1_1 / z-i_po_ak_Khutsishvil_i

Задачи по акушерству для 4 курса

Задача №1. Первобеременная, первородящая 35 лет родила живого мальчика на сроке 37-38 недель беременности массой 2500 гр., рост – 48 см. Беременность протекала на фоне артериальной гипертензии, диагностированной до беременности. С началом родовой деятельности спонтанно излилось около 200 мл. зеленоватых околоплодных вод. Безводный промежуток составил 6 часов. Продолжительность 1-го периода родов – 9 часов, 2-го периода –1,5 часа, потужного периода- 20минут. Плацента содержит петрификаты, ее размеры 14×12 см. Через 1 минуту дыхание новорожденного нерегулярное, чсс. -105 ударов в минуту, акроцианоз, конечности в состояние слабой флексии, при аспирации слизи из носоглотки отмечается гримаса. Через 5 мин. :дыхание регулярное, чсс. 110 ударов в минуту, кожные покровы розовые, мышечная гипотония, гипорефлексия.

Вопросы

1. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

2. Клиническая значимость шкалы Апгар

3. Перечислите антенатальные факторы риска.

4. Обоснуйте значимость антенатальных факторов риска для новорожденного.

5. Сформулируйте клинический диагноз.

Задача №2. У пациентки К. 20 лет на сроке 34-35 недель произошли спонтанные роды живой девочкой массой 2000 гр., длиной 43 см. с оценкой по шкале Апгар 7/7 баллов. Общая продолжительность родов составила 10часов.40минут. У новорожденной небольшая длина волос на голове, мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончики пальцев, клитор и малые половые губы не прикрыты большими.

1.Свидетельствуют ли антропометрические данные плода о задержке его внутриутробного развития, и по каким критериям можно судить о данном нарушении развития?

2.При каком весе новорожденного относят к недоношенным с чрезвычайно низкой массой тела?

3.Какой критерий является показателем недоношенности новорожденного?

4. Перечислите признаки незерелости у новорожденного, кроме упомянутых в условиях задачи.

5. Сформулируйте диагноз.

Ответы к задаче №1.

1.Оценка по шкале Апгар через 1 минуту - 6 баллов, через 5 минут – 8 баллов.

2.Шкала Апгар – скрининговый тест для оценки течения острой кардио-респираторной адаптации новорожденного через 1 минуту, и через 5 минут после рождения.

3.Антенатальные факторы риска: гипертензивные состояния, эндокринные нарушения, преэкламсия, задержка внутриутробного развития плода, морфо-функциональные нарушения в плаценте, пуповине, внутриутробная инфекция.

4 Антенатальные факторы риска позволяют прогнозировать заранее рождение ребенка в асфиксии или медикаментозной депрессии и своевременно оказать реанимационные мероприятия.

5.Первые срочные роды. Хроническая АГ. Раннее излитие о/вод. Хроническая ФПН, внутриутробная гипоксия плода. Асфиксия новорожденного средней степени тяжести.

Ответы к задаче №2.

1. Масса плода (2000 гр.) соответствует сроку гестации 34-35 недель, что не подтверждает данные о задержке внутриутробного развития. Задержку внутриутробного развития определяют по дефициту массы тела плода по отношению к сроку гестации.

2. Новорожденного с массой тела меньше 1000 гр.

3. Недоношенным является новорожденный, родившийся ранее 259 дня гестации.

4. Много сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, пушок на теле (в норме только на плечевом поясе), пупочное кольцо расположено ближе к лону, у мальчиков яички не опущены в мошонку, крик ребенка тонкий (пискливый).

5.Первые преждевременные роды на сроке 35-36 недель.