atlas_rekonstruktivnoy_khirurgii_parodonta

Натяжение

Виток

Петля

Петля

7− Квадратный узел

2- Бабий узел

3- Хирургический узел 2- 7

4- Хирургический узел 2-2

Радиус иглы — это расстояние от центра

2.

Захват

иглы нужно

производить

в промежутке между одной чет­

круга до тела иглы, если бы изгиб иглы

был продолжен до полного круга.

вертью

и

половиной

расстояния

Выбор иглодержателя

от ушка до кончика (рис. 3.5).

3.

Кончики

браншей

иглодержате­

Ethicon (1985)

дает следующие

ля должны

сходиться

до того, как

остальные

части браншей войдут

рекомендации при

выборе игло­

держателя:

в контакт.

ствовать по размеру игле (чем

сирована между браншами игло­

меньше игла, тем меньше инстру­

держателя, не качаясь, не повора­

мент).

чиваясь и не вращаясь.

Рис. 3.2. Виды узлов

5.

Нужно избегать

чрезмерного сжа­

тия браншей инструмента (закры­

вать

иглодержатель

рекомендует­

ся

до

первого или второго щелчка,

т. к. это помогает предотвратить

повреждение и образование насе­

чек на игле).

6.

Хват

иглодержателя

производит­

ся таким образом, чтобы

он всег­

да

направлялся

большим

пальцем

руки хирурга.

7.

Не

рекомендуется

надавливать

пальцем на мягкие ткани, т. к. это

Техника

Матрасные швы

Шов в виде восьмерки и

Обеспечивают

большую

адапта­

простой узловой шов

цию

и

фиксацию лоскута, особен­

но

в

случае

захвата

надкостницы.

Ушивание

начинают

с щечной

Эти швы также создают надежную

поверхности

в

3-4 мм

апикальнее

стабилизацию

сосочка.

Вертикаль­

от

верхушки

сосочка,

предотвра­

ные матрасные швы (непериостальные) ре­

тив

разрыв

истонченных

сосочков.

комендуют использовать в техниках на­

Иглу сначала вводят с внешней сто­

правленной костной регенерации, т. к. они

роны щечного лоскута, затем про­

позволяют максимально сопоставить тка­

водят сквозь внешнюю эпителизи-

ни, избежать контакта между нитью и им­

рованную поверхность (шов в виде

плантированным

материалом,

подтекания

восьмерки) (рис. 3-8) или через со­

в область имплантата. Швы оставля­

единительнотканную

поверхность

ют на 14-21 день (Mejias. 1983), по­

лоскута с язычной стороны (простой

этому

необходимо

использовать

узловой шов) (рис. 3.8, А). Затем иглу

биологически

инертные

материа­

возвращают

на

щечную

поверхность

лы (например, нейлон, ПТФЭ), ко­

и завязывают узел.

торые

не разволокняются

длитель­

проксимального

сопоставления

Методика наложения

вертикаль­

тканей простой узловой шов обес­

ных матрасных швов. После стаби­

печивает более значительное сопо­

лизации

лоскута вводят

иглу Р-3

на

ставление и контакт десневых со­

7-10 мм апикальнее верхушки со­

сочков из-за отсутствия шовного

сочка. Иглу проводят через надкост­

материала между верхушками со­

ницу (если используются швы с за­

сочка.

хватом

надкостницы),

выводят

на

эпителиальной

поверхности

ло­

скута на 2-3

мм от верхушки

со­

хушки

сосочка

и

проводится

сквозь

ткани, выходя

из

верхуш­

ки сосочка. Такая же

манипуля­

ция повторяется с

язычной

сторо­

или латералыю смещенных лоску­

и выводится с язычной (нёбной) сто­

тах. Методика заключается в исполь­

роны (рис. 3.12, А1). Затем с язычной

зовании

одного

простого

узлового

(нёбной) стороны производится про­

шва, который либо охватывает со­

кол в щечном направлении на 2-4 мм

седний зуб (рис. З.Ю), либо обвивает­

выше предыдущего (рис. 3-12, ^.Да­

ся вокруг данного зуба и удерживает

лее нить проводится коронарно в сто­

оба прилегающих сосочка (рис. 3.11).

рону языка (нёба) сквозь получившу­

Специальная техника нало­

юся петлю (рис. 3.12, АЗ) и выводится

коронарно на щечную поверхность,

жения простых узловых швов

где завязывается в узел (рис. 3-12, А4).

для методик направлен­

На рис. 3.12, В представлен закончен­

ной костной регенерации в

ный шов.

ретромолярной области и об­

Модифицированная

методика на­

ласти бугра верхней челюсти

ложения швов на лоскут. Эта мето­

дика (Cortellini et al„ 1995) была вне­

Модификация Laurell. Laurell моди­

дрена

специально

для

достижения

максимального

закрытия

межпрок-

фицировал

матрасные

швы

(1993)

симального пространства и первич­

(рис. 3-12) для коронарно располо­

ного покрытия внутрикостного де­

женных

лоскутов

и

покрывающих

фекта в случаях применения техник

лоскутов,

которые

можно применять

направленной

тканевой

регенера­

в любой регенеративной технике, но

ции.

Модифицированная

методика

преимущественно

они

используются

наложения швов (рис. 3.13) выполня­

для стандартных

межпроксимальных

ется при наличии первичного раз­

разрезов. Игла вводится с щечной сто­

реза, произведенного на щечной по­

роны на

2-4

мм апикальнее

сосочка

верхности с наклоном в область

межпроксимального

дефекта.

Этот

ней с зубом в том месте, где необ­

метод направлен на

сохранение

со­

ходима

регенерация.

Используется

обеспечивает

коронарное

располо­

ложенном

дистальнее

последнего

жение, стабилизацию лоскута и его

зуба

нижней

челюсти,

и

позволяет

первичное

межпроксимальное

за­

не

только

закрыть

дефект

первич­

крытие. Начинается шов с щечной

ным

лоскутом,

но и сблизить мяг­

стороны альвеолярного отростка на

кие ткани дистальнее зуба. Рис. 3.14, А

5-6

мм

апикальнее первого разре­

демонстрирует

дистальный

дефект

за (рис. 3.13, А/). Шов идет через щеч­

зуба, ограничивающего зубной ряд.

ный и нёбный лоскуты. Затем он на­

Стрелками на рис. 3.14, В показано

правляется в сторону нёба и выходит

желаемое направление движения ло­

из щечного лоскута на 2 мм выше ис­

скута, а пунктиром — идеальное по­

ходного

месторасположения.

Таким

ложение лоскута. Идеальным счита­

образом,

достигается

стабилизация

ется

положение

лоскута

напротив

самого лоскута. Второй шов начина­

дистальной поверхности зуба с пер­

ется на 3-4 мм апикальнее первого

вичным

покрытием. Шить начина­

разреза

и

коронарнее

первого

шва

ют

с

переднещечной

поверхности

(рис. 3-13, А2). Проходит через меж-

последнего зуба (рис. 3.14, С1). Шов

проксимальный сосочек и возвраща­

проходит

через

межпроксимальную

ется

как

горизонтальный

матрасный

поверхность в дистальном направ­

шов на щечную поверхность, где и за­

лении и протягивается под щечный

вязывается.

лоскут,

затем почти на 360° оплета­

Модификация

ретромолярного

ет зуб,

вначале в направлении язы­

ка, потом в сторону щеки до тех пор,

шва для первоначального покры­

пока вновь не достигнет дистальной

тия.

Эта

методика (Hutchenson,

2005)

поверхности (рис. 3.14, С2). Игла про­

(рис. 3.14) специально

разработана

ходит

через

нижнюю

поверхность

для

плотного

контакта

мягких

тка­

лоскута

на

язычной

стороне альве­

пользование

непрерывного

накид­

ного шва.