Khirurgicheskie_bolezni_red_Zhebrovsky

или приступообразная); длительность боли, условия возникновения боли (физическая нагрузка, изменения положения тела, при¸м острой пищи, алкоголя, водяная нагрузка и т. д. ); чем купируется боль.

Мочеиспускание: периодичность мочеиспускания и количество мочи за сутки (наличие полиурии, олигурии, анурии или задержки мочи - ишурии).

Дизурические расстройства: затрудн¸нное мочеиспускание (тонкой стру¸й, каплями, прерывистое); наличие непроизвольного мочеиспускания; ложные позывы на мочеиспускание; резь, жжение, боли во время мочеиспускания (в начале, в конце или во время всего акта мочеиспускания), учащ¸нное мочеиспускание (полакиурия); ночное мочеиспускание (никтурия).

Моча: цвет мочи (соломенно-ж¸лтый, насыщенно-ж¸лтый, т¸мный, цвет «пива», красный, цвет «мясных помоев» и т. д. ), прозрачность мочи, наличие примесей крови в моче (в начале или в конце мочеиспускания, во всех порциях).

От¸ки: локализация, время появления (утром, вечером, на протяжении суток); условия возникновения или усиления от¸ков (питьевая нагрузка, избыточный при¸м соли и т. д. ); скорость нарастания от¸ков; факторы, способствующие уменьшению или исчезновению от¸ков.

ОСМОТР

Поясничная область: наличие гиперемии кожи, припухлость, сглаживание контуров поясничной области.

Надлобковая область: наличие ограниченного выбухания надлобковой области.

ПЕРКУССИЯ

Поясничная область: определение cимптома Пастернацкого. Надлобковая область: характер перкуторного звука над лобком; при

увеличении мочевого пузыря - уровень расположения дна мочевого пузыря.

СИСТЕМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ЖАЛОБЫ

Боль: наличие болей внизу живота, в паху, пояснице, крестце, мошонке, в области наружных половых органов. Характер болей, локализация, иррадиация; условия возникновения; чем купируются.

Менструальный цикл (у женщин): регулярность, периодичность менструаций, их количество, продолжительность, болезненность. Маточные кровотечения, другие выделения (бели).

Половая функция: нормальная, повышена, снижена, отсутствует.

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ

Вторичные половые признаки: тип оволосения (мужской, женский), волосяной покров в подмышечных впадинах, на лице, на животе, в лобковой

740

области. Гинекомастия. Голос (высокий, низкий). Признаки гирсутизма, евнухоидизма, вирилизма, феминизма.

Молочные железы (у женщин) грудные железы (у мужчин): степень развития, состояние кожных покровов, пигментация, локальный отек в виде «лимонной корки» вытяжения. Симметричность желез. Форма сосков, наличие эрозий и язв, деформация желез. Уплотнения, тяжистость и опухолевые образования при пальпации желез.

Наружные половые органы (у мужчин): размер мошонки, яичек, отек мошонки, болезненность при пальпации яичек; наличие опухолевых образований. Недоразвитие яичек (анорхизм, крипторхизм). Эрозии и язвы полового члена. Аномалии и уродства полового члена.

Предстательная железа (у мужчин): размер, консистенция; пальпаторная болезненность предстательной железы при ректальном исследовании.

Гинекологическое исследование (у женщин): состояние наружных половых органов, влагалища, матки; придатки при осмотре в зеркалах и бимануальной пальпации.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

ЖАЛОБЫ

Нарушения роста, телосложения, увеличение массы тела, похудание, жажда, чувство голода, постоянное ощущение жара, потливость, ознобы, судороги, мышечная слабость, повышение температуры тела. Детальная характеристика этих жалоб.

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ

Нарушения роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела.

Ожирение: степень выраженности, преимущественная локализация жира. Исхудание, кахексия.

Состояние кожных покровов: влажность, истончение или огрубение, гиперпигментация кожи, кожных складок (локализация), наличие стрий, атипичное оволосение, лунообразное лицо. Увеличение размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп.

Пальпация щитовидной железы: размеры, форма и локализация узлов

èконсистенция, чувствительность, смещаемость.

Âисследовании щитовидной железы важное значение имеет е¸ осмотр

èпальпация, а также изучение глазных симптомов.

Увеличение щитовидной железы (зоб, опухоли, воспалительные процессы) проявляются припухлостью на передней поверхности шеи и располагается ниже щитовидного хряща.

При осмотре необходимо фиксировать внимание на акте глотания,

741

когда видимая припухлость, если она связана с щитовидной железой, вместе с гортанью движется кверху, а затем книзу. Кроме того, отмечают цвет кожи над железой, е¸ температуру, наличие венозной сети и спаянность кожи с глубже расположенным образованием.

Пальпировать щитовидную железу следует, встав справа и чуть спереди от больного и несколько наклонив вперед голову пациента. Пальпация щитовидной железы проводится правой рукой, а левая рука фиксирует шею больного. Верхние и нижние доли щитовидной железы пальпируются как в состоянии покоя, так и в момент глотания.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

ЖАЛОБЫ

Головная боль: локализация, интенсивность, периодичность; характер головной боли, время и причина возникновения; чем купируется.

Головокружение: характер головокружения, условия его появления (при ходьбе, при изменении положения тела и головы и т. д. ). Сопутствующие явления.

Состояние психики: работоспособность, память, внимание; сон, его глубина, продолжительность; бессонница.

Эмоционально-волевая сфера: настроение, особенности характера, повышенная раздражительность, вялость, апатия, тревожная мнительность, депрессия, эйфория. Суицидальные мысли и намерения.

Двигательная сфера: слабость в конечностях, дрожание, судороги, другие непроизвольные движения.

Чувствительная сфера: нарушения кожной чувствительности (гипостезия, гиперестезия, парестезии), боли по ходу нервных стволов, корешковые боли.

Зрение, вкус, обоняние, слух.

ОСМОТР

Состояние психики: сознание. Ориентировка в месте, времени и ситуации.

Интеллект: соответствует или не соответствует уровню развития. Ослабление интеллектуальных функций (ослабление внимания, снижение памяти, нарушение критики, сужение круга интересов).

Поведение больного в клинике, степень общительности, уравновешенность, суетливость, двигательное беспокойство.

Исследование черепно-мозговых нервов: острота зрения, двоение в глазах (диплопия), птоз, объем движений глазных яблок, реакция зрачков на свет. Симметричность носогубных складок при оскале зубов. Расстройства глотания. Дисфония. Положение языка при высовывании.

Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы

742

Кернига и Брудзинского.

Двигательная сфера: характер походки с открытыми и закрытыми глазами (обычная, атактическая, паретическая, другие формы). Устойчивость при стоянии с открытыми и закрытыми глазами (проба Ромберга). Пальценосовая и коленно-пяточная пробы.

Судороги: клонические и тонические, фибриллярные подергивания, дрожание (тремор) и другие непроизвольные движения. Контрактуры мышц (локализация). Объем движений и сила в конечностях.

Чувствительная сфера: пальпаторная болезненность по ходу нервных стволов и корешков. Нарушения кожной и глубокой чувствительности (локализация). Симптомы натяжения, симптом Лассега.

Рефлексы: роговичный, глоточный. Сухожильные рефлексы: коленный, ахиллов. Патологические рефлексы: симптомы Бабинского и Россолимо.

Речь: афазия (моторная или сенсорная), дизартрия.

Вегетативная нервная система:

Глазные симптомы: ширина глазной щели, ширина зрачка, экзофтальм, анофтальм. Симптом Горнера.

Кожа: вид дермографизма, температурные асимметрии, гипертрихоз, облысение, трофические язвы, нарушение потоотделения.

VII. МЕСТНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ (STATUS LOCALIS)

После завершения общего объективного исследования больного приступают к исследованию “местного проявления болезни” - status localis. Объектом изучения локального статуса становится орган или даже система органов, в которых обнаруживаются местные изменения (например, органы дыхания - при абсцессе легкого).

Исследование “Status loсalis” следует проводить в определенной последовательности: осмотр, активные движения, перкуссия, пальпация (поверхностная и глубокая), аускультация, специальные приемы исследования (симптомы).

При объективном исследовании надо решить следующую задачу: выполнить последовательность исследования, не обнажая несколько раз больного. Конечно, лучше было бы сразу полностью обнажить больного. Но при этом возникает два неудобства: I) полное обнажение плохо переносится больными, 2) при строгом соблюдении схемы после исследования живота пришлось бы, например, посмотреть больную реr rесtит, затем снять перчатку, выполнить исследование мочеполовых органов. Для осмотра половых органов и исследования реr rесtит или реr vaginum приглашают больных в отдельное помещение (смотровую).

После завершения объективного исследования делают обоснование

743

предварительного диагноза.

VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Постановкe предварительного диагноза проводят ñ использованием всех необходимых данных из жалоб, анамнеза болезни, анамнеза жизни и объективного исследования. Одновременно следует характеризовать состояние жизненно важных органов, отразив те изменения, которые есть у больного, подлежащего оперативному или консервативному лечению. Эти данные позволяют сразу же начать некоторые элементы предоперационной подготовки (борьба с интоксикацией, лечение сердечно-сосудистой недостаточности и т. п. ).

В формулировке предварительного диагноза должны быть выделены следующие пункты;

а) диагноз основного заболевания, включая указание степени (стадии), тяжести, формы заболевания, характера течения (острое, подострое, хроническое, рецидивирующее, затяжное и др. ), фазы активности патологического процесса, степени (стадии) функциональных расстройств;

б) диагноз осложнения основного заболевания; в) диагноз сопутствующего заболевания.

Обоснование диагноза завершают составлением плана, характера и объема дополнительных методов исследования.

VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

План обследования больного разрабатывается, исходя из предварительного диагноза с целью установления окончательного клинического диагноза и проведения дифференциального диагноза. Указывается перечень необходимых лабораторных и инструментальных исследований, а также консультаций специалистов. План обследования должен быть намечен и записан в истории болезни в день первичного обследования больного. Объем дополнительного исследования определяется особенностью заболевания и результатами клинического обследования. Среди дополнительных исследований необходимо выделять обязательные для каждого больного, независимо от болезни (общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгеноскопия грудной клетки, реакция Вассермана и др. ) и мотивированные (диктуемые) особенностью патологического процесса. В предоперационном периоде необходимо выполнение следующих

обязательных лабораторных и инструментальных исследований:

•Общеклинический анализ крови.

•Общеклинический анализ мочи.

•Биохимический анализ крови (обязательно - билирубин, мочевина, креатинин).

•Определение группы крови и резус-фактора.

•Исследование крови на ВИЧ, сифилис, гепатит.

•Исследование состояния свертывающей и антисвертывающей

систем.

•Сахар крови.

•Рентгенография органов грудной клетки.

•ÝÊÃ.

Ê дополнительным методам исследования относятся различные лабораторные, эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические, инструментальные, морфологические (биопсия), изотопные и другие. Эти методы имеют свои особенности при различных хирургических заболеваниях. Результаты дополнительных исследований дают врачу более полное представление о состоянии больного и могут сыграть важную роль в проведении дифференциальной диагностики.

Лабораторные исследования. Дополнительные лабораторные исследования позволяют уточнить диагноз, выяснить состояние органов и систем больного.

Иммунологические исследования: исследование клеточных факторов иммунитета - количества лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов; уровень иммуноглобулинов (А, М, С); уровень лизоцима, комплемента и других факторов.

Микробиологические исследования: выделение микроорганизмов из экссудата, гноя, крови, мочи, мокроты; определение вида микроорганизма, его патогенных свойств и чувствительности к антибактериальным препаратам. Цитологические и гистологические исследования особенно важны для уточнения диагноза онкологических заболеваний. Материалом для исследования служат пунктаты, кусочки тканей, взятых при операции, эндоскопическом исследовании; мазки с поверхности опухоли, осадок жидкости, полученной из плевральной, брюшной полостей.

Функциональные исследования используют для оценки физиологического состояния органов. С этой целью производят электрокардиографию, осциллографию, спирометрию, электроэнцефалографию.

Рентгенологические методы занимают важное место в обследовании больного с хирургическими заболеваниями. Производят рентгеноскопию, рентгенографию, томографию, ангиографию, лимфографию, фистулографию.

Эндоскопические методы. Использование гибких фиброэндоскопов позволяет получить информацию для установки диагноза как за счет возможного осмотра внутренней поверхности органов: желудка (гастроскопия), кишечника (колоноскопия), плевральной (торакоскопия) и

брюшной (лапароскопия) полостей, бронхов (бронхоскопия), средостения (медиастиноскопия), мочевого пузыря (цистоскопия), - так и за счет получения материала для цитологического или гистологического исследования путем аспирационной биопсии, взятия мазков или кусочка тканей со слизистой оболочки, из язвы или опухоли.

Ультразвуковые методы исследования: ультразвуковое сканирование, эхолокация, доплерография - позволяют обнаружить камни в желчном пузыре и почках, опухоли, кисты, абсцессы внутренних органов и мозга, внутричерепные гематомы, определить состояние выводных протоков, внутренних органов, наличие воспалительных инфильтратов.

Радиоизотопные методы исследования основаны на принципе избирательного поглощения и распределения в органе тех или иных веществ с радиоактивной меткой. Используемые изотопы обладают коротким периодом полураспада и не оказывают вредного влияния на организм. Распределение в органе радиоактивного фармопрепарата фиксируется с помощью специального индикатора: аппарат дает изображение накопления препарата.

Компьютерная томография. Метод основан на выявлении и компьютерном построении изображения степени поглощения рентгеновских лучей в органах при наличии в них анатомических изменений (опухоли, кисты, очаги деструкции, абсцессы, камни, воспалительные инфильтраты). Метод позволяет: четко определить локализацию патологического процесса во всех внутренних органах, мозге, костях; установить активность процесса и выбрать наиболеерациональныйхирургическийдоступпринеобходимостиоперативного лечения.

Магнитно-резонансная томография (МР-томография). В основе ее лежит выявление резонансного магнитного излучения, возникшего в органе под действием направленного мощного электромагнитного излучения. Информация фиксируется и обрабатывается на компьютере. Метод позволяет определить форму, размеры, топографию органов, наличие образований (опухолей, кист, гнойников) с изображением поперечного или сагиттального среза тела.

IX. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

В данном разделе истории болезни излагаются полученные результаты всех дополнительных и обязательных лабораторных и инструментальных методов исследования, а также заключения специалистов-консультантов. Последовательность и объем назначения дополнительных исследований должны находиться в прямой зависимости от характера заболевания, индивидуальных особенностей больного и определяться результатами общеклинического исследования.

Обобщенная информация, полученная при общеклиническом обследовании больного с использованием специальных лабораторных, функциональных, инструментальных исследований, позволяет поставить клинический диагноз и определить план лечения.

По мере выполнения исследования врач вносит дополнения в сделанные ранее выводы о диагнозе, а после завершения исследования дает подробное обоснование диагноза и определяет показания к операции или консервативному лечению.

X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Клинический диагноз должен быть поставлен и записан в истории болезни в течение первых трех дней пребывания больного в стационаре - после получения результатов лабораторных и инструментальных методов исследования и заключений специалистов-консультантов. Клинический диагноз должен быть сформулирован в соответствии с общепринятыми классификациями и включает:

1) Развернутый диагноз основного заболевания, в том числе: а) название заболевания,

б) клиническая, клинико-морфологическая или патогенетическая его форма,

в) характер течения, г) стадии, фазы, степени активности процесса,

д) степени (стадии) функциональных расстройств или тяжести заболевания.

2)Диагноз осложнений основного заболевания.

3)Развернутый диагноз сопутствующих заболеваний. Обоснование клинического диагноза, целесообразно описывать по

следующему примерному плану:

а) провести ссылку на обоснование предварительного диагноза, не повторяя его подробно;

б) отметить результаты лабораторного и инструментального обследования, заключения специалистов-консультантов, а также проанализировать динамику клинической картины заболевания на протяжении 1-3 дней наблюдения за больным в стационаре. Указать, подтверждают ли эти новые данные ранее выставленный предварительный диагноз;

в) указать, какие изменения, дополнения и уточнения были внесены в диагноз в соответствии с новыми клиническими, лабораторными и инструментальными данными;

г) если возникает необходимость отказаться от ранее выставленного предварительного диагноза, следует тщательно аргументировать его изменение;

д) следует обосновать уточнения, дополнения или изменения, внесенные при постановке клинического диагноза, указав осложнения на сопутствующие заболевания.

XI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

В этом разделе приводится дифференциальный диагноз основных ведущих симптомов и синдромов, обнаруженных у данного больного. Задачей дифференциального диагноза является исключение синдромосходных заболеваний. С этой целью:

1)в клинической картине заболевания выделяются наиболее яркие и характерные патологические симптомы и синдромы;

2)перечисляется ряд сходных заболеваний, при которых наблюдаются подобные симптомы и синдромы;

3)доказывается, что у больного имеется ряд существенных патологических симптомов и синдромов, не характерных для этих сходных заболеваний;

4)доказывается, что у больного отсутствует ряд существенных симптомов и синдромов, характерных для дифференцируемых сходных заболеваний;

5)на основании такого сопоставления клинической картины, имеющейся у данного больного, с клиническими признаками указанных сходных заболеваний, делают заключение об истинном характере заболевания и правильности постановки клинического диагноза.

XII. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ

(показания и противопоказания к операции)

Больной Иванов А. И. 30 лет поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в правой подвздошной области, сухость во рту, тошноту.

Из анамнеза заболевания известно, что за 19 часов до поступления

âклинку отметил ноющие боли по всему животу, которые через 3 часа “перешли” и локализовались в правой подвздошной области. Боли постоянные, без иррадиации, усиливающиеся при перемене положения тела и при кашле, уменьшились после приема таблетки баралгина. Наряду с болями отмечал тошноту, сухость во рту, однократную рвоту. Данные симптомы “заставили” больного обратиться в скорую помощь, которая доставила пациента в клинику с направительным диагнозом “острый аппендицит”. При поступлении боли в правой подвздошной области сохраняются. При осмотре живот не вздут, пальпаторно в правой подвздошной области определяется болезненное напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Ситковского, Ровзинга. По органам и системам, а также

при ректальном исследовании патологических отклонений не выявлено. Диагноз: Острый флегмонозный аппендицит. Данное заболевание

является показанием для экстренной операции. Планируется выполнить аппендэктомию из разреза Волковича-Дьяконова. Операция будет выполнена под перидуралыюй анестезией. Противопоказаний для анестезии и операции нет. Больной информирован о предстоящей операции. Получено письменное согласие на анестезию и операцию. Группа крови А(II) Rh (+).

Подпись врача_______ Подпись заведующего отделением________

XIII. ИНФОРМИРОВАНИЕ БОЛЬНОГО О ПРЕДСТОЯЩЕЙ ОПЕРАЦИИ И ПОЛУЧЕНИЕ СОГЛАСИЯ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Согласие на операцию, инструментальные манипуляции, анестезию

èдругое медицинское лечение.

1.ß, ____________________________________ ___________________ __

Согласен на проведение мне следующей операции (манипуляции)________________________________________________

вид операции, манипуляции

____________________________________________________________________________,

которая будет выполнена врачом___________________________

Ф. И. О. врача

и его ассистентами.

2.Я согласен на проведение операции и других врачебных пособий в дополнение к вышеуказанным или отличающихся от них, которые вышеуказанный врач и его ассистенты считают необходимым или желательным в случае, если возникли непредвиденные обстоятельства. Это включает и переливание крови, ее компонентов и препаратов, а такжеиспользование анестезии.

3.Характер и цель операции, указанные выше, другие необходимые методы лечения, возможные последствия и осложнения, включающие осложнения, связанные с применением анестезии, мне объяснили оператор

èанестезиолог.

4.Я согласен (не согласен) на фотографирование и видеосъемку моей

операции для медицинских, научных или учебных целей. Я также согласен на присутствие в операционной квалифицированных наблюдателей или студентов.

5.В случае возникновения осложнений, которые “возможны, я согласен на лечение их теми методами, которые применяются в больнице

èкоторые врачи, обязанные по должности принимать решения, считают целесообразными.

6.Моя подпись подтверждает следующее:

•Я прочитал и согласен с вышеуказанным.

•Характер операции, манипуляций, указанные выше, были мне объяснены моим врачом, и я получил всю необходимую информацию об этой операции, манипуляциях.

_________________ ___________________ ___________________

подпись больного подпись оперирующего подпись зав. отделением Дата: _________________

XIV. ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

Операция__________________ ¹_____________________

Äàòà _________

Начало________

Окончание____________ .

Аппендэктомия. Дренирование брюшной полости Под перидуральной анестезией через 21 час от начала заболевания

и через 1 час 20 мии. после поступления косым попеременным разрезом по Волковичу-Дьяконову вскрыта брюшная полость. В брюшной полости - незначительное количество прозрачного выпота, который взят на посев. В рану выведен купол слепой кишки с червеобразным отростком. Последний до 8 см длиной, утолщен, напряж¸н, с инъекцией сосудов и нал¸том фибрина.

750

Итраоперационный диагноз: Острый флегмонозный аппендицит. Брыжейка отростка дробно лигирована капроном с прошиванием.

Произведена аппендэктомия с погружением культи отростка в кисетный и Z-образный капроновые швы после обработки (е¸) йодом. Выпот брюшной полости осушен. В правый латеральный канал установлен силиконовый дренаж: через отдельный прокол в передней брюшной стенке. Гемостазсухо. Послойное ушивание раны. Асептическая наклейка.

Оперировал:__________ Ассистировал: __________________

Операционная сестра________ Анестезиолог _______________

XV. ДНЕВНИК ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

XVI. ЭПИКРИЗ

Этапный, выписной, посмертный. В телеграфном стиле указываются

751

признак заворота сигмовидной кишки: расширенная и пустая ампула прямой кишкиприректальномисследовании.СимптомОртнера—признакзаболевания печени и желчного пузыря: поколочавание краем ладони по правой реберной дуге вызывает боль. Симптом Отта - признак аппендицита: при положении на левом боку больной испытывает тянущую боль. Симптом Раздольского - возможный признак острого аппендицита: при перкуссии брюшной стенки молоточком или пальцем выявляется болезненность в правой подвздошной области. Симптом Ри — признак опухоли молочной железы, фиксированной к большой грудной мышце: больная отводит руку на пораженной стороне до прямогоугла,активнонапрягаямышцы;втакомположенииопухольнеподвижна. Симптом Ровзинга - признак аппендицита или тифлита: при пальпации левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление через газы передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. СимптомРозанова (симптом Ваньки-встаньки) - признак внутрибрюшного кровотечения при разрыве селезенке: больной лежит налевомбокусподжатымикживотубедрами;припопыткеповернутьбольного на спину или другой бок он тотчас же переворачивается и занимает прежнее положение. Симптом Ситковского - признак аппендицита: при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Симптом Спасокукоцкого - возможный признак кишечной непроходимости: аускультативно определяется звук падающей капли. Симптом Спижарского — признак прободения при гастродуоденальных язвах: исчезновение печеночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью. Симптом Тренделенбурга - признак варикозного расширения вен и недостаточности венозных клапанов: находящемуся в горизонтальном положении больному предлагают держать ногу поднятой до спадения вен, после чего прижимают большую подкожную вену у ее впадения в бедренную вену и просят больного быстро принять положение стоя; при наличии этой патологии после отнятия пальцев вены сразу же наполняются. СимптомЧейн-Стокса - патологическое дыхание при различных расстройствах ЦНС: чередование увеличения объема дыхательныхдвижений,ихуменьшенияизадержкидыхания;СимптомШланге

— признак паралича кишечника: при выслушивании живота отмечается полная тишина. Симптом Элера - возможный признак облитерирующего эндартериита, атеросклероза: бледные и холодные стопы ног.

Приложение ¹ 2

СПРАВОЧНИК ОСНОВНЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

754

1. Периферическая кровь.

Диаметр эритороцита по эритроцитометрической кривой Прайса-Джонса