atlas_rekonstruktivnoy_khirurgii_parodonta

Рис. 10.16. (А) Дефект, элиминируемый с помощью установки трансплантата, демонстриру­ ет образование нового прикрепления от области отметки расположения зубного камня (В) до насечки (А). Новый цемент образовался поверх старого цемента и дентина. Прикрепленный эпителий находится приблизительно на одном уровне с альвеолярным гребнем и насечкой (А) (окраска гематоксилином-эозином, х4). (В) Большое увеличение отметки камня (В) на рис. А показывает образование нового прикрепления. Обратите внимание, что новый клеточный цемент (НЦ) сформировался над старым цементом (СЦ) и над дентином (Д). Волокна пародон-

тальных связок на этом уровне располагаются как параллельно, так и перпендикулярно (окраска гематоксилином-эозином, х40). (С) Большое увеличение участка, обозначенного стрелкой, в области насечки (А). Обратите внимание, что новый клеточный цемент (НЦ) образовался над старым цементом (СЦ). Также обратите внимание на перпендикулярное расположение волокон пародонтальных связок (ПС) на этом уровне (окраска гематоксилином-эозином, х40). Предо­ ставлено Gerald М. Bowers, Baltimore, MD. НК - новая кость

8.Гидрофильны (притягивают и удерживают сгустки в конкретной области).

9.Доступны в форме частиц и в прессованной форме.

10.Имеют микропоры (для дополни­ тельной крепости при прораста­ нии костью; допускают биологи­

ческую фиксацию). И. Доступность.

12.Неаллергенность.

13.Поверхность поддается тран­ сплантации.

14.Могут быть основой для других материалов (например, костные протеиновые стимуляторы, анти­ биотики).

15.Обладают высокой сопротивляе­ мостью к сжатию.

16. Эффективны при использовании методик направленной регенера­ ции.

Аллопласты - керамика. Керами­ ческие материалы, несмотря на их удобность, доступность и экономич­ ность, не показывают значительных результатов по сравнению с любы­ ми другими инертными наполните­ лями. Они не имеют значительных остеоиндуктивных свойств, но по­ казывают некоторые остеокондуктивные (пористый гидроксиапатит) ( Louise, 1992). Такие препараты до­ бавляют для увеличения биологиче­

пародонтологии (2003) и Меморан­ дум ААР по вопросам регенерации

ологического пространства. При попытке достижения регенерации ткани следует выбирать другие пре­ параты». Такие материалы хорошо толерантны, заживление достигает­ ся восстановлением (соединитель­ нотканный эпителий).

Reynolds и соавт. (2003) дополня­ ют, что «результаты этих контроли­ руемых исследований обеспечивают серьезную доказательную базу того, что при лечении внутрикостных де-

Рис. 10.21, Пародонтальное ортодонтическое лечение для коррекции внутрикостного дефекта и неадекватного пространства.

G4) До операции. ( В ) Двух-, трехстеночный внутрикостный дефект. ( С ) В дефект установ­ лен аллотрансплантат деминерализованной лиофилизированной кости. (D) Лоскут ушит. Обратите внимание, что модифицированный лоскут был откинут со стороны нёба для со­ хранности сосочков. ( Е ) Результат 4 года спу­ стя с минимальной потерей сосочков. { F ) Ортодонтическое вмешательство для закрытия диастемы и восстановления сосочков между зубами 11 и 21. Зубы 11 и 21 тоже подвергались воздействию. ( G ) Результат спустя 9,5 года. Полное восстановление сосочков. (Я) Рентге­ новские снимки: перед вмешательством, 5 лет спустя и после завершения ортодонтии. Обра­ тите внимание на идеальный контур межзуб­ ной кости

ми (Renvert et al., 1985b) не нашел значительных расхождении в глуби­ не карманов (1,1-2,0 мм) или уров­ не кости при зондировании (0,6- 1,3мм).

Показания

1.Дефекты фуркации II или III клас­ са.

2.Дефекты фуркации с щечной сто­ роны II класса на верхней челю­ сти.

Преимущества

1.Простота.

2.Предсказуемость.

3.Соотношение цены и качества.

Недостатки

Сложность при наложении швов для достижения коронарного смеще­ ния лоскута.

Методика

1.Ортодонтический брекет или трубка фиксируется к щечной или язычной поверхности над обла­ стью фуркации, где предполагает­ ся провести лечение (рис. 10.24, Л).

2.Вертикальные послабляющие раз­ резы производятся с медиальной и дистальной сторон зуба, расще­ пляя межзубные сосочки. Каждый

3. Далее внутрибороздковым разре­ зом объединяются два вертикаль­ ных (рис. 10.24, Я).

4. Проводится откидывание слизи­ сто-надкостничного лоскута. Кор­

личии эмали в области фурка-

184 ОСНОВЫ

ции она удаляется с помощью турбинного наконечника и фи­ нишного бора грушевидной фор­ мы (рис. 10.24, С ) .

5.Остеохирургическое вмешатель­ ство не выполняется.

6.Апикальная часть слизисто-над- костничного лоскута надсекается для обеспечения коронарной ре­

позиции (рис. 10.24, D ) .

". Раствор лимонной кислоты (pH 1,0) наносится ватным тампо­ ном на поверхность корня, экспо­ нируется в течение 3 мин, затем тщательно промывается физиоло­ гическим раствором (рис. 10.24, Е ) .

8.Кровотечение в области фурка­ ции стимулируется путем царапа­ ния пародоптальных связок зон­ дом.

9.Авторы рекомендуют следую­ щую методику ушивания лоску­ та. Шелковая нить толщиной 4-0 проводится через трубку начиная

смедиального конца; нитью вы­ полняют горизонтальный матра­ сный шов с дистальной части края лоскута; затем пить пропускает­ ся между зубов на дистальную по­ верхность зуба, обматывается во­ круг зуба, проходит между зубами по направлению к медиальной по­ верхности зуба, затем выполня­ ется горизонтальный матрасный шов с медиальной стороны лоску­ та; узел завязывают при коронар­ ном положении лоскута, плотно прижимая последний ко всей по­ верхности коронки (рис. 10.24, F ) .

10.На поверхность лоскута наносит­ ся тетрациклииовая мазь (3% ауреомицин). Пародоптологическая повязка не накладывается.

И. Пациенту назначают 250 мг тетра­ циклина в течение 2 нед. Через не­ делю повязку снимают, проводят туалет области оперативного вме­ шательства, накладывают тетрациклиновую мазь и пародонтологическую повязку. Швы и повязку удаляют через 2 нед. Клиническое применение методики изображе­

но на рис. 10.25.

Всемирная рабочая группа по па­ родонтологии (1996) пришла к выво­ ду, что при использовании коронарио смещенного лоскута и лимонной кислоты результаты намного лучше, чем в случаях применения методик

186 ОСНОВЫ

Рис. 10.28. Эпителий почти соприкасается с коронарным краем или новым цементом и новым прикреплением (стрелка). Большин­ ство гранул Bio-Oss, расположенных поверх дефекта, окружены соединительной тканью (звездочка) (толуидиновый фуксиновый кра­ ситель на синей основе, хбб)

Рис. 10.29. На уровне верхней границы вы­ емки (кончик стрелки) полностью рассосался совершенно новый элемент прикрепления.

Bio-Oss частично закрыт новой костью (зве­ здочка) (толуидиновый фуксиновый краси­ тель на синей основе, хбб)

ки на прежде пораженной поверхно­ сти корня). Если регенерация — это тот «золотой стандарт», который мы ищем, то единственным костнозаменяющим материалом для нас оста­ ется сегодня Bio-Oss. Bio-Oss — это лучший из исследованных матери­

(в отличие от гидроксиапатита или трикальцийфосфат) (Gross, 1977). Клинические примеры успешных операций с использованием Bio-Oss показаны на рис. 10.30-10.34.