1. Миеломную болезнь.

2. Остеолиз или диффузный остеопороз в области плазмоцитомы. Разрушение костей обусловлено тем, что при взаимодействии миеломных клеток и стромальных клеток костного мозга выделяются интерлейкины 1 и 6 — факторы, активирующие остеокласты. Под действием остеокластов в костях образуются лакуны, разрушение костей сопровождается гиперкальциемией.

3. Для постановки диагноза необходимо рентгенологическое подтверждение костной патологии, обнаружение в сыворотке или в моче М-компонента (парапротеина) — моноклонального иммуноглобулина (чаще IgGилиIgA), синтезируемого клоном опухолевых клеток. При этом количество нормальных иммуноглобулинов может быть снижено, что способствует развитию бактериальных или вирусных инфекций. Критериями диагноза также являются плазмоцитоз (10–30% плазматических клеток в костном мозге), гистологическое подтверждение плазмоклеточной инфильтрации (пункция челюсти в области опухолевого узла), повышенная СОЭ, агрегация эритроцитов в мазке в виде «монетных столбиков», гиперкальциемия.

4. Протеинурия — результат избыточного синтеза и выделения свободных моноклональных легких цепей (белок Бенс–Джонса). Признаки почечной недостаточности могут быть связаны с формированием «миеломной почки» — большое количество белка в моче сопровождается образованием цилиндров в канальцах почки, атрофией эпителия, склерозом стромы. У 10% больных в почке отмечаются отложения амилоида. Гиперкальциемия, как правило, сопровождается известковыми метастазами в почке.

Тема 16. Болезни сердечно-сосудистой системы. Часть 1

Артериосклероз. Атеросклероз. Артериальная гипертензия: гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. Ишемические болезни сердца (ИБС)

Оснащение занятия

Макропрепараты

1. Атеросклероз аорты с пристеночным тромбом — демонстрация.

2. Гангрена нижней конечности — демонстрация.

3. Гипертрофия миокарда (концентрическая и эксцентрическая) — описать.

4. Ишемический инфаркт головного мозга — демонстрация.

5. Атериолосклеротический нефросклероз — описать.

6. Атеросклеротический нефросклероз — описать.

7. Нефроцирроз (первично—сморщенные почки) — демонстрация.

8. Стенозирующий атеросклероз коронарной артерии сердца — описать.

9. Нестабильные (легкоранимые) атеросклеротические бляшки коронарных артерий сердца — описать.

10. Инфаркт миокарда (первичный и повторный, разные стадии, макроскопическая проба на ишемию миокарда с теллуритом калия или солями тетразолия) — описать.

11. Крупноочаговый (постинфарктный) кардиосклероз — описать.

12. Хроническая аневризма сердца — демонстрация.

13. Диффузный мелкоочаговый (атеросклеротический) кардиосклероз — демонстрация.

Микропрепараты

1. Атеросклероз аорты (окраска гематоксилином и эозином, окраска суданом III) (см. также рис. 3.10) — демонстрация.

2. Гипертрофия миокарда (эксцентрическая), окраска гематоксилином и эозином, окраска суданом III — описать.

3. Артериолосклеротический нефросклероз (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.

4. Атеросклероз коронарных артерий сердца (окраска гематоксилином и эозином, окраска суданом III) — описать.

5. Инфаркт миокарда (разные стадии) окраска гематоксилином и эозином, метод поляризационной микроскопии — рисовать стадию некроза.

6. Крупноочаговый (постинфарктный) кардиосклероз (окраска гематоксилином и эозином, окраска пикрофуксином по Ван Гизону) — рисовать.

Электронограммы

1. Липоидоз аорты — демонстрация.

2. Спазм артериолы при гипертоническом кризе — демонстрация.

3. Ишемия миокарда — демонстрация.