Kishkovskiy_A_N_Atlas_ukladok_pri_rentgenologiche

Рис. 421. Укладка для рентгенографии надколенника в боковой проекции.

Рис. 422. Укладка для рентгенографии надколенника в аксиальной проекции.

Рис. 423. Укладка для рентгенографии надколенника в аксиальной проекции при ограничении движений в коленном суставе.

четливо. На снимке в боковой проекции (рис. 424) хорошо видны основание и верхушка надколенника, передняя и задняя его поверхности, при переломе его определяется расхождение отломков {рис. 425). На снимке в аксиальной проекции {рис. 426) надколенник имеет форму, приближающуюся к треугольной; передняя его поверхность выпуклая, контур ее четкий и неровный.

Задняя поверхность имеет две суставные площадки, расположенные под углом друг к другу.

На снимке хорошо видны суставные поверхности мыщелков бедра и рентгеновская суставная щель между надколенником и мыщелками бедренной кости.

СНИМОК

БОЛЬШЕБЕРЦОВО-МАЛОБЕРЦОВОГО СУСТАВА

ВБОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

•Назначение снимка. Снимок предназначен для выявления рентгеновской суставной щели между латеральным мыщелком большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости с целью выявления смещения головки при подвывихах в этом суставе.

•Укладка больного для выполнения снимка такая же, как для рентгенографии коленного сустава в боковой проекции. Однако в данном случае

Рис. 427. Укладка для рентгенографии большеберцовомалоберцового сустава в боковой проекции.

Рис. 428. Схема с рентгенограммы большеберцовомалоберцового сустава в боковой проекции.

J— латеральный мыщелок большеберцовой кости; 2— головка малоберцовой кости; 3— рентгеновская суставная щель боль- шеберцово-малоберцового сустава.

Рис. 430. Схемы с рентгенограмм голени в прямой задней проекции с захватом коленного (а) и голеностопного (6) суставов.

1— большеберцовая «ость; 2— малоберцовая кость; 3— головка малоберцовой кости; 4— медиальная лодыжка; 5—лате- ральная лодыжка; 6—таранная кость.

дистальных двух третей голени выявляются дистальные метаэпифизы большеберцовой и малоберцовой костей, иногда медиальная и латеральная лодыжки и рентгеновская суставная щель голеностопного сустава (рис. 430, б). •

СНИМОК ГОЛЕНИ

ВБОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

•Назначение снимка то же, что и снимка голени в прямой проекции.

на мягких тканей по передней и по задней поверхности голени неодинакова: в области икроножной мышцы она намного больше. Поэтому кости голени проецируются значительно ближе к передней поверхности, чем к задней. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, в центр кассеты (рис. 431). В случаях использования кассеты размером 30 х 40 см надо так рассчитать ее ориентацию на снимочном столе, чтобы после производства снимка в прямой проекции при укладке для выполнения снимка в боковой проекции голень передней поверхностью была бы обращена в сторону уже экспонированной части пле-

Рис. 431. Укладка для рентгенографии голени в боковой проекции..

Рис. 432. Укладка для рентгенографии дистальных двух третей голени в боковой проекции в щадящем режиме.

нки. При этом мягкие ткани задней поверхности частично срезаются краем пленки. Такой вариант укладки удобнее при травмах, так как не требует приподнимать голень для выполнения второго снимка.

Рентгенография голени может быть выполнена в щадящем режиме горизонтально направленным пучком излучения (рис. 432).

• Информативность снимка. На снимке голени в боковой проекции в зависимости от размера используемой пленки должны быть отображены либо оба метаэпифиза берцовых костей, либо только прокси-

а проксимальные метаэпифизы наслаиваются друг на друга. Видна бугристость большеберцовой кости (рис, 433, а).

На снимке дисТальных двух третей голени также диафизы костей видны раздельно, а изображение метаэпифиза малоберцовой кости полностью суммируется с изображением метаэпифиза большеберцовой кости и таранной костью. Видна рентгеновская суставная щель голеностопного сустава {рис. 433, б). На снимках голени могут быть выявлены переломы (рис. 434), различные патологические изменения, в том числе и опухолевые поражения костей (рис. 435).

Рис. 433. Схемы с рентгенограмм голени в боковой проекции с захватом коленного (а) и голеностопного (б) суставов.

1—бопьшеберцовая кость; 2— малоберцовая кость; 3—буг- ристость большеберцовой кости; 4— задний край суставной поверхности большеберцовой кости; 5—таранная кость; 6— пяточная кость.

Рис. 434. Снимок дистальных двух третей голени в прямой

(а) и боковой (б) проекциях.

Многооскольчатый перелом» обеих берцовых костей с резким смещением отломков. Снимки произведены с наложенной на голень лестничной шиной. Правильная ориентация конечности при выполнении снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях на одной пленке.

Рис. 435. Электрорентгенограмма проксимальной половины голени и коленного сустава в боковой проекции.

Опухоль (остеобластокластома) большеберцовой кости. Метаэпифиз кости резко вздут, кортикальный слой местами разрушен, структура имеет ячеистый характер. Изменены мягкие ткани.

УКЛАДКИ ДЛЯРЕНТГЕНОГРАФИИ

ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

СНИМКИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

ВПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИЙ

#Назначение снимка. Снимок применяют во всех случаях заболеваний сустава и при травмах.

ции стопы. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Сагиттальная плоскость стопы исследуемой конечности расположена перпендикулярно к плоскости стола, не отклонена ни кнутри, ни кнаружи. Кассету размером 18x24 см помещают под область голеностопного сустава с таким расче-

Рис. 438. Снимки голеностопного сустава в прямой проекции с ротацией стопы внутрь

(а) и в боковой проекции (6).

Перелом наружной лодыжки, отрыв заднего края суставной поверхности большеберцовой кости. Подвывих стопы кнаружи.

том, чтобы проекция суставной щели, расположенной на 1 — 2 см выше нижнего полюса медиальной лодыжки, соответствовала бы средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр проекции суставной щели голеностопного сустава (рис. 436, а).

2. Снимок голеностопного сустава в прямой задней проекции с ротацией стопы. Укладка отличается от предыдущей положением стопы, которую вместе с голенью ротируют на 15 — 20° кнутри. Положение больного, кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при укладке для снимка голеностопного сустава без ротации стопы {рис. 436, б).

• Информативность снимков. На снимках голеностопного сустава в прямой задней проекции выявляются дистальные отделы берцовых костей, медиальная и латеральная лодыжки, блок таранной кости и рентгеновская щель голеностопного сустава {рис. 437, а). Наиболее информативным, особенно при распознавании травматических изменений, является снимок с ротацией стопы кнутри {рис. 437, б). Этот снимок дает возможность изучить состояние болыиеберцово-малоберцового синдесмоза и латерального отдела голеностопного сустава. Рентгеновская суставная щель на снимке голеностопного сустава с ротацией стопы выглядит в виде буквы «П», при этом ширина ее на всем протяжении одинаковая. Расширение латерального или медиального отдела суставной щели при наличии перелома лодыжек свидетельствует о подвывихе в суставе (рис. 438).

СНИМОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

ВБОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

•Назначение снимка то же, что и снимка в прямой проекции.

•Укладке больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Область голеностопного сустава латеральной поверхностью расположена на кассете. Стопу укладывают так, чтобы пятка плотно прилегала к кассете, что обеспечивает поворот стопы внутрь на 15 — 20°. Проекция суставной щели голеностопного сустава соответствует средней линии кассеты. Противоположная конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, перекинута вперед; бедро слегка приведено к животу. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты через внутреннюю лодыжку {рис. 439).