atlas_rekonstruktivnoy_khirurgii_parodonta

Разрезы выполняют скальпеля­ ми или ножами для гингивэктомии, хотя ножи все же более удобны в при­ менении из-за изгиба и формы лез­ вия. Кончик ножа используют для вы­ полнения первого разреза, который начинается апикалыю от кровоточа­ щих точек (рис. 5.1,/). Лезвие необхо­ димо держать таким образом, чтобы разрез проходил настолько близко к кости, насколько это возможно для полного удаления пародонтального кармана и формирования скоса в 45°. Лезвие должно пройти полностью через ткани до зуба.

Интерпроксимальный нож Orban или Kirkland используют для того, чтобы отделить ткани в межзубном промежутке. Он устанавливается между зубами под углом 45° к щечной и язычной поверхности до полного отсечения тканей (рис. 5.1, К, L). Нож также позволяет удалить ткани де­ сны вокруг зуба под прямым углом. При правильной методике использо­ вания данного инструмента не тре­ буется дополнительных движений для отделения тканей. Рис. 5.1, М по­ казывает правильное и неправиль­ ное направление разреза.

После того как ткани десны отде­ лены, они удаляются при помощи эк­ скаватора или хирургического скейлера (рис. 5.1, N). В настоящее время маленькие скейлеры и кюреты ис­ пользуют для обработки и сглажива­ ния поверхности корня для удаления грануляционной ткани, поддеспевого зубного камня и размягченного цемента корня (рис. 5.1, О).

Гингивопластика

Окончательный контур ткани формируется при помощи ножниц, тканевых кусачек, алмазных боров (рис. 5.1, Р, О). Этот этап, или гингиво­ пластика, используется для истонче­ ния тканей десны над поверхностью корней, обеспечивая их рельеф, по­ вторяющий поверхность кости.

После заживления (рис. 5.1, i?) сли­ зистая десны становится тонкой с фестончатым краем, который плавно заполняет межзубные и межкорневые промежутки, обеспечивая физи­ ологичное удаление остатков пищи.

Клиническая демонстрация опе­ ративного вмешательства полностью

представлена на рис. 5.2, результаты, которые могут быть достигнуты, по­ казаны на рис. 5.3.

Зоны адентии, ретромолярные области нижней челюсти и области бугров верхней челюсти

Зоны адентии заслуживают вни­ мания только тогда, когда разрез не­ обходимо провести через всю д л и н у участка. Если разрез ограничивает­ ся прилегающей к зубам областью, то пародонтальные карманы имеют тенденцию к рецидивам (рис. 5.4).

В ретромолярной области нижней челюсти (рис. 5.5) и области бугров верхней челюсти (рис. 5.6) проводят щечный и язычный (нёбный) разре­ зы. Гингивэктомия в ретромолярной области выполняется только при на­ личии адекватной зоны кератинизированной десны, расположенной дистальнее зуба. Производимые раз­ резы плоские или скошены к основа­ нию кармана.

Причины неудач

Wade указал 15 причин неудачно­ го проведения гингивэктомий, боль­ шинство из которых актуальны и в настоящее врехМЯ:

1.Несоблюдение противопоказаний для операции: больные с внутрикостными дефектами или костны­ ми экзостозами.

2.Неправильная маркировка карма­ на.

3.Неполное удаление кармана.

4.Недостаточный скос разреза.

5.Неполное удаление участков гра­ нуляций, что приводит к их разра­ станию.

6.Неполное удаление поддесневой бляшки и зубного камня — основ­ ных этиологических факторов.

7.Начало или окончание разреза на сосочке.

8.Невозможность исключить или контролировать предрасполагаю­ щие факторы.

9.Малый объем межзубных про­ странств.

10.Несостоятельность пародонтальной повязки.