atlas_rekonstruktivnoy_khirurgii_parodonta

Рис. 11.1. Типоспецифичная клеточная репопуляционная теория восстановления. репопуляции ткани в области дефекта. ( В ) Эпителий и длинный прикрепленный сращение (анкилоз). (Е ) Пародонтальная связка и регенерация

( А ) Различные конкурирующие типы клеток, участвующие в эпителий. ( С ) Соединительная ткань и резорбция. (D ) Кость и

соавт. (1980) погрузили корни между соединительной тканью десны и ко­ стью. Они обнаружили участки ре­ зорбции, прилежащие к соедини­ тельной ткани десны, и анкилоз при контакте с костью. Никакой тип тка­ ни не способствовал развитию пол­ ноценного соединительнотканно­ го прикрепления. Nyman и соавт. (1982) использовали фильтр Миллипор для ультратонкой фильтрации над окошком, созданным в кости и погруженным в него корнем, и пока­

зали, что полная регенерация клеток достигалась только тогда, когда клет­ ки пародонтальной связки получа­ ли возможность регенерации. Gottlow и соавт. (1984) использовали и фильтр Миллипор, и мембрану Gore-

Тех (W.L. Gore, Inc. Flagstaff, Аризона)

над погруженными корнями зубов у обезьян, чтобы показать репопуля­ цию (повторное заполнение) раны клетками пародонтальной связки, приводящую к значительно боль­ шему росту нового прикрепления

исследуемого зуба. Karring и соавт. (1986) подтвердили необходимость в избирательной репопуляции паро­ донтальной связки, используя соче­ тание жестких и мягких эластичных средств около зубов с целью предо­ твращения или допущения клеточ­ ной репопуляции клеток пародон­ тальной связки. Они обнаружили, что регенерация происходит, только когда клетки пародонтальной связки получали возможность мигрировать к поверхности корня.

196 ОСНОВЫ

Исследования на человеке

Успешное использование мембран на животных моделях привело к применению их в клинических опы­ тах на человеке. Nyman и соавт. (1982) проверили гипотезу НТР на одиноч­ ном резце нижней челюсти, исполь­ зуя фильтр Миллипор (рис. 11.2). Они смогли гистологически показать но­ вое прикрепление на 5 мм выше аль­ веолярного гребня спустя 3 мес. по­ сле операции. Gottlow и соавт. (1986) изучали 12 зубов (5 из них гистоло­ гически) у 10 пациентов, в лечении которых были использованы слизи­ сто-надкостничные лоскуты с под­ лежащей тефлоновой мембраной. Результаты показали, что «регене­ ративное хирургическое лечение, основанное на принципах НТР, пред­ сказуемо приводит к образованию соединительнотканного прикрепле­ ния» и в случае внутрикостных де­ фектов, и в зоне разделения корней зубов (фуркаций) и что «вариабель­ ность результатов может быть при­ чиной морфологических изменений в дефектах, учитывая, что большее или меньшее число клеток пародон­ тальной связки, по крайней мере, на­ столько же высоко, как и у клеток кости». Caffesse и соавт. (1991) на ос­ новании предыдущего исследования сформулировали, что «репопуляция поверхностей зубов, подвергавших­ ся лечению клетками пародонталь­ ной связки, необходима для того, чтобы предотвратить резорбцию корня и возникновение зубоальве­ олярного сращения (анкилоза)». Он и другие исследователи (Boyle et al., 1983; Gottlow et al., 1984; Lindhe et al., 1984; Houston et al.. 1985) также обна­ ружили, что лимонная кислота и ги­ дрохлорид тетрациклина не усили­ вают эффективность мембраны.

Примечание, Одна из самых ранних попыток НТР с использованием фильтра Миллипор была проведена в

19” 1 г. (Dines, Cohen; рис. 11.3).

Внутрикостные

дефекты

Ряд исследований показал, что при наличии внутрикостных де-

Рис. 11.2. Направленная тканевая регенерация. (А) За­ болевания пародонта: обра­ зование камней, образование кармана, воспаление, потеря кости. (В) Удаление камня и обработка корня. (С) Иссече­ ние грануляций с внутренней части лоскута. (D) Мембра­ на располагается так, чтобы предотвратить миграцию эпителиальных клеток и спо­ собствовать клеточному росту из пародонтальной связки и кости. (Е) Лоскут располагает­ ся над мембраной. (F) Регене­ рация