Kishkovskiy_A_N_Atlas_ukladok_pri_rentgenologiche

Рис. 261. Укладки для рентгенографии пояснично-крест - цового отдела позвоночника в условиях выполнения функциональных проб.

а — поясничный отдел позвоночника выпрямлен; 6 — поясничный отдел позвоночника максимально согнут вперед; в — поясничный отдел позвоночника максимально разогнут назад.

278 УКЛАДКИ

Рис. 262. Укладки для рентгенографии пояснично-крест- цового отдела позвоночника в условиях бокового сгибания.

а — поясничный отдел позвоночника выпрямлен; б — поясничный отдел позвоночника максимально согнут вправо; в — поясничный отдел позвоночника максимально согнут влево.

Рис. 263. Снимки поясничнокрестцового отдела позвоночника, выполненные в условиях максимального сгибания (а) и разгибания (б).

Норма.

Рис. 264. Снимки поясничнокрестцового отдела позвоночника, выполненные в условиях бокового сгибания вправо (а) и влево (б).

Норма.

жается, на противоположной стороне — увеличивается (рис. 264, а, б). При патологических изменениях диска эта закономерность нарушается, могут наблюдаться смещения позвонков в сторону.

# Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении исследования. При проведении исследования съемки позвоночника в прямой и боковой проекциях выполняют с учетом тех же требований, что и при выполнении обычных обзорных снимков. В зависимости от выраженности лордоза подбирают оптимальный угол наклона пучка рентгеновского излучения с тем, чтобы позвонки не наслаивались друг на друга на снимках в прямой проекции. При наличии сколиоза больной должен быть установлен так, чтобы выпуклость сколиоза была обращена к поверхности стойки при выполнении проб со сгибанием и разгибанием позвоночника.

Функциональное исследование включает обязательное выполнение двух снимков: сгибания вперед и разгибания назад, или же бокового сгибания вправо и влево. Исследование не должно ограничиваться выполнением только одного из этих двух снимков, иначе могут быть просмотрены даже выраженные смещения позвонков.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ

КРЕСТЦА И КОПЧИКА

СНИМОК КРЕСТЦА

ВПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

•Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения крестцовой кости и крестцово-подвздошных суставов в прямой задней проекции.

•Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Срединная сагиттальная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует средней линии его декиКассета размером 18X24 см располагается в кассетодержателе в продольном положении соответственно области крестца. Проекция крестца на кожу определяется по фигуре ромба, видимой на задней поверхности таза. Ромб полностью соответствует расположению крестца: на уровне верхнего угла ромба находится V поясничный позвонок, на уровне нижнего угла — V крестцовый,позвонок, на уровне боковых углов ромба — крестцово-подвздошные суставы. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют вертикально на середину линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости. При выраженном поясничном лордозе пучок рентгеновского излучения направляют под углом 1 0—1 5° к вертикали в краниальном направлении. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 265).

•Информативность снимка. Крестец имеет форму клиновидного образования, основанием обращенного кверху. При выраженном поясничном лордозе крестец проекционно укорочен. По средней линии крестца определяется неравномерная тень — отображение срединного крестцового гребня. По сторонам от нее видны округлые просветления, обычно с более четкими дугообразными верхними контурами — отображение тазовых и спинных крестцовых отверстий. Верхнебоковые отделы крестца проекционно перекрываются задними отделами крыльев подвздошных костей.

Рис. 265. Укладка для рентгенографии крестца в прямой задней проекции.

Рис. 266. Схема с рентгенограммы крестце в прямой задней проекции.

1—срединный крестцовый гребень; 2— крестцовые отверстия; 3— задние отделы крыльев подвздошных костей; 4— рентгеновская суставная щель крест- цово-подвздошного сустава; 5— копчиковые позвонки.

Щели крестцово-подвздошных суставов имеют вид узких полосок просветления, образующих фигуру ромба или овала (рис. 266). При воспалительных изменениях (сакроилеитах) четкость контуров этих просветлений теряется, возникает локальная деструкция кости.

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной укладке отмечается симметричность изображения анатомических структур крестца, в том числе отображений крестцовых отверстий. Должна быть хорошо видна структура крестца и прилежащих отделов подвздошной кости.

СНИМОК КОПЧИКА

ВПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

«Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травмах с целью выявления повреждений копчиковых позвонков.

•Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Межъягодичная складка, соответствующая расположению копчика, находится по средней линии деки стола. Кассета размером 18X24 или 13X18 см располагается в кассетодержателе в продольном положении. Область копчика проецируется на середину кассеты. Пучок рентгеновского излучения направлен в каудальном направлении под углом 10—15° к вертикали, соответственно точке, расположенной на 3 см выше лобкового сращения. Фокусное расстояние—100 см (рис. 267, а, б).

0 Информативность снимка. На снимке видны копчиковые позвонки, располагающиеся под верхушкой крестца по срединной линии. Величина их убывает книзу. Позвонки разделены узкими полосками просветления — рудиментарными межпозвоночными дисками (рис. 268). Нередко копчиковые позвонки частично или полностью слиты друг с другом.

ф Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. На снимке должны быть четко видны копчиковые позвонки, прослеживаться их костная структура. При правильном направлении пучка рентгеновского излучения копчик не перекрывается изображением лобкового сращения.

Рис. 267. Укладка больной (а) и схема укладки (6) для рентгенографии копчика в прямой задней проекции.

Рис. 268. Схема с рентгенограммы копчика в прямой задней проекции.

1—верхушка крестца; 2—коп- чиковые позвонки; 3— рудиментарные межпозвоночные диски.

СНИМОК КРЕСТЦА И КОПЧИКА

ВБОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

фНазначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травмах с целью выявления возможного повреждения крестца и копчика.

ОУкладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Сагиттальная плоскость тела

параллельна плоскости стола. Кассета размером 18X24 см расположена в кассетодержателе в продольном положении соответственно области крестца и копчика. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, центрируя на наружный угол ромба (рис. 269). При необходимости выполнить боковой снимок только копчика над центром кассеты располагают область межъягодичной складки, и пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на ее середину.

• Информативность снимка. На снимке крестец представлен в виде изогнутого клина, основанием обращенного кверху. Тазовая поверхность крестца вогнутая, гладкая; спинная — выпуклая и неровная из-за наличия гребней. Крестцовый канал имеет вид слегка изогнутого лентовидного просветления, расположенного ближе к задней поверхности крестца. Копчиковые позвонки являются продолжением крестца. Между ними видны полоски просветления — отображение рудиментарных дисков. Строение копчика весьма вариабельно, возможно слияние отдельных копчиковых позвонков. По отношению к крестцу продольная ось копчика направлена кпереди под разными углами.

Показателем правильности соотношений в крестцово-копчиковом отделе является плавный ход линий, проведенных по передней и задней поверхности крестца и копчика (рис. 270).

# Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной укладке изображение крестца и копчика находится в центре кассеты; четко определяется их костная структура, хорошо видны стенки крестцового канала, полоски просветления, обусловленные рудиментарными дисками.

Рис. 269. Укладка для рентгенографии крестца и копчика в боковой проекции.

Рис. 270. Схема с рентгенограммы крестца и копчика в боковой проекции.

1 — тазовая поверхность крестца; 2—дорсальная поверхность крестца; 3— крестцовый канал; 4— верхушка крестца; 5— копчиковые позвонки.

позвоночник

снимки

КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫХ СУСТАВОВ

ВКОСОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

#Назначение снимков. Снимки предназначены для изучения крестцовоподвздошных суставов и прилежащих к ним отделов крестцовой и подвздошной костей. Снимки применяют главным образом для диагностики сакроилеита.

0 Укладка больного для выполнения снимков. Вначале больного укладывают на спину, а затем исследуемую сторону приподнимают над плоскостью стола таким образом, чтобы фронтальная плоскость тела составила с плоскостью кассеты угол в 15—20°. Кассету размером 18X24 см помещают в кассетодержателе в продольном положении. Над средней линией деки стола находится наружный край ромба приподнятой стороны таза. Для фиксации больного под спину, ягодицы и поясницу можно подложить подушечки с ватой. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на точку, расположенную на уровне верхней передней подвздошной ости, отступя от срединной плоскости кзади на 3 см. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 271). Как правило, снимки выполняют с обеих сторон для сравнения.

ф Информативность снимка. В связи с устранением проекционного наслоения ушковидной поверхности крестца и подвздошной кости исследуемой (отдаленной от пленки) стороны рентгеновская суставная щель крест- цово-подвздошного сустава видна на снимке в виде линейной полосы просветления с четкими контурами (рис. 272). При воспалительных изменениях четкость контуров суставной щели теряется, на этом уровне возникают деструктивные изменения в прилежащих отделах подвздошной кости, и крестца. При анкилозах суставная щель не прослеживается, видны утолщенные костные балки, переходящие через зону бывшей суставной щели (рис. 273).

« Критерии правильности технических параметров съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной укладке щель крестцово-подвздошного сустава определяется в виде яркой линии просветления с четкими контурами. Хорошо видна костная струк-

Рис. 271. Укладка для рентгенографии крестцово-под- вздошного сустава в косой задней проекции.

Рис. 272. Схема с рентгенограммы крестцово-под- вздошного сустава в косой задней проекции.

1 — крыло подвздошной кости; 2— крестец; 3— рентгеновская суставная щель крестцово-под- вздошного сустава.

тура смежных отделов костей. При несоответствии плоскости хода пучка рентгеновского излучения плоскости сустава изображение рентгеновской суставной щели крестцово-подвздошного сустава неотчетливо или не прослеживается вовсе.

ПОСЛОЙНАЯРЕНТГЕНОГРАФИЯ (ТОМОГРАФИЯ) ПОЗВОНОЧНИКА

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПОСЛОЙНОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Послойное исследование позвоночника весьма эффективно для выявления изменений костной структуры позвонков — небольших деструктивных очагов, полостей, некротических участков. Томография уточняет соотношения между позвонками при аномалиях развития, при разрушениях позвоночника в результате воспалительных, опухолевых заболеваний и травм.