КОНЕЧНОСТИ
Рис. 340. Схема с рентгенограммы предплечья в боковой проекции.
1— передняя поверхность локтевой кости; 2— задняя поверхность локтевой кости; 3— передняя поверхность луче-, вой кости; 4— задняя поверхность лучевой кости,
337
Рис. 341. Электрорентгенограммы предплечья в прямой (а) и боковой (б) проекциях с захватом области лучезапястного сустава.
Вывих в локтевом суставе. Перелом лучевой кости в области дистального метаэпифиэа.
ветствует срединной линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, в центр экспонируемой половины кассеты (рис. 342). 9 Информативность снимка. На снимке видны дисталыные метаэпифизы лучевой и локтевой костей, образующих между собой дистальный лучелоктевой сустав, и кости запястья. В образовании лучезапястного сустава принимают участие ладьевидная, полулуйная и трехгранная кости. Щель сустава неравномерной ширины: на уровне впадины лучевой кости она тонкая, на уровне локтевой кости значительно расширяется из-за отсутствия изображения хрящевого суставного диска, дополняющего суставную впадину, но не поглощающего рентгеновское излучение (рис. 343).
Рис. 342. Укладка для рентгенографии лучезапястного сустава в прямой ладонной проекции.
Рис. 343. Схема с рентгенограммы лучезапястного сустава в прямой ладонной проекции.
1— головка локтевой кости; 2— суставная поверхность луче-
|
|
|
|
вой |
кости; |
3— ладьевидная |
кость; |
4— полулунная |
кость; |
5— трехгранная кость; |
6— го- |
роховидная |
кость; 7— кость- |
трапеция; 8— трапециевидная кость; 9— головчатая кость; 10—крючковидная кость; 11 — I—V пястные кости; 1 2— дистальный лучелоктеаой сустав.
СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
ВБОКОВОЙ УЛЬНАРНОЙ ПРОЕКЦИИ
•Назначение снимка. Вместе со снимком в прямой проекции чаще всего используют для диагностики травмы.
•Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит у стола. Кисть располагают в плоскости, перпендикулярной плоскости стола. Неэкспонированную ранее половину кассеты 18X24 см подкладывают под ульнарный край кисти и предплечья таким образом, чтобы ее средней линии соответствовала проекция суставной щели лучезапястного сустава. Экспонированную половину кассеты перекрывают листом просвинцованной резины.
Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, соответственно проекции сустава (рис. 344).
•Информативность снимка. На снимке видны дистальные концы локтевой
илучевой костей, проекционно накладывающиеся друг на друга; рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава и кости запястья, среди
которых отчетливее других выделяются полулунная, ладьевидная кость и кость-трапеция.
Частично видны также проекционно накладывающиеся одна на другую II—V пястные кости и отдельно— I пястная кость (рис. 345).
СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
ВКОСОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ
•Назначение снимка. Снимок применяют для уточнения данных, полученных при анализе рентгенограмм лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях.
•Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу. Кисть прилежит к столу ульнарным краем, наклонена в ладонную сторону на 45°. Для фиксации под ладонь и I палец можно подложить подушечку из белой ваты. Кассету размером 13X18 см подкладывают под область лучезапястного сустава с таким расчетом, чтобы суставная щель соответствовала средней линии кассеты.
Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты (рис. 346).
• Информативность снимка. На снимке видны те же анатомические образования, что и на снимках в основных проекциях (рис. 347). Рентгенография в косой проекции может быть полезна для выявления тонкой линии перелома, надлома или небольшого участка деструкции, так как в крае» образующее положение здесь попадают те отделы костей, которые не видны ни на прямом, ни на боковом снимках. С этой же целью производят снимки лучезапястного сустава в косой тыльной проекции. При этом кисть также прилежит к кассете ульнарным краем, но отклонена не вперед,
аназад, и располагается также под углом 45° к кассете. Положение кассеты
ицентрация пучка рентгеновского излучения такие же.
Только по снимкам в двух и более проекциях могут быть правильно распознаны характер перелома и направление смещения костных отломков (рис. 348).
Рис. 344. Укладка для рентгенографии лучезапястного сустава в боковой проекции.
Рис. 345. Схема с рентгенограммы лучезапястного сустава в боковой проекции.
Обозначения те же, что на рис. 343.
Рис. 346. Укладка для рентгенографии лучезапястного сустава в косой ладонной проекции.
Рис. 347. Схема с рентгенограммы лучезапястного сустава в косой ладонной проекции.
Обозначения те же, что на рис. 343.
Рис. 348. Снимки лучезапястного сустава в прямой (а) и боковой (6) проекциях.
Перелом лучевой кости в типичном месте со смещением дис-
тального отломка кзади на /з поперечника кости. Истинное положение дистального отломка выявляется только на боковом снимке.
УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КИСТИ
СНИМКИ ЗАПЯСТЬЯ
• Назначение исследования. Рентгенографию запястья в прямой, боковой, косых и некоторых специальных проекциях применяют главным образом в травматологии с целью определения перелома и направления смещения отломков.
• Укладки больного для выполнения снимков. Предложен ряд укладок как для рентгенографии запястья в целом, так и для изучения отдельных костей. К типичным укладкам относят рентгенографию запястья в прямой, боковой проекции, косой ульнарной и косой радиальной проекциях; к специальным — укладки для рентгенографии ладьевидной, трехгранной, гороховидной кости и канала запястья. При съемке можно использовать либо кассеты размером 13Х 18 см для каждого снимка, либо кассеты боль-
шего размера (18X24 или 24X30 см), перекрывая поочередно неэкспонируемые участки листами просвинцованной резины.
С н и м о к з а п я с т ья в п р я м ой п р о е к ц ии может быть выполнен как при ладонном, так и при тыльном прилежании кисти к кассете. Больной сидит боком к столу. Рука согнута в локтевом суставе, лежит на столе. Кисть в положении пронации или супинации укладывают на горизонтально расположенную кассету. Пучок рентгеновского излучения направляют перпендикулярно к кассете на середину запястья (рис. 349).
На рентгенограмме хорошо дифференцируются все кости запястья, за исключением гороховидной, которая проекционно наслаивается на трехгранную кость. В проксимальном ряду запястья определяются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, в дистальном ряду — кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковатая кости. Между этими двумя рядами костей выявляется щель межзапястного сустава. Между дистальным рядом костей запястья и основаниями пястных костей прослеживаются запястно-пястные суставы (рис. 350).
С н и м о к з а п я с т ья в б о к о в ой п р о е к ц ии — выполняется при том же положении больного и кассеты. Кисть укладывают на кассету медиальным (ульнарным) краем строго боком. I палец отводят вперед. Пучок рентгеновского излучения центрируют на ладьевидную кость (рис.351).
На рентгенограмме запястья в боковой проекции кости запястья проекционно наслаиваются друг на друга. Однако можно проследить контуры костей, зная их анатомическое расположение (рис. 352).
С н и м о к з а п я с т ья в к о с ой т ы л ь н ой ( у л ь н а р н о й) п р о е к- ц и и. Исследуемая конечность прилежит к кассете ульнарным краем. Тыльная поверхность кисти образует с плоскостью кассеты угол в 45°. Пучок рентгеновского излучения направляют на локтевое возвышение запястья (рис. 353).
На рентгенограмме наиболее четко выявляются гороховидная, трехгранная кость и крючок крючковатой кости, а также основание и тело I пястной кости. При необходимости получить неискаженное изображение V пястной кости применяют именно эту укладку, но пучок рентгеновского
излучения центрируют |
4дистальнее на проекцию тела V пястной кости |
(рис. 354). |
|
С н и м о к з а п я с т ья в к о с ой л а д о н н ой ( у л ь н а р н о й) п р о- е к ц и и . Кисть прилежит к кассете ульнарным краем, отклонена кпереди; ладонная ее поверхность образует с поверхностью кассеты угол в 45°. Пучок рентгеновского излучения направлен на проекцию межзапястного
сустава (рис. 355). |
|
|
|
На рентгенограмме хорошо прослеживаются кость-трапеция, ладьевид- |
ная и трапециевидная кости (рис. 356). |
|
• |
Специальные |
укладки для выявления отдельных костей |
запястья. |
Д л я |
в ы я в л е н ия |
л а д ь е в и д н ой к о с ти применяют два |
варианта |
укладок: 1) кисть лежит ладонью на кассете, отведена в локтевую сторону. Пальцы выпрямлены или согнуты. Пучок рентгеновского излучения направлен на проекцию ладьевидной кости (рис. 357, 358); 2) кисть примыкает ульнарным краем к кассете, находится в положении максимального тыльного сгибания. Пальцы согнуты в кулак. Пучок рентгеновского излучения направлен на проекцию ладьевидной кости (рис. 359, 360).
Д л я в ы я в л е н ия |
г о р о х о в и д н ой |
к о |
с т и |
. Кисть |
прилежит к кас- |
сете ульнарным краем, |
отклонена кзади |
так, |
что |
тыльная |
ее поверхность |
Рис. 349. Укладка для рентгенографии запястья в прямой ладонной проекции.
Рис. 350, Схема с рентгенограммы запястья в прямой ладонной проекции.
t— ладьевидная кость; 2— полулуннвя кость; 3— трехгранная кость; 4— гороховидная кость; 5— кость-трапеция; 6— трапециевидная кость; 7— головчатая кость; 8— крючкоаидная кость; 9— ! пястная кость; 10—V пястная кость.
образует с плоскостью кассеты угол в 60°. Пучок рентгеновского излучения центрируют на проекцию гороховидной кости (рис.361, 362).
Д л я в ы я в л е н и я т р е х г р а н н о й к о с т и . Кисть прилежит к кассете ульнарным краем, наклонена вперед так, что ладонная ее поверхность
Рис. 351. Укладка для рентгенографии запястья в боковой проекции.
Рис. 352. Схема с рентгенограммы запястья в боковой проекции.
Обозначения те же, что на рис. 350.
образует с плоскостью кассеты угол в 60° и согнута в лучезапястном суставе под углом 45°. Пучок рентгеновского излучения направляют на проекцию трехгранной кости (рис. 363, 364).
Рис. 353, Укладка для рентгенографии запястья в косой ульнарной (тыльной) проекции.
Одинарной стрелкой помечена точка центрации пучка излучения; двойной стрелкой — точка центрации пучка излучения при рентгенографии IV и V пястных костей в косой проекции.
Рис. 354. Схема с рентгенограммы запястья в косой ульнарной (тыльной) проекции.
Обозначения те же, что на рис. 350.
