Kishkovskiy_A_N_Atlas_ukladok_pri_rentgenologiche

Из костей запястья лучше всего прослеживаются кость-трапеция, трапециевидная и ладьевидная кости. Пястные кости и фаланги отображены изолированно, доступны анализу их тыльная и ладонная поверхности. На снимке хорошо видны структура костей, рентгеновские суставные щели мелких суставов кисти (рис. 372).

СНИМКИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Ф Назначение снимков. Снимки пальцев выполняют при травме и при воспалительных заболеваниях (костный панариций, артриты и др-)-

• Укладки при выполнении снимков. Снимки пальцев производят в прямой и боковой проекциях. Укладки при рентгенографии I пальца и II —V пальцев имеют ряд отличий.

С н и м о к I п а л ь ца к и с ти в п р я м о й т ы л ь н ой п р о е к ц и и. I палец прилежит к кассете тыльной поверхностью. Кисть и предплечье максимально ротированы кнутри. Для фиксации кисти в заданном положении больной удерживает ее здоровой рукой. Используют кассету размером 13X1 8 см, перекрывая ее поперек листом просвинцованной резины. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию пястнофалангового сустава (рис. 373).

На рентгенограмме видны фаланги и частично I пястная кость, их медиальные и латеральные поверхности, рентгеновские суставные щели пястно-фалангового и межфалангового суставов, бугристость дистальной фаланги (рис. 374).

358 УКЛАДКИ

опираются концами на перекрытую листом просвинцованной резины уже проэкспонированную половину кассеты.

Пучок рентгеновского излучения направлен на проекцию пястнофалангового сустава (рис. 375).

На рентгенограмме выявляются тыльная и ладонная поверхности фаланг и частично I пястной кости. Видны наслаивающиеся друг на друга сесамовидные кости рядом с головкой I пястной кости (рис. 376). Снимки

Исследуемый палец укладывают ладонной поверхностью на неперекрытую половину кассеты размером 13X18 см. Пучок рентгеновского излучения

палец укладывают на свободную половину кассеты размером 13X18 см ульнарным или радиальным краем (как удобнее для данного пальца). Остальные пальцы отгибают, для фиксации удерживают противоположной кистью.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию проксимального межфалангового сустава (рис. 380).

На рентгенограмме видны фаланги пальцев, их тыльная и ладонная поверхности, бугристость дистальной фаланги, рентгеновские суставные щели межфаланговых суставов (рис.381).

Рис. 382. Укладка для рентгенографии таза в прямой задней проекции.

Рис. 383. Схема с рентгенограммы таза в прямой задней проекции.

1 — крыло подвздошной кости;

2 — подвздошный гребень; 3 — тело подвздошной кости; 4 — седалищный бугор; 5 — ветвь седалищной кости; 6 — верхняя ветвь лобковой кости; 7 — нижняя ветвь лобковой кости; 8— запирательное отверстие; 9 — лобковый симфиз; 10 — крестец; 11 —крестцово-подвздош- ный сустав; 1 7 — головка бедренной кости.

Рис. 384. Снимок таза в прямой задней проекции.

Перелом лобковых и седалищных костей с обеих сторон (стрелки). Подвывих а области лобкового симфиза {двойная стрелка).

При необходимости может быть выполнен снимок одной тазовой кости

впрямой задней проекции. Для того, чтобы крыло подвздошной кости было параллельно кассете, противоположную сторону приподнимают на 15—20°, подкладывая под нее мешочки с песком для фиксации. В этих случаях используют кассету размером 24X30 см, располагая ее в кассетодержателе

впродольном положении.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр крыла подвздошной кости.

• Информативность снимка. На снимке таза в прямой задней проекции хорошо видны обе тазовые кости, включающие подвздошную, лобковую

иседалищную кости, а также нижние поясничные позвонки, крестец, копчик

итазобедренные суставы.

Выявляются крестцово-подвздошные суставы и лобковое сращение (рис. 383, 384).

На рентгенограмме одной тазовой кости в прямой задней проекции видны те же анатомические образования, что и на обзорном снимке таза. Однако эта рентгенограмма дает возможность лучше выявить структуру крыла подвздошной кости без проекционных искажений.

# Критерием правильности укладки при обзорной рентгенографии таза является симметричность изображения: лобковое сращение соответствует срединной линии, размеры и конфигурация запирательных отверстий одинаковые с обеих сторон.

СНИМОК КРЫЛА ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

Ф Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения передней и задней поверхности крыла подвздошной кости. При переломах крыла снимок дает возможность выявить направление смещения отломков. При новообразованиях позволяет уточнить локализацию и степень разрушения подвздошных костей. Снимок в данной проекции более информативен, чем снимок таза в боковой проекции, когда обе тазовые кости проекционно наслаиваются друг на друга, и удается лишь ориентировочно и далеко не на всем протяжении проследить их контуры. Ввиду большого массива мягких тканей по ходу пучка рентгеновского излучения при выполнении снимка таза в боковой проекции качество получаемого снимка, как правило, низкое и в практической работе этот снимок почти не применяется, ф Укладка больного для выполнения снимка. Для рентгенографии кры-

ла подвздошной кости в косой проекции больного вначале укладывают на живот. Затем противоположную съемке сторону приподнимают так, чтобы фронтальная плоскость тела образовала с плоскостью стола угол в 40—45°. В заданном положении больной удерживается рукой, обращенной к трубке, опираясь ею о край стола. Кассету размером 24 х 30 см помещают в кассетодержателе в продольном положении таким образом, чтобы центру кассеты соответствовала верхняя передняя подвздошная ость, легко прощупываемая под кожей. На нее отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения. Фокусное расстояние— 100 см (рис. 385).

в Информативность снимка. На снимке крыла подвздошной кости в косой проекции хорошо видны тело подвздошной кости, полулунная поверхность вертлужной впадины, наружная и внутренняя поверхности крыла подвздошной кости, подвздошный гребень, крестец (рис. 386).

Рис. 385. Укладка для рентгенографии крыла подвздошной кости в косой проекции.

-

Рис. 386. Схема с рентгенограммы крыла подвздошной кости в косой проекции.

ружная поверхность крыла подвздошной кости; А— внутренняя поверхность крыла подвздошной кости; 5— подвздошный гребень; 6— крестец.

Рис. 388. Укладка для рентгенографии лобкового симфиза в прямой задней проекции.

Рис. 389. Схема с рентгенограммы лобкового симфиза в прямой передней проекции.

1— лобковый симфиз; 2— верхняя ветвь лобковой кости; 3— нижняя ветвь лобковой кости; 4— ветвь седалищной кости; 5— седалищный бугор; 6— запирательное отверстие.

Рис. 390. Схема с рентгенограммы лобкового симфиза в прямой задней проекции.

1—лобковый симфиз; 2—ниж- няя ветвь лобковой кости; 3— верхняя ветвь лобковой кости; 4— запирательное отверстие; 5— седалищный бугор; 6— ветвь седалищной кости; 7— тело подвздошной кости; Э:— вертлужная впадина; 9— крестец; 1 0— копчик.

366

СНИМОК ЛОБКОВОГО СИМФИЗА В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок применяют для выявления смещения в области лобкового симфиза в переднезаднем направлении при переломах таза, главным образом в тех случаях, когда снимки в прямой проекции оказываются малоинформативными.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит на столе. Срединная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует его средней линии. Ноги свешены с короткого конца стола, слегка раздвинуты, стопы ротированы внутрь, упираются на подставку. Туловище отклонено кзади. Руки отведены назад, вытянуты, упираются в поверхность стола позади туловища. Кассета размером 18x24 см находится в кассетодержателе в поперечном положении. Передний край ее на 7—8 см выступает вперед от симфиза.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно через лобковый симфиз на центр кассеты. Фокусное расстояние—100 см (рис. 391, а, б, в),

• Информативность снимка. На снимке определяются передние и задние поверхности лобковых и седалищных костей, проекционно наслаивающиеся друг на друга.

Хорошо видна вертикальная полоса просветления, ограниченная внутренними поверхностями вертикальных ветвей лобковых костей, обусловленная лобковым симфизом (рис. 392).

• Критерием правильности укладки являются симметричность изображения, раздельное отображение передней и задней поверхностей ветвей лобковой и седалищной костей.

Рис. 391. Укладка (а) и схема укладки (б) для рентгенографии лобкового симфиза в аксиальной проекции.