Kishkovskiy_A_N_Atlas_ukladok_pri_rentgenologiche

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки сводятся к четкости выявления костной структуры и симметричности, изображения центрального отдела тела нижней челюсти.

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка заключаются в неправильной центрации пучка излучения, что приводит к искажению формы снимаемого отдела нижней челюсти.

СНИМОК ВИСОЧНО-НИЖНЕЧВЛЮСТНОГО СУСТАВА

• Назначение снимка. Снимок используют для изучения височно-нижне- челюстного сустава, ветви нижней челюсти, венечного и мыщелкового ее отростков.

ф Укладка больного для выполнения снимка. Укладка производится так же, как для снимка черепа в боковой проекции. Срединная сагиттальная плоскость головы устанавливается параллельно, а плоскость физиологической

Сюда же отвесно направляют пучок рентгеновского излучения. С целью исключения суперпозиции аналогичных анатомических образований противолежащей стороны снимки выполняют при минимальном фокусном расстоянии (контактные снимки). В связи с этим физико-технические условия съемки уменьшают в 6—10 раз. Обязательно использование фильтра толщиной не менее 3 мм алюминия. Снимок может быть произведен и в вертикальном положении больного. При этом он сам удерживает кассету у боковой поверхности лица. Пучок излучения направляют на область, расположенную позади сосцевидного отростка через головку прилежащей к пленке

Рис. 132. Укладки для рентгенографии височно-нижнече- люстного сустава (а — б).

Рис. 133. Снимок височнонижнечелюстного сустава.

Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти (стрелка).

половины нижней челюсти в центр кассеты. Иногда снимки выполняют при открытом рте (рис. 132, а, 6).

•Информативность снимка. На снимке хорошо видны головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка, венечный и мыщелковый отросток, ветвь и угол нижней челюсти. Четко выявляются патологические изменения и переломы, возникающие в этих отделах (рис. 133).

•Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. На технически правильно выполненных снимках отчетливо видны все элементы височно-нижнечелюстного сустава.

9 Наиболее частые ошибки при выполнении снимка сводятся к неправильной укладке, когда срединная сагиттальная плоскость головы не установлена параллельно кассете.

СНИМОК ДНА ПОЛОСТИ РТА

•Назначение снимка. Снимок используют главным образом для выявления конкрементов в области подъязычной слюнной железы и ее протоков.

•Укладка больного для выполнения снимка. Больной находится в положении сидя. Голова откинута назад. Пленка размером 6X8 см, завернутая в светонепроницаемую, а сверху в водонепроницаемую бумагу, введена в

полость рта и зажата смыканием передних зубов. Тубус дентального рентгенодиагностического аппарата подведен к нижней поверхности подбородка, и пучок рентгеновского излучения направлен перпендикулярно к введенной в полость рта пленке, минуя тело нижней челюсти (рис. 134).

9 Информативность снимка. На снимке видны внутренняя и наружная поверхности тела нижней челюсти, резко проекционно укороченные зубы. В мягких тканях полости рта могут быть выявлены конкременты (рис. 135).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки — четкое изображение структуры нижней челюсти, симметричность изображения дна полости рта.

• Наиболее частью ошибки при выполнении снимка — недостаточно глубокое введение пленки в ротовую полость и связанное с этим неполное отображение на пленке дна полости рта.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЗУБОВ

Многочисленные укладки для рентгенографии зубов подразделяют на две основные группы — внутриротовые и внеротовые. В свою очередь, внутриротовые снимки делят на так называемые «контактные» и «на прикус». Наиболее широкое применение нашли контактные снимки, при выполнении которых рентгенографическая пленка вплотную прилежит к внутренней поверхности зуба. Снимки «на прикус» дают менее четкое изображение зубов, но позволяют получить изображение большего участка альвеолярного отростка. Внеротовые (экстраоральные) снимки применяют в основном при исследовании коренных зубов нижней челюсти. Контактные снимки зубов выполняют по определенным правилам, общим для всех снимков. Прежде всего, необходимо следить за правильным положением головы. Если съемку выполняют в положении больного сидя (лучше в кресле с подголовником), то при рентгенографии зубов верхней челюсти голову устанавливают так, чтобы линия, идущая от наружного слухового отверстия к нижнему краю крыла носа, имела горизонтальное направление. При съемке зубов нижней челюсти голову несколько запрокидывают кзади так, чтобы горизонтальное направление имела линия, соединяющая наружное слуховое отверстие и угол рта.

Предварительно заготовленные, сложенные вместе две рентгенографические пленки размером 2X3 или 3X4 см с закругленными углами, завернутые в светонепроницаемую, а сверху в водонепроницаемую бумагу, вводят в полость рта и устанавливают так, чтобы исследуемый зуб был в центре. Пленку укладывают в рот больного только тогда, когда полностью произведена установка головы, определено направление пучка рентгеновского излучения и на пульте управления аппарата установлены технические условия съемки. Наружный край пленки должен быть параллелен режущей или жевательной поверхности зуба и выступать за нее на 3—4 мм. Больной фиксирует пленку либо прижатием пальца, либо специальным пленкодержателем. Центральный пучок излучения направляют перпендикулярно биссектрисе угла, образованного осью зуба и плоскостью рентгенографической пленки, через его верхушку (рис. 136).

160

При выполнении снимка передних зубов «на прикус» положение головы больного такое же, как при выполнении обычных снимков. Рентгенографическая пленка фиксируется между передними зубами легким прикусыванием. Пучок излучения направляют на верхушки зубов под углом 40—45° к горизонтали.

• Укладки больного для выполнения снимков. Больной сидит в кресле с подголовником. Положение головы такое же, как при рентгенографии резцов верхней челюсти. Рентгенографическая пленка прилежит вплотную к задней поверхности исследуемого зуба, фиксируется больным с помощью пленкодержателя либо большим пальцем руки, противоположной стороне исследования. При этом остальные пальцы отведены в сторону. При рентгенографии клыков (3 j 3 ) пучок рентгеновского излучения направляют под углом 45° к горизонтальной плоскости (рис. 138, в); при съемке малых коренных зубов (5 4 | 4 5 ) — под углом 35° (рис. 138, г); при рентгенографии больших коренных зубов ( 8 7 6 6 7 8 ) под еще меньшим углом — ^.25—30°. Во всех случаях центральный пучок излучения направляют на верхушку исследуемого зуба.

При низком своде неба или при отсутствии коронки зуба пленка располагается более горизонтально, чем обычно. В этих случаях пучок излучения направляют более отвесно — не под нижним краем, а через тело скуловой кости.

При выполнении снимков задних зубов верхней челюсти «на прикус» положение головы не меняется. Рентгенографическая пленка фиксируется слегка сжатыми зубами. Пучок рентгеновского излучения направляют на верхушку исследуемого зуба под углом 40—45° к горизонтальной плоскости.

• Укладки больного для выполнения снимков. Больной сидит в кресле; голову удерживает на подголовнике в слегка закинутом назад положении таким образом, чтобы линия, соединяющая наружное слуховое отверстие и угол рта, имела горизонтальное направление. Рентгенографическая пленка вводится в полость рта между языком и десной и плотно прижимается к поверхности исследуемого зуба пленкодержателем или указательным пальцем руки больного, противоположной исследуемой стороне. При этом остальные пальцы кисти собираются в кулак. Пучок излучения направляют краниально и центрируют на верхушку снимаемого зуба (проекция верхушек зубов на кожу соответствует линии, расположенной на 0,5 см выше нижнего края нижней челюсти) под углом 20° к горизонтальной плоскости (рис. 139, а).

При выполнении снимка передних зубов нижней челюсти «на прикус» пленка фиксируется смыканием зубов. Пучок излучения направляют под углом 30—35° к горизонтальной плоскости.

а — для снимка нижних резцов; б — для снимка 6 5 | зубов.

Рис. 142. Сиалограммы в прямой (а) и боковой (6) проекциях.

Нормальная картина контрастированных протоков околоушной слюнной железы.

слюннокаменной болезни, опухолевых заболеваний и повреждений слюнных желез.

9 Методика исследования. После обычной рентгенографии исследуемой области в прямой обзорной и боковой проекциях в выводное отверстие слюнного протока, расположенного на слизистой оболочке полости рта (щечная поверхность) вводят тупо заточенный конец иглы, и через нее продвигают в слюнной проток катетер на глубину около 1 см. Через катетер медленно вводят йодолипол, подогретый до температуры тела, или 50% раствор гипака до ощущения легкого распирания в области железы. При отсутствии значительного расширения протоков для их контрастирования обычно достаточно введения 1 мл контрастного вещества. Снимки производят в нескольких проекциях — прямой (носолобной), боковой и косых проекциях.

• Информативность исследования. На снимках хорошо видны мельчайшие разветвления слюнных протоков, которые постепенно истончаются по направлению к периферии железы (рис. 142, а, б). При хронических воспалительных процессах в результате деструктивных изменений образуются полости, которые заполняются контрастным веществом (рис. 143). В случаях слюннокаменной болезни определяется обтурация соответствующего протока. При опухолях отсутствует выполнение протоков в зоне новообразования.

Повторные снимки через 10—20 мин дают возможность оценить скорость выведения контрастного вещества из слюнных протоков и получить представление о тонусе их стенок.

Рис. 143. Сиалограмма в боковой проекции.

Множественные деструктивные полости в паренхиме околоушной железы, сообщающиеся со слюнными протоками при хроническом сиалоадените.