Kishkovskiy_A_N_Atlas_ukladok_pri_rentgenologiche

сустава в боковой проекции.

Рис. 440. Схема с рентгенограммы голеностопного сустава в боковой проекции.

1—большеберцовая кость; 2— малоберцовая кость; 3— задний край суставной поверхности большеберцовой кости; 4— рентгеновская суставная щель голеностопного сустава; 5— блок таранной кости; 6—меди- альная лодыжка; 7—латераль- ная лодыжка; 8— пяточная кость; 9— ладьевидная кость.

• Информативность снимка. На снимке выявляются дметальные отделы берцовых костей, проекционно накладывающиеся друг на друга, задний край суставной поверхности большеберцовой кости (так называемая

нии наружной поверхности пятки к кассете сагиттальная плоскость стопы устанавливается под углом 15 — 20° к кассете, и на снимке достигается совпадение блоков таранной кости. В таких случаях рентгеновская суставная щель голеностопного сустава имеет форму правильной дуги равномерной ширины на всем протяжении (рис. 440).

СНИМКИ СТОПЫ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

•Назначение снимка то же, что и снимка в прямой проекции. Снимок стопы в боковой проекции в вертикальном положении больного с упором на исследуемую конечность производят с целью выявления плоскостопия.

•Укладки больного для выполнения снимков. Больной лежит на боку. Исследуемая конечность слегка согнута в коленном суставе, латеральной

поверхностью прилежит к кассете. Противоположная конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, отведена вперед. Кассету размером 18 х 24 см располагают на столе таким образом, чтобы стопа была уложена либо по длиннику ее, либо по диагонали. Подошвенная поверхность стопы перпендикулярна плоскости кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на медиальный край стопы соответственно уровню оснований плюсневых костей (рис. 444).

Рис. 444. Укладка для рентгенографии стопы в боковой проекции в положении больного лежа.

Рис. 445, Укладка для рентгенографии стопы в боковой проекции в вертикальном положении больного с упором на исследуемую стопу

(а) и схема подставки для фиксации кассеты при выполнении бокового снимка стопы в вертикальном положении больного с нагрузкой на исследуемую стопу (б).

Рис. 446. Схема с рентгенограммы стопы в боковой проекции.

пленки, в подставке, на которой стоит больной, должна быть прорезь, в которую погружают длинное ребро кассеты на глубину 3—4 см (рис. 445, б).

• Информативность снимка. На снимке стопы в боковой проекции хорошо видны кости предплюсны: пяточная, таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидная. Кости плюсны проекционно наслаиваются друг на друга. Из всех костей наиболее отчетливо видна V плюсневая кость (рис. 446). На снимках стопы могут быть выявлены различные травматические, воспалительные и опухолевые поражения костей.

Изменения мягких тканей особенно наглядно видны на электрорентгенограммах (рис. 447, а, б).

СНИМКИ СТОПЫ В КОСЫХ ПРОЕКЦИЯХ

•Назначение снимка. Снимок стопы в косой проекции применяют глав-

ным образом для выявления переднего отдела стопы — предплюсны и фаланг, состояние которых не может быть детально изучено на снимке стопы в боковой проекции из-за проекционного суммирования изображения.

• Укладка больного для выполнения снимка. При рентгенографии стопы в косой проекции чаще всего применяют косую внутреннюю подошвенную проекцию. При этом больной лежит на «здоровом» боку. Исследуемая стопа медиальной поверхностью прилежит к кассете. Подошвенная поверхность располагается к плоскости кассеты под углом 35 — 45°. Кассета размером 18X24 см находится в плоскости стола.

Пучок рентгеновского излучения следует центрировать отвесно на тыльную поверхность стопы соответственно основанию плюсневых костей {рис. 448).

Иногда прибегают к укладке стопы в косой наружной подошвенной проекции.

Исходное положение стопы такое же, как для снимка в прямой проекции, а затем приподнимают внутренний край стопы на 35—40°.

« Информативность .снимков. На снимках видны кости предплюсны: таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидные, суставные щели между ними. Раздельно отображаются все кости плюсны и фаланг, видны их пе-

В этом случае снимки стоп в косых проекциях по сравнению с другими снимками являются наиболее информативными для выявления переломов плюсневых костей и фаланг (рис. 450, а, б).

СНИМКИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Назначение снимков — изучение формы и структуры пяточной кости при различных заболеваниях и травмег

Укладки больного для выполнения снимков. Рентгенографию пяточной кости осуществляют в боковой и аксиальной проекциях. Для изучения пяточной кости в боковой проекции чаще всего используют рентгенограмму стопы в боковой проекции, но иногда при той же укладке больного про-

Рис. 448. Укладка для рентгенографии стопы в косой проекции.

Рис. 449. Схема с рентгенограммы стопы в косой проекции.

I— медиальная клиновидная кость; 2— промежуточная кли-

I, II, III, IV, V плюсневые кости; 10—фаланги пальцев.

Рис. 451. Укладка для рентгенографии пяточной кости в боковой проекции.

Рис. 452. Укладка (а) и схема другого варианта укладки (б) ' для рентгенографии пяточной кости в аксиальной проекции.

ции тела больному следует опереться на спинку поставленного пред ним стула.

Пучок рентгеновского излучения направляют под углом 20° к вертикали на задневерхний отдел бугра пяточной кости (рис. 452, б).

# Информативность снимков. На рентгенограммах пяточной кости в боковой проекции выявляются структура и контуры пяточной и таранной костей (рис. 453).

На снимке в аксиальной проекции хорошо видны пяточный бугор, его медиальная и латеральная поверхности (рис. 454). Снимки информативны для выявления различных патологических изменений, переломов, пяточной шпоры (рис. 455), изменений структуры кости, в частности после травмы (рис. 456) и др.

Рис. 453. Схема с рентгенограммы пяточной кости в боковой проекции.

— пяточная кость; 2— бугор пяточной кости; 3— таранная кость; 4— шейка таранной кости.

Рис. 454. Схема с рентгенограммы пяточной кости в аксиальной проекции.

1 — тело пяточной кости; 2— бугор пяточной кости.