлежания);

- кесарево сечение.

6. Рекомендации по гимнастике, направленной на исправление тазового предлежания. При сохранении тазового предлежания - госпитализация за 2 нед до родов.

Задача 2.

1. Срочные роды двойней, второй период второго плода. Поперечное положение, вторая позиция.

2. Вскрыть плодный пузырь, дать наркоз. Выполнить поворот плода на ножку с последующим оказанием пособия по Цовьянову или извлечением за тазовый конец.

3. Извлечению плода за тазовый конец.

4. Кесареву сечению.

5. Приемы Леопольда-Левицкого, влагалищное обследование, ультразвуковое исследование.

6. Несвоевременное излитие околоплодных вод, гипоксия плода, слабость родовой деятельности, выпадение пуповины и мелких частей, запущенное поперечное положение, запрокидывание ручек, разгибание головки, родовая травма плода и травма матери.

7. Окклюзия и интранатальная смерть плодов, угрожающий разрыв матки.