atlas_rekonstruktivnoy_khirurgii_parodonta

3.Пациент должен осторожно чи­ ственными средствами США (FDA) и

1.Рентгенография через 6-12 мес. связки) было описано Heijl (1997) и

тод для повышения исходов регене­ рации». Результаты в случае терапии внутрикостных дефектов схожи с теми, что получены при помощи дру­ гих регенеративных методов, и зна­

чительно лучше, чем результаты для

оов.

Heden и Wennstrom (2006) в дол­ госрочном (5 лет) исследовании этих влияний на регенеративную те­ рапию после использования ПЭМ в случае угловых костных дефектов выявили, что средний прирост по­

р < 0,001) были стабильными.

Примечание. ПЭМ — единственный из трех иеаутогенных материалов (ПЭМ, АДЛК и Bio-Oss), которые демон­ стрируют истинную гистологическую регенерацию.

Протокол работы

1.Отслаивание слизисто-надкост­ ничного лоскута (рис. 11.26, А):

•внутрибороздковые разрезы

(рис. 11.26, В);

•максимальное сохранение тка­ ни.

2.Дегрануляция костного дефекта

(рис. 11.26, С).

3.Тщательное удаление зубных от­ ложений и сглаживание повер­

хности корня (рис. 11.26, В).

4. Биомеханическая деминерализа­ ция поверхности корня 24% EDTA (Biora), нейтральный pH в течение

2 мин (рис. 11.26, К).

Примечание, EDTA не служит препятствием жизне-

способности окружающих тканей или денатуратом коллагенового матрикса.

5.Участок промывается физиологи­ ческим раствором, чтобы удалить реагент (рис. 11.26, F).

6.Гемостаз: полный контроль за кро­ вотечением в пределах дефекта — решающий фактор для предотвра­ щения реконтаминации. Гемостаз может осуществляться следующи­ ми способами:

®полная дегрануляция;

®смоченная в физиологическом растворе марля помещается на дефект.

Примечание, Гель с ПЭМ способен абсорбировать влагу корня и в то же время дает возможность преципитации белков эмалевого матрикса.

228ОСНОВЫ

•использование местного ане­ стетика с вазоконстриктором допускается только в случаях чрезмерного кровотечения.

7.Нанесение ПЭМ (рис. 11.26, G, Я). ПЭМ наносятся при помо­ щи шприца на открытую повер­ хность корня, начиная от наибо­ лее апикального уровня кости. Важно добиться полного покры­

тия корня ПЭМ.

Для того чтобы убедиться, что до­ статочная концентрация материала остается в контакте с поверхностью корня, швы могут быть наложены, но оставлены незатянутыми. Это даст возможность использовать немед­ ленное наложение лоскута и обеспе­ чение стабилизации материала.

Примечание. ПЭМ не играют роль барьера, который обеспечивает поддержание пространства. Следовательно,

важно покрыть поверхность корня полностью, чтобы дать возможность преципитации белков матрикса.

Многокорневые зубы уникальны и сложное строение мезиальной фур­ представляют определенные труд­ кации: в отличие от дистальной она ности для пародонтолога. Область локализуется в нёбной трети зуба

Рис. 12.1. Инструменты, используемые для локализации фуркационных дефектов.

(А) Зонд N2 23. (В) Изогнутые зонды Nabers № 1 и № 2

Дивергенция — расстояние между двумя корнями (рис. 12.3, С).

Рис. 12.2. Моляры нижней и верхней челюсти. (А, В) Вид с щечной и язычной стороны моля­ ра нижней челюсти демонстрирует, что фуркация с язычной стороны длиннее, чем с щечной. (C,D) Вид моляра верхней челюсти с мезиальной и дистальной стороны демонстрирует мезиальную фуркацию, мезиальный корень шире. Обратите внимание, что мезиальный и дисталь­ ный корни такой же длины, как и нёбный

Классификация

Newell (1981, 1984) в своих обзо­ рах литературы отмечал, что наи­ более универсальные классифика­ ции — это классификации Glickman (1958), Натр и соавт. (1975) и Lindhe (1983). Эти классификации основы­ ваются на степени горизонтальной потери межкорневой кости. Newell дополнил классификацию Tarnow и Fletcher (1984), которая является подклассификацией, измеряющей вер­ тикальную потерю кости от свода фуркации.

Glickman (1958):

горизонтальная

классификация

Степень I: начинающееся вовлечение в выемку фуркации с накостными карманами и без потери межкор­ невой кости (рис. 12.4).

Степень II: любое вовлечение меж­

(рис. 12.4, А).

Степень III: сквозная потеря межкор­ невой кости (рис. 12.4, Я).

Степень IV: сквозная потеря межкор­ невой кости с полным обнажени­ ем фуркации вследствие рецессии десны (рис. 12.4, С).

Lindhe(7983):

горизонтальная

классификация

Степень I: потеря межкорневой ко­ сти менее или равная трети длины корня (рис. 12.5,4) (начальная).

Степень II: не сквозная потеря меж­ корневой кости более чем на треть

(рис. 12.5,5) (частичная).

Степень III: сквозная потеря межкор­ невой кости (рис. 12.5, С) (полная).

Tarnow и Fletcher

(1984): вертикальная классификация

Степень А: вертикальная потеря на

1-3 мм.

Степень В: вертикальная потеря на

4-6 мм.

236 ОСНОВЫ

СТВОЛ КОРНЯ

КОЭФФИЦИЕНТ РАСХОЖДЕНИЯ А/В

СТЕПЕНЬ

РАСХОЖДЕНИЯ

Область Область фуркации фуркации

Рис. 12.3. Анатомия фуркации. (Л) Корневой комплекс. (В) Открытие фуркации. (С) Уровень расхождения корней. (D) Коэффициент расхождения. (Е) Внутреннее строение фуркации. Обратите внимание на медиальный корень нижнего моляра. Стрелки указывают на внутреннюю вогнутость, которая затрудняет реабилитацию после протезирования. Б - буккальный; Д - ди­ стальный; ДБ - дистобуккальный; М - мезиальный; МБ - мезиобуккальный; Н - нёбный