Kishkovskiy_A_N_Atlas_ukladok_pri_rentgenologiche
.pdf
КОНЕЧНОСТИ |
317 |
съемке сторону. Кассету размером 18X24 см устанавливают на длинное ребро у надплечья перпендикулярно к плоскости стола таким образом, чтобы плоскость ее была параллельна ключице. Рентгеновскую трубку поворачивают так, чтобы пучок рентгеновского излучения, касаясь передней поверхности грудной клетки, был направлен под углом 65—70° к плоскости кассеты через середину ключицы (рис. 302).
• Информативность снимка. На рентгенограмме ключица проекционно увеличена, имеет S-образный изгиб. Краеобразующими являются передняя и задняя ее поверхности. Структура ключицы на снимке обычно видна неотчетливо (рис. 303).
СНИМОК
ГРУДИНОКЛЮЧИЧНЫХ СУСТАВОВ
• Назначение снимка. Производят одномоментный снимок грудиноключичных суставов с обеих сторон для сопоставления соотношений грудинных концов ключицы с грудиной с целью выявления вывиха ключицы.
• Укладка больного для выполнения снимка и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при одномоментном снимке
Рис. 304. Укладка для рентгенографии грудиноключичных суставов.
Рис. 305. Схема с рентгенограммы грудиноключичных суставов.
1—рукоятка грудины; 2—гру- динные концы ключиц; 3— рентгеновские суставные щели грудиноключичных суставов.
318 |
УКЛАДКИ |
обеих ключиц в прямой передней проекции. Кассета размером 13X18 см, расположенная поперечно, находится под рукояткой грудины. Пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты (рис. 304).
• Информативность снимка. На снимке видны грудинные концы ключиц, рукоятка грудины (рис. 305). Путем сопоставления изображения обоих грудиноключичных суставов могут быть выявлены небольшие смещения грудинного конца ключицы при подвывихе.
Критерии правильности укладки. Полученное изображение должно быть строго симметричным: грудинные концы ключиц должны находиться на равном расстоянии от срединной линии, проведенной через остистые отростки верхних грудных позвонков.
СНИМОК АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СУСТАВА
« Назначение снимка. Обычно акромиально-ключичный сустав виден на снимках лопатки, ключицы и плечевого сустава в прямой проекции. Для уточнения соотношений в этом суставе прибегают к прицельной рентгенографии.
• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. Сторона, противоположная съемке, слегка
Рис, 306. Укладка для рентгенографии акромиально-клю- чичного сустава.
Рис. 307. Схема с рентгенограммы акромиально-клю- чичного сустава.
1— плечевой конец ключицы; 2— плечевой отросток лопатки;
3— рентгеновская суставная щель акромиально-ключичного суставе; 4— головка плечевой кости.
КОНЕЧНОСТИ |
319 |
приподнята для более плотного прилегания задней поверхности надплечья к кассете. Кассету размером 13Х18 см располагают под снимаемым акромиально-ключичным суставом. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на плечевой конец ключицы, который легко прощупывается под кожей (рис. 306).
• Информативность снимка. На снимке хорошо видны суставные поверхности плечевого конца ключицы и плечевого отростка лопатки и образованная ими суставная щель акромиально-ключичного сустава. При нормальных соотношениях в суставе нижний контур ключицы и нижний контур плечевого отростка лопатки находятся на одном уровне (рис. 307).
УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ
ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
ВПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ
•Назначение снимков. Снимки дают возможность диагностировать воспалительные, дегенеративно-дистрофические и травматические поражения сустава.
•Укладка больного при выполнении снимков. Предложено несколько вариантов укладки: f. Больной лежит на спине. Снимаемая конечность вытянута вдоль туловища, находится в положении супинации (при этом большой бугорок плечевой кости занимает краеобразующее положение). Кассета размером 18X24 см расположена на столе в продольном положении. Верхний край ее на 3 см выше надплечья. Центральный пучок рентге-
новского излучения направляют отвесно на проекцию суставной щели — на 3—4 см дистальнее плечевого отростка лопатки, легко прощупываемого под кожеи^ (рис. 308).
2. С целью устранения проекционного наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости и для более плотного прилежания головки к кассете предложено верхний край кассеты приподнимать так, чтобы кассета образовывала с плоскостью стола угол в 20—25° (рис. 309).
3. Для детального изучения рентгеновской суставной щели плечевого сустава на всем ее протяжении с целью исключения наслоения изображения головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки предложено при укладке больного поворачивать его на 30—45° в исследуемую сторону. При этом задняя поверхность лопатки устанавливается параллельно плоскости кассеты (что контролируется подводимой под нее ладонью), а суставная поверхность лопатки оказывается расположенной перпендикулярно к кассете. Плоскость, соединяющая мыщелки плечевой кости, параллельна плоскости стола (рис. 310).
4.Иногда применяют укладку для рентгенографии плечевого сустава
взадней проекции с ротацией плеча внутрь. Положение больного, расположение кассеты, центрация пучка рентгеновского излучения остаются
те же; разница лишь в том, что кисть снимаемой руки находится в положении пронации — ладонью к столу (рис.311) — либо рука согнута в локтевом суставе, и кисть лежит на животе больного.
320 |
УКЛАДКИ |
Рис. 308. Укладка для рентгенографии плечевого сустава в прямой задней проекции ([ вариант).
Рис. 309. Укладка для рентгенографии плечевого сустава в прямой задней проекции (II вариант).
Кассета лежит под углом 20— 25" к плоскости стола.
Рис. 310. Укладка для рентгенографии плечевого сустава в прямой задней проекции (III вариант).
Больной повернут в исследуемую сторону на 30—45°.
Рис. 311. Укладка для рентгенографии плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча внутрь.
КОНЕЧНОСТИ |
321 |
Рис. 312, Схема с рентгенограммы плечевого сустава в прямой задней проекции.
1— головка плечевой кости; 2— большой бугорок; 3— хирургическая шейка плечевой кости; 4— плечевой отросток лопатки; 5— задний край суставной впадины лопатки; 6— передний край суставной впадины лопатки; 7— наружная поверхность диафиза плечевой кости; 8— внутренняя поверхность диафиза плечевой кости.
Рис. 313. Снимок плечевого сустава в прямой задней проекции.
Вывих плеча. Отрыв большого бугорка плечевой кости.
Рис. 314. Схема с рентгенограммы плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча внутрь.
1— головка плечевой кости; 2— большой бугорок; 3— малый бугорок; 4— передний край суставной впадины лопатки; 5— задний край суставной впадины лопатки; 6— плечевой отросток лопатки; 7— задняя поверхность диафиза плечевой «ости; 8— передняя поверхность диафиза плечевой кости.
УКЛАДКИ
• Информативность снимков. На снимках плечевого сустава хорошо видны головка плечевой кости, суставная впадина лопатки, плечевой отросток лопатки. На рентгенограмме, произведенной в условиях супинации кисти, хорошо виден большой бугорок плечевой кости, который здесь является краеобразующим (рис.312, 313). На снимках, произведенных в условиях пронации кисти, большой бугорок виден хуже, но по медиальному контуру над хирургической шейкой становится виден малый бугорок (рис.314). Медиальный и латеральный контуры тела плечевой кости при этих двух вариантах укладки на снимках образованы разными ее поверхностями. На снимке при супинации кисти медиальный контур образован внутренней, а латеральный — наружной поверхностью тела плечевой кости; на снимке при пронации кисти медиальный контур отображает переднюю, а латеральный — заднюю поверхность тела плечевой кости.
Наиболее информативными для оценки плечевого сустава являются снимки, выполненные в условиях разгибания верхней конечности и супинации кисти. Снимки в задней проекции с ротацией плеча внутрь являются дополнительными или же выполняются в тех случаях, когда снимок в прямой задней проекции с разгибанием руки произвести не удается.
СНИМОК ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
ВАКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ
•Назначение снимка. Снимок предназначен для отображения плечевого сустава в плоскости, перпендикулярной к фронтальной, в которой производятся снимки в прямой задней проекции. Снимок в аксиальной проекции дает возможность определить направление смещения головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе, а также характер смещения отломков при переломах проксимального отдела плечевой кости.
•Укладка больного для выполнения снимка. Предложено два варианта укладки: 1. Больной сидит у края стола. Рука отведена в сторону по возможности до горизонтальной плоскости, согнута в локтевом суставе, находится в положении пронации (кисть обращена вниз) и уложена либо на стол, либо на подставки (рис.315). Кассета размером 18X24 см расположена в плоскости стола под плечевым суставом, больной прилегает к ней областью
Рис. 315. Укладка для рентгенографии плечевого сустава в аксиальной проекции в положении больной сидя.
КОНЕЧНОСТИ |
323 |
Рис. 316. Уладка для рентгенографии плечевого сустава в аксиальной проекции в положении больной лежа на спине.
Рис. 317. Укладка для рентгенографии плечевого сустава в аксиальной проекции в положении больной стоя.
Рис. 318. Схема с рентгенограммы плечевого сустава в аксиальной проекции.
1— головка плечевой кости; 2— рентгеновская суставная щель плечевого сустава; 3— малый бугорок плечевой «ости; 4— плечевой отросток лопатки; 5—клювовидный отросток лопатки; 6— передняя поверхность диафиза плечевой кости; 7— задняя поверхность диафиза плечевой кости.
324 |
УКЛАДКИ |
Рис. 319. |
Снимок плечевого |
сустава в аксиальной проекции.
Вколоченный перелом хирургической шейки плечевой кости.
подмышечной впадины. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на проекцию акромиально-ключичного сустава перпендикулярно к кассете.
2. Больной лежит на спине. Рука отведена по возможности до горизонтальной плоскости, однако достаточно отведение и на 40—50°. Голова повернута в противоположную сторону. Кассету размером 18X24 см устанавливают длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья, короткое ребро кассеты упирается в шею больного. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на центр подмышечной впадины перпендикулярно к кассете (рис.316).
Эту же укладку выполняют и при вертикальном положении больного {рис. 317). При этом кассету можно несколько сместить кзади, что невозможно при съемке в горизонтальном положении больного, и установить центр кассеты соответственно головке плечевой кости.
• Информативности снимка. На снимке видны головка плечевой кости, края суставной впадины лопатки, плечевой и клювовидный отростки. Краеобразующими являются малый бугорок плечевой кости, передняя поверхность диафиза плеча по верхнему контуру и задняя поверхность диафиза плеча по нижнему контуру (рис.318, 319).
СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
ВБОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
•Назначение снимков. Назначение снимков такое же, что и снимков плечевого сустава в аксиальной проекции — получить изображение головки плечевой кости в плоскости, перпендикулярной той, в которой выполняют обычный прямой задний снимок.
•Укладка больного для выполнения снимков. Существуют два варианта укладки для бокового снимка плечевого сустава: 1. Больной лежит на животе. Область плечевых суставов максимально приближена к плоскости стола. Верхние конечности вытянуты вдоль туловища. Мыщелки в локтевом суставе снимаемой руки устанавливают в плоскости, перпендикулярной
