1. Цель семинара.

Освоение студентами диагностики пульмонологических, гематологических, кардиоваскулярных заболеваний при беременности; построение клинического диагноза; проведение дифференциальной диагностики; выбор рациональной тактики ведения беременности, родов и послеродового периода.

УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ.

В результате подготовки к занятию студент должен:

А. ЗНАТЬ:

1) Физиологические изменения при беременности в сердечно-сосудистой, легочной и гемокоагуляционной системах организма.

2) Патогенез физиологической анемии, дифференциальный диагноз с патологической.

3) Патогенез нарушений в ФП- комплексе при васкулитах.

4) Классификацию геморрагических диатезов, анемий.

5) Клинические симптомы геморрагических диатезов, заболевааний легких, различных форм анемий; дыхательной недостаточности.

6) Современные методы диагностики и дифференциальной диагностики геморрагических диатезов, срочные методы обследования.

7) Препараты и методы заместительной и стимулирующей терапии; последовательность мероприятий при геморрагических проявлениях в послеродовом периоде. Показания, противопоказания и осложнения при применении препаратов крови.

Б. УМЕТЬ:

8) Выявить характерные для васкулитов, диатезов и заболеваний легких жалобы.

9) Находить признаки геморрагического диатеза, дыхательной недостаточности.

10) Уметь проанализировать анамнестические, объективные и лабораторные данные, результаты дополнительных методов обследования с тем, чтобы поставить и правильно сформулировать диагноз.

11) Выбрать и обосновать рациональную заместительную, посиндромную терапию, тактику родоразрешения и рациональное ведение в родах и послеродовом периоде.

2. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ.

По программе четвертого курса изучались физиологические изменения в организме женщин, возникающие во время беременности; осложнения беременности, родов и послеродового периода при анемиях и заболеваниях легких. Следует повторить этот материал для более углубленного изучения этих заблеваний. Следует выяснить уровень знаний по гематологии, трансфузиологии, пульмунологии, полученных в клиниках внутренних болезней. Повторить, что агрегатное состояние крови обеспечивается тремя функциональными системами: свертывающей, антикоагулянтной и фибринолитической; два механизма свертывания крови: сосудисто-тромбоцитарный и коагуляцонное тромбообразование. 3 фазы свертывания крови: тромбопластинообразовательная, тромбинообразовательная и фибринообразовательная.

3. Вопросы для самоподготовки.

1. Какие адаптационные изменения при беременности происходят в сердечно-сосудистой системе?

2. Какие адаптационные изменения при беременности происходят в легочной системе?

3. Какие адаптационные изменения при беременности происходят в гемокоагуляционной системе?

4. Патогенез возникновения физиологической анемии при беременности.

5. Степени тяжести анемии.

6. Классификация анемий.

7. Осложнения беременности при анемиях.

8. При каких анемиях противопоказано вынашивание беременности?

9. Назовите группы препаратов, применяемые при лечении анемий.

10. Показания для гемотрансфузии при беременности.

11. Осложнения гемотрансфузий вообще и при беременности в частности.

12. Немедикаментозные методы коррекции анемий.

13. Назовите заболевания легких, при которых вынашивание беременности противопоказано.

14. Назовите степени дыхательной недостаточности (по Б.Е. Вотчал), симптомы.

15. Назовите клинические симптомы острого и хронического бронхита.

16. Стадии хронического бронхита.

17. Лечебная тактика при остром бронхите в зависимости от гестационного срока беременности.

18. Лечение острой пневмонии.

19. Стадии и клинические проявления хронической пневмонии.

20. Осложнения беременности при хроническом бронхите и пневмонии.

21. Патогенез формирования "легочного сердца".

22. Особенности ведения родов при "легочном сердце".

23. Особенности ведения послеродового периода у родильниц с хроническими заболеваниями легочной системы.

24. Клиника бронхиальной астмы.

25. Стадии развития бронхиальной астмы.

26. Дифференциальный диагноз сердечной и бронхиальной астмы.

27. Медицинская помощь при бронхиальной астме.

28. Первая помощь при астматическом статусе.

29. Дайте классификацию геморрагических диатезов.

30. Клинические симптомы геморрагических диатезов.

31. Особенности ведения беременности при геморрагических диатезах (в зависимости от гестационного срока).

32. Особенности ведения родов при геморрагических диатезах.

33. Особенности ведения последового и раннего послеродового периодов при геморрагических диатезах.

34. Показания для трансфузии тромбомассы.

35. Заместительная терапия в послеродовом периоде при геморрагических диатезах.

36. Показания для спленэктомии в послеродовом периоде.

37. Какая акушерская патология приводит к приобретенному геморрагическому диатезу, обусловленному гестационным ДВС-синдромом.

38. Формы ДВС-синдрома.

39. Заболевания, приводящие к хроническому ДВС-синдрому.

40. Заболевания, приводящие к подострому ДВС синдрому.

41. Заболевания, приводящие к острому ДВС-синдрому.

42. Фазы острого ДВС-синдрома.

43. Терапия острого ДВС-синдрома в зависимости от фазы.

4. ЗАДАЧИ ДЛЯ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ.

ЗАДАЧА 1.

Первородящая 30 лет поступила в родильное отделение 28/02 с регулярной родовой деятельностью с 2.00 28/02 и отошедшими водами в 6.00.Последние месячные 10/06.ВДМ - 33 см, ОЖ - 98 см. Пельвиметрия:24-27-29-21 см., размеры ромба Михаэлиса:11х9 см. В гемограмме: Нb 88г/л; число эритроцитов 2,6х10¹²/л; к-во тромбоцитов 180х10⁹/л; гемостазиограмма без патологических изменений. В 16.00 при третьем вагинальном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, широкий стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, высоко у мыса, большой родничок по проводной оси таза. С. diagon.>13 см.