Алгоритм дій лікаря при кровотечі в і половині вагітності

Кровотеча із статевих шляхів

Термінова госпіталізація

З‘ясування причини

Пухирний занос

Рак шийки матки

Поліп шийки матки

Ектопічна вагітність

Мимовільний викидень

Інструментальне випорожнення матки

Інструментальне випорожнення матки

Черевна

вагітність

Трубна яєчникова

Тактика ведення вагітності та лікування визначається сумісно з онкологом

Кровотеча

Шийкова

Місцева гемостатична терапія

- лапаротомія

- гемостаз

- тубектомія

Спостереження під контролем вмісту хоріонічного гонадотропину

Лапаротомія,

видалення плоду

- скорочуючиі препарати

- інфузійна терапія за показаннями

Ефект є

- лапаротомія

- екстирпація матки без додатків

Ефекту немає

- відкручування поліпу з гістологічним дослідженням;

- терапія, зберігаюча вагітність

Спостереження під цитологічним контролем

Лапароскопічні органозберігаючі операції на матковій трубі або тубектомія

Видалення поліпу у пологах

Нормальна менструація – це кровотеча, що виникає при відторгненні функціонального шару ендометрія внаслідок зниження рівня естрогенів та прогестерона в кінці нормального менструального циклу.

Ознаки фізіологічного менструального циклу:

1. Двофазність

2. Тривалість не менше 21 і не більше 35 днів

3. Циклічність, причому тривалість циклу постійна

4. Тривалість менструації повних 2-7 днів

5. Крововтрата під час менструації не більше 80 мл

6. Відсутність болючих явищ і порушень загального стану організму

Класифікація порушень менструального циклу

І. аменорея та гіпоменструальний синдром

ІІ. циклічні порушення менструального циклу.

1. Зміна кількості крові, що втрачається під час менструації:

- збільшення кількості крові ( гіперменорея);

- зменшення кількості крові ( гіпоменорея)

2. Порушення тривалості менструації:

- а) затяжні ( поліменорея)

- короткі менструації ( олігоменорея)

3. Порушення ритму менструації:

- часті менструації (пройоменорея)

- рідкі менструації ( опсоменорея)

- порідшання менструацій до 1-2 разів на рік ( спаніоменорея)

III. Циклічні розлади, які характеризуються збільшенням тривалості менструації більше 10-12 днів, називаються менорагією.

ІV.Ациклічні (не пов’язані з менструальним циклом) маткові кровотечі – метрорагії.

V. Ановуляторні (однофазні) маткові кровотечі (пубертатні, клімактеричні) та овуляторні кровотечі.

VI. Болючі менструації:

• Альгоменорея – болючі менструації

• Дисменорея – порушення стану організму під час менструації

• Альгодисменорея – болючі менструації, які супроводжуються змінами в інших органах та системах.

Послаблення менструацій, що проявляється у їх вкороченні, порідшанні, зменшенні крововтрати (оліго-, гіпо-, опсоменорея), називається гіпоменструальним синдромом.

АМЕНОРЕЯ

Відсутність менструації протягом 6-ти місяців і більше називають аменореєю. Розрізняють:

• істинну аменорею – відсутні циклічні зміни в яєчниках, ендометрії та всьому організмі

• несправжня аменорея – циклічні зміни відбуваються в яєчниках, матці і у всьому організмі, проте існує перепона для виділення крові зі статевих шляхів ( суцільна дівоча плівка, атрезія піхви та шийки матки)

• фізіологічна аменорея – відсутність менструації до менархе, під час вагітності і лактації, після менопаузи

• патологічна аменорея – відсутність менструації в результаті порушення регуляції оваріо-менструального циклу в гіпоталамо-гіпофізарно-наднирниково-яєчниковій системі:

• первинна – відсутність жодних менструацій протягом життя з пубертатного періоду;

• вторинна – припинення менструації після встановлення менструальної функції в пубертатному періоді

За рівнем порушення регуляції виділяють:

1. кіркова аменорея – аменорея військового часу, стресова аменорея

2. гіпоталамічна (синдром Кіарі-Фромеля)

3. гіпофізарна (хвороба Іценко-Кушинга, синдром Шихана, синдром Сіммондса, аменорея при нанізмі, гігантизмі)

4. яєчникова:

• первинна (синдром Шершевського-Тернера, трисомії Х, тестикулярної фемінізації)

• вторинна (синдром Штейна-Левенталя)

5. маткова (синдром Ашермана, після абляції ендометрію)

6. при порушенні функції інших залоз внутрішньої секреції:

• наднирники (адрено-генітальний синдром)

• щитовидна залоза (гіпо- та гіпертиреоз)

За рівнем гонадотропних гормонів виділяють:

Нормогонадотропна аменорея:

• синдром Ашермана

• гіперандрогенія наднирникового ґенезу

• ідіопатичний гірсутизм

Гіпергонадотропна:

• хромосомні аномалії ( синдром Шерешевського-Тернера)

Гіпогонадотропна:

• гіпоталамічна недостатність

• порушення синтезу чи функціональної активності гонадотропінів

• емоційний стрес

• недостатнє харчування

• надмірні фізичні навантаження

• вплив лікарських засобів