atlas_rekonstruktivnoy_khirurgii_parodonta

протезирования. Протезирование выполнено доктором Richard Russman, Randolph, MD

Свободный

Историческая справка

1. Gargiulo и Arrocha (1967) исполь­

мягкотканный

зовали ткань десны в качестве до­

норской.

аутотрансплантат

Опубликованные отчеты о тран­

2. Sullivan и Atkins (1968) опублико­

сплантации

ткани

десны

впервые

вали классические статьи о мето­

Пересадка участков мягких тка­

опубликованы в американской ли­

дике пересадки свободной десне­

ней — это наиболее широко исполь­

тературе в 1960-х годах (Bjorn, 1963;

вой ткани.

зуемая

и наиболее

эффективная

King, Pennel, 1964; Cowan, 1965; Na-

3. Pennel и соавт. (1969) разработали

методика увеличения зоны керати­

bers, 1966b; Haggerty, 1966). Одна­

методику субмаргинального

забо­

низированной части десны. Это до­

ко трансплантация стала популяр­

ра ткани и дополнительно объе­

вольно

универсальная

процедура с

ной только

после

издания

Sullivan

динили ее с использованием пери­

неограниченным потенциалом, не­

и Atkins (1968) классической три­

остальной фенестрации.

зависимо от того, применяется она

логии статей

о показаниях

к ней

и

4. Karring и соавт. (1972, 1974) проде­

изолированно или совместно с дру­

ее методах, а также о процессах ре­

монстрировали, что соединитель­

гими методиками. При этом наблю­

генерации

при

трансплантации.

ная ткань

определяет природу

дается тенденция к злоупотребле­

Информативность

материалов

их

ткани трансплантата, и описали

нию ею. Эта процедура достаточно

исследований была настолько вы­

использование

аутотранспланта­

проста и требует среднего уровня

сокой, что, за исключением неко­

тов из соединительной ткани.

технической компетенции, что на­

торых доработок, сформулирован­

5. Dordick и соавт. (1976) впервые

ходится в рамках возможностей вра-

ные ими принципы и методы все

поместили

трансплантаты

непо­

ча-стоматолога общей практики.

еще актуальны и по сей день.

средственно

на

поверхность ко­

для

высокоскоростного

наконечни­

ной части десны, тогда как толстый

ных при гингивотомии, но наиболе<

ка с алмазным покрытием или тка­

или полнослойный трансплантат ре­

часто используются ткани, получен

невые щипцы (рис. 6.15, К) также

комендуется для покрытия корня и

ные из нёбной области. Выбирае

можно использовать для заверше­

проведения манипуляций по нара­

мый участок в этом случае представ

ния

формирования

вышеописанно­

щиванию гребня.

ляет собой часть десны дистальн»

го перехода. Необходимо немного

Тонкая

или

средняя

толщина

передней складки, на задней часы

перекрыть

трансплантатом

керати-

трансплантата (0,5-0,75 мм) — это

нёба (рис. 6.15, М). Здесь самая ши

низированную ткань, даже если по­

идеальная

толщина

для увеличения

рокая десневая зона с наименьшие

крытие корня не является первосте­

зоны кератинизированной части де­

количеством

подслизистой

оболоч

пенной целью.

сны (Soehren et al., 1973); в то же вре­

ки (рис. 6.15, jV). Ткань подслизистот

Ушивание

слизистого

лоскута в

мя это дает эстетически приемле­

оболочки

мезиалыю

содержит

фраг

его апикальной части не требуется,

мый результат. Трансплантаты такой

менты жировой ткани, а

дисталь

но это производится для обеспече­

толщины

подвергаются

минималь­

нее — железистой.

ния гемостаза и большей стабильно­

ному первичному сокращению из-за

Если

избыточная

жировая

шп

сти лоскута. Для ушивания апикаль­

небольшого

количества

эластичных

железистая ткань взята как част:

ной

части

лоскута

рекомендуется

волокон (Orban, 1966).

лоскута, то это может задержат

пользоваться

хромированным

кетгу­

С другой стороны, они подверга­

приживление

лоскута

вследствт

том, т. к. в первую неделю, как прави­

ются сильному вторичному сокра­

снижения

плазматического

пропи

ло, наблюдается чрезмерно быстрый

щению приблизительно на 25-45%

тывания. Обычно это не являете;

рост ткани, затрудняющий снятие

(Ratertschak et al., 1979; Seibert, 1980;

серьезной

проблемой

при

тонки:

швов. Шов может быть узловым или

Ward, 1974) в результате рубцевания,

или

средней

толщины

трансплан

непрерывным.

которое

связывает

трансплантат

татах (0,5-1 мм), но с более толсты

Заключительный шаг — это опре­

с подлежащим ложем (Barsky et al.,

ми трансплантатами (1,5-2 мм), ко

деление

размеров

трансплантата.

1964). Такой объем сокращения мож­

торые

используются

для

покрыта

Лучше всего сделать это с помощью

но

компенсировать

соответствую­

корня, это может представлять бо

шаблона из фольги, придав ему пра­

щим

растяжением трансплантата во

лее серьезную проблему. Однаю

вильный размер и форму, причем

время операции.

Miller (1985b) отстаивал другую точ

первично сто устанавливают на опе­

Толстые или полнослойные тран­

ку зрения, согласно

которой следу

рируемом участке (рис. 6.15, I). По

сплантаты (1,25—2 мм или больше)

ет оставлять тонкий слой подслизи

мере знакомства с методикой, полу­

предназначены

для

манипуляций

стой

оболочки

для

формирование

чения опыта и уверенности в обра­

по покрытию корня и наращиванию

правильной

толщины

транспланта

щении с ней хирург также может ис­

гребня кости. Их толщина достаточ­

та; он допускал, что этот слой може'

пользовать

пародонтальный

зонд

на для ретенции над неваскуляризи-

действовать как барьер для клето)

вместо шаблона.

рованными

поверхностями

корней.

пародонтальной

связки

и

препят

Увлажненную

физиологическим

При натяжении трансплантата про­

ствовать покрытию корня. Как по

раствором губку помещают на опе­

исходит его истончение, но не рас­

казано на рис. 6.15, 0, производите

рационную рану для гемостаза.

слаивание,

трофика

обеспечивает­

обезболивание

лидокаином

в

раз

Подготовка донорской ткани

ся за счет эффекта плазматического

ведении

1:50

000

для

профилакти

пропитывания. Но при этом такие

ки кровотечения и боли. Шаблон и:

трансплантаты

создают

неэстетич­

фольги помещается на область за

Выбор участка и толщина донор­

ный вид, сходный с заплаткой; у них

бора трансплантата и скальпелем i

ской ткани зависят от индивидуаль­

в большей степени наблюдается пер­

лезвием № 15 намечается контур.

ных

предпочтений

оперирующего

вичное сокращение вследствие боль­

Разрез

делается

вдоль

сторонг

хирурга и намеченной цели, а также

шого количества эластических воло­

нёба, обращенной к зубной дуге, па

от функции пересаживаемой ткани.

кон (Davis, Kitlowski, 1931), в то время

раллельно кости. Для получение

Толщина

трансплантата.

Из­

как вторичное сокращение мини­

трансплантата

желаемой

толщи

начально

толщина

транспланта­

мально из-за более толстой собст­

ны в некоторых случаях рекоменду

та была обозначена и классифи­

венной пластинки слизистой обо­

ется

использовать

скошенный

раз

цирована Sullivan и Atkins (1968а,

лочки (Barsky et al., 1964). Большая

рез (Sullivan, Atkins, 1968). Кактолью

1968b), которые

также

определи­

степень первичного сокращения за­

сделан разрез на окклюзионной сто

ли

жизнеспособность

транспланта­

медляет

реваскуляризацию

за счет

ропе, лезвие продолжает поднимать

та

и его

способность

противосто­

констрикции

кровеносных

сосудов

ся апикально и отделять трансплан

ять функциональной нагрузке. На

(Davis, Davis, 1966).

тат, т. е. оно проходит через ткань j

рис. 6.16 показана различная толщи­

Получение трансплантата. За­

апикальной границе. Обратите вни

на слизистой в области нёба, кото­

бор

донорской

ткани

производится

мание на то, что, направляя лезви<

рую описали авторы. Не все согла­

из разных участков: гребня альвео­

апикально, врач должен следить з;

сны с тем, что тонкий или средней

лярного отростка в месте вторичной

поддержанием

одинаковой

толщи

толщины

трансплантат

лучше для

адентии, области бугра верхней че­

ны трансплантата и за тем, чтобы hi

увеличения

зоны

кератинизирован­

люсти,

фрагментов десны,

получен­

травмировать надкостницу.