atlas_rekonstruktivnoy_khirurgii_parodonta

Важно заметить, что формирова­

Хирургическое

Долота Ochsenbein № 1 и № 2 ис­

вмешательство

ние частично расщепленного нёб­

пользуют для окклюзионного и апи­

ного лоскута требует высокой ква­

Первичный

разрез

выполняет­

кального натяжения лоскута, полно­

лификации от хирурга и должно

го высвобождения

или

перемещения

проводиться

только

после овладения

ся лезвием № 15 (обычно) или № 12 (в

вторичного

внутреннего

лоскута

соответствующими навыками, по­

случае ограничения доступа). Разрез

(рис. 7.5, Е, Е’). Долото № 1 прижимают

скольку может быть повреждена нёб­

обычно начинается от края дисталь­

к кости и передвигают в окклюзион­

ная артерия.

ного зуба в области бугра, так же как

но-апикальном направлении, при­

при выполнении методики дисталь­

поднимая

или

отделяя

надкостницу

ного клина. Затем его продолжают

вторичного внутреннего

лоскута от

кпереди, используя фестончатый вну­

кости. Долото № 2 помещают в разрез

Предоперационный

тренний

скошенный

расщепляющий

в основании первичного истонча­

разрез для создания тонкого частич­

ющего разреза и, направляя долото

период

но расщепленного лоскута (рис. 7.5,5’)-

окклюзионно,

удаляют

вторичный

Лезвие скальпеля нужно располагать не

внутренний лоскут. Если надкостни­

далее, чем на высоту альвеолы. Это предо­

цу предварительно не отсечь, прове­

После

адекватного

обезболива­

твращает повреждение нёбной артерии,

дение данного этапа усложнится и

ния производится пальпация под­

В

случае

избыточной

толщины

приведет к разрыву надкостницы и

лежащей кости для определения ее

ткани

при

наличии

неровностей

образованию неровностей. Для уда­

топографии.

Это

важный

аспект,

и разрастаний довольно трудно, а

ления вторичного внутреннего ло­

т. к. дизайн лоскута невозможно из-

иногда

даже невозможно

произвести

скута можно

использовать

костные

хменить после проведения первич­

первичный

разрез

до

уровня кости

кусачки Friedman.

ного разреза. Укороченный лоскут

на всю длину. Разрез должен следо­

После удаления вторичного вну­

приведет к обнажению кости, а уд­

вать контуру мягких тканей и подле­

треннего лоскута, снятия подде-

линенный придется подрезать, что

жащей кости.

сневых

отложений,

сглаживания

приведет

к

трудностям, в том числе

После проведения начальной ча­

поверхности

корня

и

выполнения

к утолщению краев лоскута.

сти первичного разреза можно про­

остеохирургических

вмешательств

Чем больше толщина ткани, тем

извести

ретракцию

ткани

пинцетом

лоскут прикладывают к кости и за­

более

выражена

фестончатость

для

удобства

продолжения

разреза,

тем ушивают. При правильном ди­

разреза. По этой причине точная

(рис. 7.5, С, С). Для завершения разреза

зайне лоскут окажется на уровне

толщина ткани должна быть опре­

лезвие скальпеля направляют к кости

гребня кости с фестончатым конту­

делена

до

начала

оперативного

и надсекают основание лоскута. Таким

ром сосочков, расположенным меж-

вмешательства. Также следует при­

образом

отсепаровывается

надкост­

проксимально, что позволит про­

менять

резективные

методики

на

ница в данной области и появляется

извести

первичное

закрытие

раны,

костной ткани в случае обнаруже­

возможность легко отделить вторич­

(рис. 7.5, Е, F). Можно использовать

ния

подлежащих

костных

дефек­

ный лоскут от кости. Без иссечения

прерывистые или подвесные швы.

тов.

сложно удалить вторичный внутрен­

Важно отметить, что удаленный

После принятия во внимание всех

ний лоскут, это может привести к раз­

внутренний

соединительноткан­

факторов

определяют

точное место

рыву ткани, образованию неровно­

ный лоскут, отсеченный под

углом

расположения разреза (рис. 7.5, А).

стей и рваных краев надкостницы.

2°, может быть использован как сво­

Пальпация

помогает

определить

не

Вторичный

бороздковый

разрез

бодный

соединительнотканный

ау­

только степень фестончатости, но и

завершают с вестибулярной и меж-

тотрансплантант

(Edel,

1974)

или

длину и степень сужения разреза в

проксимальной сторон до гребня ко­

как часть субэпителиального соеди­

окклюзионно-апикальном

направ­

сти, используя лезвия № 15 или № 12

нительнотканного

трансплантата

лении

для

обеспечения правильного

(рис. 7.5, D, £>’). Данный разрез высво­

(Langer, Calagna, 1980; Langer, Langer,

расположения и адаптации

лоскута

бождает коронарную сторону вну­

1985).

(рис. 7.5, А’). Выполнить это намного

треннего

или

вторичного

лоскута,

Клиническое

применение

методи­

сложнее, чем может показаться.

что позволяет удалить лоскут.

ки показано на рис. 7.6 и 7.7.

Нёбные лоскуты

123