- •Интервал 1,5.
- •Тема 19. Болезни лёгких 70
- •Тема 20. Болезни желудочно-кишечного тракта. Часть 1 88
- •Тема 21. Болезни желудочно-кишечного тракта. Часть 2 102
- •Тема 22. Болезни печени, желчевыводящих путей и экзокринной части поджелудочной железы 109
- •Тема 23. Болезни почек 128
- •Тема 24. Инфекционные и паразитарные болезни. Часть 1 143
- •Тема 25. Инфекционные и паразитарные болезни. Часть 2 157
- •Тема 26. Инфекционные и паразитарные болезни. Часть 3 171
- •Тема 27. Болезни эндокринной системы 184
- •Тема 28. Болезни мужской половой системы. Болезни молочных желёз и женской половой системы 197
- •Тема 29. Патология беременности и послеродового периода. Патология плаценты и пуповины 211
- •Тема 30. Болезни центральной и периферической нервной системы 221
- •Тема 31. Болезни опорно-двигательного аппарата 233
- •Тема 32. Болезни кожи 250
- •Тема 33. Орофациальная патология 270
- •Тема 15. Введение в нозологию. Заболевания органов кроветворения и лимфоидной ткани Оснащение занятия
- •Краткое содержание темы
- •Каждая стадия делится на категории а и в — при стадии а общие симптомы выражены слабо, при стадии в — значительно.
- •Тестовые задания и ситуационная задача к теме 15
- •Выберите один правильный ответ.
- •1. Миеломную болезнь.
- •Краткое содержание темы
- •Клинико-морфологическая классификация инфаркта миокарда
- •Тестовые задания и ситуационная задача к теме 16
- •Выберите один правильный ответ.
- •Ответы на тестовые задания и вопросы к ситуационной задаче
- •Краткое содержание темы
- •Тестовые задания и ситуационная задача к теме 17
- •Выберите один правильный ответ.
- •Ответы на тестовые задания и вопросы к ситуационной задаче
- •Краткое содержание темы
- •Тестовые задания и ситуационная задача к теме 18
- •Выберите один правильный ответ.
- •Ответы на тестовые задания и вопросы к ситуационной задаче
- •Краткое содержание темы
- •Тестовые задания и ситуационные задачи к теме 19
- •Выберите один правильный ответ.
- •Ответы на тестовые задания и вопросы к ситуационной задаче
- •Тема 20. Болезни желудочно-кишечного тракта. Часть 1 Болезни зева и глотки. Болезни пищевода. Болезни желудка. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Опухоли желудка Оснащение занятия
- •Краткое содержание темы
- •Тестовые задания и ситуационная задача к теме 20
- •Выберите один правильный ответ.
- •Ответы к тестовым заданиям и ситуационной задаче
- •Краткое содержание темы
- •Тестовые задания и ситуационная задача к теме 21
- •Выберите один правильный ответ.
- •Краткое содержание темы
- •Клиническая классификация опухолей поджелудочной железы по данным кт, мрт и т.Д.
- •Стадии рака поджелудочной железы с учетом классификацииTnm(см. Тему 11)
- •Тестовые задания и ситуационная задача к теме 22
- •Выберите один правильный ответ.
- •Ответы к тестовым заданиям и ситуационной задаче
- •Краткое содержание темы
- •Тестовые задания и ситуационная задача к теме 23
- •Выберите один правильный ответ.
- •Ответы к тестовым заданиям и ситуационной задаче
- •Краткое содержание темы
- •Тестовые задания и ситуационные задачи к теме 24
- •Выберите один правильный ответ.
- •Ответы на тестовые задания и вопросы к ситуационной задаче
- •Краткое содержание темы
- •Тестовые задания и ситуационная задача к теме 25
- •Выберите один правильный ответ.
- •Инструкция к ситуационной задаче. Оцените ситуацию и впишите в бланк или (при работе с компьютером) укажите номера всех правильных ответов по каждому вопросу.
- •Краткое содержание темы
- •Септический шокпомимо спон сопровождается развитием артериальной гипотензии, не устраняемой с помощью инфузионной терапии (адекватной коррекции гиповолемии) и требующей использования вазопрессоров.
- •Тестовые задания и ситуационные задачи к теме 26
- •Выберите один правильный ответ.
- •Ответы на тестовые задания и вопросы к ситуационной задаче
- •Краткое содержание темы
- •Тестовые задания и ситуационные задачи к теме 27
- •Выберите один правильный ответ.
- •Ответы на тестовые задания и вопросы к ситуационной задаче
- •Краткое содержание темы
- •Тестовые задания и ситуационные задачи к теме 28
- •Выберите один правильный ответ.
- •Ответы к тестовым заданиям и ситуационной задаче
- •Тестовые задания и ситуационная задача к теме 29
- •Выберите один правильный ответ.
- •Женщина, 62 лет, обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на серозно-кровянистые бели и периодические маточные кровотечения. Вопросы к задаче
- •Ответы к тестовым заданиям и ситуационной задаче
- •Краткое содержание темы
- •Тестовые задания и ситуационная задача к теме 30
- •Выберите один правильный ответ.
- •Ответы к тестовым заданиям и ситуационной задаче
- •Краткое содержание темы
- •Тестовые задания и ситуационная задача к теме 31
- •Выберите один правильный ответ.
- •Ответы к тестовым заданиям и ситуационной задаче
- •Краткое содержание темы Макроскопические образования
- •Микроскопические изменения
- •Эти параметры определяют в каждом конкретном клиническом наблюдении особенность течения, осложнений, лечения и прогноза заболевания.
- •Тестовые задания и ситуационная задача к теме 32
- •Выберите один правильный ответ.
- •Ответы к тестовым заданиям и ситуационной задаче
- •Тема 33. Орофациальная патология Болезни зубо-челюстной системы, слизистых оболочек и мягких тканей рта, слюнных желёз Оснащение темы
- •Краткое содержание темы Пороки развития (дизморфии) орофациальной области. Классификация
- •Наследственные хромосомные синдромы с черепно-лицевыми дизморфиями: синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Вольфа–Хиршхорна.
- •Тестовые задания и ситуационная задача к теме 33
- •Выберите один правильный ответ.
- •Ответы к тестовым заданиям и ситуационной задаче
Ответы к тестовым заданиям и ситуационной задаче
Ответы к тестовым заданиям
Номер задания |
Правильный ответ |
Номер задания |
Правильный ответ |
1 |
б |
6 |
а |
2 |
в |
7 |
а |
3 |
в |
8 |
г |
4 |
а |
9 |
б |
5 |
а |
10 |
б |
Ответы на вопросы к ситуационной задаче
Номер вопроса |
Правильный ответ |
Номер вопроса |
Правильный ответ |
1 |
в |
4 |
г |
2 |
в |
5 |
а |
3 |
а |
|
|
Тема 21. Болезни желудочно-кишечного тракта. Часть 2
Болезни кишечника: врожденные аномалии, сосудистые заболевания, язвенный колит, болезнь Крона. Заболевания червеобразного отростка слепой кишки. Опухоли кишечника
Оснащение занятия
Макропрепараты
1. Болезнь Крона — описать.
2. Язвенный колит — описать.
3. Рак толстой кишки — описать.
4. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСТ, GIST) — демонстрация.
5. Флегмонозный аппендицит —описать.
6. Хронический аппендицит — демонстрация.
Микропрепараты
1. Болезнь Крона (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.
2. Язвенный колит (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.
3. Гангрена кишки (острая ишемическая болезнь кишечника, красный, геморрагический инфаркт кишки) окраска гематоксилином и эозином — описать.
4. Аденома толстой кишки (окраска гематоксилином и эозином) — демонстрация.
5. Аденокарцинома толстой кишки (окраска гематоксилином и эозином) —описать.
6. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСТ, GIST), окраска гематоксилином и эозином, иммуногистохимическая реакция — описать.
7. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта (окраска гематоксилином и эозином, иммуногистохимическая реакция) — демонстрация.
8. Флегмонозно-язвенный аппендицит (окраска гематоксилином и эозином) — рисовать.
Краткое содержание темы
Врожденные аномалии: дивертикул Меккеля, болезнь Гиршпрунга, варианты атрезий и стеноза разных отделов кишечника.
Сосудистые заболевания кишечника: острый ишемический энтерит или колит (гангрена кишки, красный или геморрагический инфаркт кишки), хронический ишемический энтерит или колит, первичная (сосудистая) гангрена аппендикса, геморрой.
Хронические воспалительные(идиопатические) заболевания кишечника: болезнь Крона — гранулематозное воспаление любого отдела пищеварительного тракта, чаще — терминальный илеит (синоним заболевания) и язвенный колит (устар. — неспецифический язвенный колит).
Этиология этих заболеваний неизвестна, в патогенезе обсуждается роль аутоиммунных процессов, генетической предрасположенности, нарушения взаимоотношения микрофлоры кишечника и тканей стенки кишки.
Язвенный колит может осложняться перфорацией язв толстой кишки с развитием перитонита, формированием токсической мегаколон и является факультативным предраковым заболеванием.
Для диагностики хронических воспалительных заболеваний кишечника необходимо морфологическое исследование биоптатов, полученных при колоноскопии.
Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Осложнения острого аппендицита занимают лидирующее положение в хирургической практике при состояниях, объединенных в понятия «острый живот» и «ургентные хирургические заболевания органов брюшной полости», которые включают в себя язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с кровотечением или перфорацией, острый холецистит, острый аппендицит, ущемленную грыжу, кишечную непроходимость, острый панкреатит (панкреонекроз), а также внематочную беременность.
В патогенезе острого аппендицита большое значение имеет непроходимость, обусловленная закупоркой отростка каловыми массами и конкрементами.
Выделяют четыре морфологические формы острого аппендицита: простой, поверхностный, флегмонозный (апостематозный и флегмонозно-язвенный) и гангренозный (первичный и вторичный).
Для простого аппендицита характерны в основном микроскопические изменения, захватывающие только слизистую оболочку дистального отдела червеобразного отростка — отёк, мелкие кровоизлияния, краевое стояние лейкоцитов в мелких сосудах.
Для поверхностного аппендицита характерен очаг гнойного воспаления в слизистой оболочке.
Макроскопическая картина флегмонозного аппендицита достаточно яркая. Воспаленный отросток увеличен в размерах, серозная оболочка его тусклая, полнокровная, может быть покрыта фибринозными пленками. На разрезе и в просвете определяется гной или содержимое, пропитанное кровью. Стенка утолщена и тоже пропитана гноем, брыжейка отёчна, с резко инъецированными сосудами. Микроскопически выявляют диффузную нейтрофильную инфильтрацию, распространяющуюся на все оболочки органа, отёк и полнокровие. В отдельных случаях могут наблюдаться мелкие интрамуральные абсцессы (апостематозный аппендицит) и изъязвление слизистой оболочки (флегмонозно-язвенный аппендицит).
Гангренозный аппендицит возникает в результате перехода гнойного воспаления на окружающие ткани (периаппендицит), в том числе и на брыжейку отростка (мезентериолит), что может привести к тромбозу аппендикулярной артерии. Кроме того, гангренозный аппендицит может возникать при тромбозе или тромбоэмболии артерии брыжейки аппендикса (первичный гангренозный аппендицит).
Осложнения острого аппендицита возникают при деструкции отростка и распространении гнойного воспаления. При флегмонозном аппендиците может произойтиперфорация червеобразногоотростка, что приводит к развитию ограниченного или разлитогогнойного перитонита. Может развиться такжесамоампутациягангренозно измененного отростка, что также сопровождается развитием гнойного перитонита. Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может привести кмезентериолитуипериаппендикулярному инфильтрату и абсцессу с последующим разрастанием фиброзной ткани. Также возможен переход воспаления на забрюшинную клетчатку. Если при флегмонозном аппендиците происходит обструкция проксимального отдела отростка, то происходит растяжение просвета дистального отдела и развиваетсяэмпиема отростка. Грозным осложнением является гнойныйтромбофлебит сосудов брыжейки и распространение его на ветви воротной вены с возникновениемпилефлебита. При этом в печени могут образовыватьсяпилефлебитические абсцессы.
Хронический аппендицит развивается после перенесенного острого аппендицита. После острого простого и поверхностного аппендицита разрастается грануляционная ткань, созревающая в фиброзную. Может возникнуть резкий фиброз с облитерацией просвета отростка и атрофией всех слоев стенки.
Опухоли тонкой кишки: эпителиальные [аденома, рак (аденокарцинома и др.) — встречаются крайне редко],нейроэндокринные (карциноид, нейроэндокринный рак),неэпителиальные (липома, лейомиома, гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСТ, GIST), саркомы, злокачественные лимфомы).
Опухоли толстой кишки: эпителиальные[аденома, рак (аденокарцинома и др.)],нейроэндокринные (карциноид, нейроэндокринный рак),неэпителиальные (липома, лейомиома, гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСТ, GIST), саркомы, меланома, злокачественные лимфомы).
При диагностике опухолей кишечника и их классификации, для определения прогноза и выбора тактики лечения используют общепринятые в онкологии критерии и принципы (МКБ-О, систему TNM, международные гистологические классификации и т.д.).
Описание макропрепаратов и микропрепаратов
Ы Верстка: вставить рисунок 21.1.
Рис. 21.1. Макропрепарат. Болезнь Крона. Щелевидные поперечная и продольная по отношению к просвету толстой кишки язвы (поперечная — с перфорацией стенки кишки), стенка кишки утолщена, уплотнена, справа, в области изъязвлений, слизистая оболочка кишки бугристая, напоминает булыжную мостовую
Ы Верстка: вставить рисунок 21.2.
Рис. 21.2. Микропрепарат. Болезнь Крона. Язвенный дефект слизистой оболочки толстой кишки, лимфомакрофагальная, с примесью плазмоцитов инфильтрация и склероз всех слоев стенки кишки, гранулёмы с гигантскими многоядерными клетками Пирогова–Лангханса в подслизистом слое; ×100
Ы Верстка: вставить рисунок 21.3.
Рис. 21.3. Макропрепарат. Язвенный колит. Стенка толстой кишки отёчна, гиперемирована, с множественными эрозиями и поверхностными язвами неправильной формы, сливающимися между собой. Сохранившиеся островки слизистой оболочки напоминают полипы (бахромчатые псевдополипы). Препарат О.О. Орехова (материал фиксирован в формалине)
Ы Верстка: вставить рисунок 21.4.
Рис. 21.4. Микропрепарат. Язвенный колит. Край язвенного дефекта толстой кишки, начало формирования воспалительного полипа в крае язвы, воспалительный инфильтрат ограничен мышечной пластинкой слизистой оболочки; могут встретиться крипт-абсцессы (препарат А.В. Кононова) ×60
Ы Верстка: вставить рисунок 21.5.
Рис. 21.5. Макропрепарат. Гангрена тонкой кишки (острая ишемическая болезнь кишечника, красный, геморрагический инфаркт кишки). Некротизированные участки тонкой кишки черного цвета за счет образования сульфида железа, с обширными кровоизлияниями. Зона демаркационного воспаления выражена не четко (вариант влажной гангрены). Причины гангрены тонкой кишки — обтурация мезентериальных артерий тромбами, тромбоэмболами или атеросклеротическими бляшками, а также острая окклюзия венозного русла
Ы Верстка: вставить рисунок 21.6.
Рис. 21.6. Микропрепарат. Аденома толстой кишки. Тубулярная аденома. Препарат А.И. Карселадзе; ×100
Ы Верстка: вставить рисунок 21.7.
Рис. 21.7. Макропрепарат. Рак толстой кишки, экзофитная форма. Блюдцеобразная форма рака в виде экзофитно растущего узла, с изъязвлениями и сужением просвета кишки
Ы Верстка: вставить рисунок 21.8.
Рис. 21.8. Микропрепарат. Аденокарцинома толстой кишки. Высокодифференцированная аденокарцинома: железистые комплексы с признаками тканевой и клеточной атипии, инвазивного роста; ×200
Ы Верстка: вставить рисунок 21.9.
Рис. 21.9. Микропрепарат. Нейроэндокринная опухоль желудочно-кишечного тракта (карциноид, нейроэндокринный рак). Трабекулярный тип. Препарат И.А. Казанцевой; ×100
Ы Верстка: вставить рисунок 21.10.
Рис. 21.10. Микропрепараты. Иммуноморфологическая диагностика нейроэндокринной опухоли (карциноида, нейроэндокринного рака) желудочно-кишечного тракта. Положительная реакция клеток опухоли (окрашивание в коричневый цвет цитоплазмы) на хромогранин А (1), виментин (2), синаптофизин (3) и белок S-100 (4). Непрямой иммунопероксидазный метод с антителами к виментину (1), хромогранину А (2), синаптофизину (3) и белку S100 (4), ×100
Ы Верстка: вставить рисунок 21.11.
Рис. 21.11. Макропрепарат. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСТ, GIST). Множественные узлы опухоли разного размера в брыжейке и стенке тонкой кишки
Ы Верстка: вставить рисунок 21.12.
Рис. 21.12. Микропрепараты. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСТ, GIST). Слева — веретеноклеточный вариант; справа — экспрессия специфического диагностического маркера-антигена CD117 (коричневое окрашивание цитоплазмы многих опухолевых клеток); справа — непрямой иммунопероксидазный метод с антителами к CD117; ×200
Ы Верстка: вставить рисунок 21.13.
Рис. 21.13. Макропрепарат. Флегмонозный аппендицит. Червеобразный отросток увеличен в размерах, стенки утолщены, диффузно пропитаны гноем (при надавливании из просвета отростка также выделяется гной), поверхность тусклая, с наложениями нитей и пленок фибрина, красновато-синюшная, с полнокровными сосудами; брыжеечка отростка также полнокровная, с очагами нагноения, кровоизлияний (препарат И.Н. Шестаковой)
Ы Верстка: вставить рисунок 21.14.
Рис. 21.14. Микропрепарат. Флегмонозно-язвенный аппендицит. Выраженная лейкоцитарная инфильтрация всех слоев стенки аппендикса, отёк, воспалительная гиперемия, некроз и изъязвление слизистой оболочки, атрофия лимфоидной ткани
Ы Верстка: вставить рисунок 21.15.
Рис. 21.15. Макропрепарат. Хронический аппендицит. Червеобразный отросток обычных размеров (но может быть как увеличен, так и уменьшен), серозная оболочка гладкая, блестящая, белесоватая, с обрывками спаек. Стенка отростка местами истончена, местами утолщена, уплотнена (склероз). Слизистая оболочка бледная (атрофия). Просвет отростка может быть облитерирован и/или содержать каловые камни