atlas_rekonstruktivnoy_khirurgii_parodonta

Пародонтология является

наукой и

тивное влияние на пародонтологи-

erico Brugnami, Irving Glickman, Ken­

искусством

одновременно,

однако

ческое искусство. Все чаще случа­

neth Kornman и George Goumenous 3i

эта книга посвящена именно искус­

ются ситуации, когда зубы удаляют

их вклад как клинических врачей. Не

ству

пародонтологии.

Настоящее

для замещения имплантатами пре­

представленные здесь

благодарно­

издание предназначено для обуче­

ждевременно. Вследствие этого кли­

сти являются

досадным упущением

ния

студентов

стоматологических

нические навыки врачей снижаются,

и будут исправлены в последующие

факультетов, повышения квалифи­

а тем временем объем учебного мате­

изданиях.

кации врачей-стоматологов общей

риала постоянно увеличивается, еще

Стоит отметить, что главы, посвя­

практики и может послужить осно­

более усугубляя проблему

удаления

щенные эстетике зубов, диагностике

вой для пополнения опыта клини­

зубов вместо проведения пародон-

эстетических

аномалий

и

основам

цистов.

тальной терапии. Данная ситуация

эстетики зубного ряда, были во мно­

Система взглядов и понятий сов­

может измениться только в том слу­

гом основаны на использовании сле­

ременной пародонтологии с мо­

чае, если упор будет сделан на зубо­

дующих источников: The Principles of Vi­

мента

выхода

предыдущего

изда­

сохраняющие методики, что и явля­

sual Perception and Their Clinical Application to

ния

существенно

изменилась под

ется целью данного атласа.

Denture Esthetics, Richard E. Lombardi, Es­

воздействием

принципов

эстетиче­

Книга подобного рода

не мо­

thetics of Anterior Fixed Prosthodontics, Gerard

ской стоматологии. В настоящее вре­

жет быть написана без помощи кол­

J. Chiche and Alain Pinault, и Fundamen­

мя в

пародонтологической

практике

лег. Хочу выразить благодарность

tals of Esthetics, Claude R. Rufenacht.

эстетика и имплантология стали об­

Drs. Dennis Shanelec и Leonard S. Tibbits

Я хотел бы поблагодарить Shanon

ластями наиболее острой дискуссии.

за написание раздела, посвященно­

O’Brien-Cohen, Christine Watson, Ju­

Изменилась

и

пародонтологиче-

го микрохирургии, Drs. Arun К. Garg

dith Cohen и Brigette Deveraux за пре­

ская методология. Приступая к лечеб­

и Craig Misch за их помощь в написа­

доставленные

модели

для

данного

ным мероприятиям, мы стараемся

нии раздела о трансплантации в об­

атласа. Их помощь оценена по досто­

учитывать лицевую, челюстно-ли­

ласти тела и ветви нижней челюсти,

инству.

цевую, зубодесневую составляющие,

Dr. Eiji Funakoshi за написанную им

В заключение стоит особо отме­

особенно

в

области эстетических

главу о дериватах эмалевого матрик­

тить вклад художника Robert Ullrich,

зон. Были разработаны и усовершен­

са и за помощь в написании раздела,

без помощи которого это и преды­

ствованы

специальные

операции

посвященного остеотомам, Dr. James

дущие издания атласа не были бы

для профилактики, наращивания и

Hanratty за его клинический вклад,

закончены. Это настоящий мастер

изменения

зубодесневых

элементов

особенно за главы, касающиеся тран­

медицинской

иллюстрации,

чьи ра­

Значительное

Менее благоприятный

ухудшение прогноза и

прогноз, повышение

повышение

вероятности потери

вероятности потери

зубов

зубов

Прекращение курения

+ Заядлый

4 Заядлый

курильщик

курильщик

Прогноз лечения

Пациент

ИЛ-1

Благоприятный

благоприятный,

негативный

долгосрочный

несмотря на

прогноз

увеличение количества

удаляемых зубов

Наличие

Наличие

соматической

соматической

патологии

патологии

среды

Плохой Прогноз (одно или более из нижеперечисленного): более 50% потери прикрепления, при­

водящей к малому соотношению размеров коронки и корня; неблагоприятная форма корня; дефект

В ряду долгосрочных исследова­

фуркации II класса с плохой доступностью для профилактической обработки, дефект фуркации

III класса; подвижность 2+ и более; значительное оголение корня

ний (5-14

лет)

McGuire

(1991)

и

Mc­

Безнадежный прогноз: недостаточная степень прикрепления для сохранения зуба; проводится уда­

Guire

и

Nunn

(1996а,

1996b,

1999)

ление или предлагается удалить зуб

По материалам McGuire и Nunn (1996).

попытались

установить

возмож­

ность

составления

долгосрочных

Таблица 1.4. Клинические

случае было отмечено широкой ва­

прогнозов (табл. 1.3)

для

отдель­

параметры

ных зубов на основе принятых к

риабельностью и слабой предсказу­

общему

изучению

клинических

емостью.

Подвижность1-2

критериев, приведенных в табл. 1.2.

Наличие дефекта фуркации (тяжелые формы)2

Полиморфизм

Результаты их исследований оказа­

Глубина зондирования2

лись таковы:

Неблагоприятное соотношение длины клиниче­

интерлейкина-1

1.

Прогнозы

с

использованием

об­

ской коронки и корня

Процент потери кости1-2

Kornman

и

соавт.

(1997)

установи­

щепринятых

клинических

харак­

Некомпенсированные парафункции жеватель­

ли,

что

бактерии

важны

для иници­

теристик

были

неэффективны

для

ной мускулатуры

ирования

заболеваний

пародонта,

создания

долгосрочных

прогно­

Смещение зуба

но

этот

факт

не

определял возмож­

зов.

Курение

ности

закономерного

развития

забо­

2.

Прогнозы

для

дистальных

зубов

Контроль за образованием зубного налета (со­

левания.

Они

(Kornman

et

al.,

2000)

были

малодостоверны

или

недо­

стояние больных зубов не склонно ухудшаться

базировались

на

утверждении,

что

стоверны.

при их профилактике)12

1

В соответствии с Ghiai и Bissada (1994)

бактерии

не оказывают

прямого

раз­

3.

Прогноз

был

более

точен

для од­

2

В соответствии с Nieri и соавт. (2002)

рушительного

воздействия

на

кость

нокорневых

зубов, а

также

в

слу­

Неблагоприятные

и

соединительную

ткань,

но

кос­

чае более позитивного, нежели не­

венно

запускают

воспалительный

гативного, прогноза.

факторы

процесс

в

тканях

десны,

который и

4.

Когда

зубы

с

позитивным

прогно­

инициирует

пародонтит.

Бактерии

зом

не

принимались

к

рассмотре­

Теория

случайных

вспышек поро­

являются

триггером,

который

моди­

нию,

возможность

прогнозиро­

дила

современную

концепцию,

со­

фицируется

комбинацией

генетиче­

вания

становилась равной

5096 на

гласно

которой

дальнейшее

развитие

ских

и

приобретенных

(например,

срок 5 лет и 35 % на срок 8 лет. Эти

заболевания

непредсказуемо

в

каче­

курение,

диабет)

факторов

риска,

данные

согласуются

с

результата­

ственном

и

количественном

аспек­

умножающих ответ (рис. 1.4).

ми Ghiai и Bissada (1994).

тах, а также во времени развития

Kornman и соавт. (1997) исследо­

5. Зубы с сомнительным или нега­

(Brown и Loe, 1993). Более того, ко­

вали влияние полиморфизма в кла­

тивным прогнозом сохраняются в

личество (степень контроля за обра­

стере

гена

интерлейкина-1

(ИЛ-1)

меньшем проценте случаев.

зованием

зубного

налета)

и

качест­

на возможность цитокинов способ­

McGuire и Nunn (1996а) пришли к

во (состав и патогенность бактерий)

ствовать

воспалительному

процессу.

следующему выводу: «Если началь­

налета, а также факторы окружаю­

ПЛ-1, продуцируемый белыми кро­

ный прогноз хуже, чем позитивный,

щей

среды

и

анатомические

факто­

вяными

тельцами, является ключе­

будет легче и точнее бросить монету

ры не могут по отдельности опре­

вым посредником развития воспа­

для составления прогноза традици­

делить

вариабельность

и

тяжесть

лительного

процесса

и

регулятором

онным путем».

заболевания, тогда как при суммар­

активности простагландина Е2 и ма­

Изучение их работ позволило ука­

ном

учете различных факторов

ри­

тричных

металлопротеиназ,

кото­

зать на группу клинических параме­

ска

они

были

согласованы

(Newman

рые, в свою очередь, запускают про­

тров, которая, похоже, коррелирует с

et al.,

1994).

Эти

данные

согласуются

цессы

воспаления

и

деструкции

изначальными прогнозами и стати­

с данными Loe и соавт. (1986), кото­

кости и соединительной ткани. Они

стическими

данными

потери

зубов

рые обнаружили, что развитие забо­

показали,

что

гетерозиготный

гено­

(табл. 1.4).

левания

в

каждом

индивидуальном

тип был характерен в 78% случаев (в

Совокупный процент случаев

с потерей кости > 30%

Сильно

Позитивный

п = 36

Умеренно

Негативный

п = 63

Слабо

Рис. 1.5. Распространенность смешанного генотипа у некурящих

Возраст

пациентов в различных группах заболеваний. (По материалам

Рис. 1.6. Интегральное распределение

частоты

некурящих

стяжелой сте­

Dr. К. Kornman et al., J Clinical Periodontology, 1997)

пенью потери кости (> 30 %) в разных возрастных группах. (По материалам

возрасте 40-60 лет), с соотношением

Dr. К. Kornman et al., J Clinical Periodontology, 1997)

частоты

тяжелых

форм

заболеваний

пародонта к легким, равным 18,9,

и

генетический

маркер,

ассоцииро­

более

выраженной

степенью

поте­

что пациенты с повышенным уров­

нем ИЛ-1 и курящие пациенты со­

ванный

с

повышенной

продукцией

ри кости.

ответствовали 86% тяжелв1х случаев

ИЛ-1,

служит

надежным

индикато­

Lang и соавт. (2000) также уста­

заболевания (рис. 1.5 и 1.6).

ром склонности к развитию тяжелой

новили,

что

пациенты

с

повышен­

Эти

выводы

согласовывались

с

формы пародонтита у взрослых па­

ным

уровнем

ИЛ-1

более

склонны

данными Packhill и соавт. (2000),

циентов» (рис. 1.7).

к

кровоточивости

при

зондирова­

установивших, что уровень риска

Ряд

других

исследований

по­

нии. Socransky и соавт. (2000) срав­

развития

тяжелых

форм

заболева­

казал,

что

уровень

ИЛ-1

коррели­

нили

состав

поддесневой

микроф­

ний пародонта был в 4,9

раза больше

рует

со

степенью

утраты

костной

лоры у пациентов с повышенным и

у курящих пациентов с положитель­

ткани и прогрессированием заболе­

нормальным уровнем ИЛ-1. Они об­

ными результатами тестов, нежели у

вания

(Masada

et

al.,

1990;

Stashenko

наружили, что у пациентов с повы­

курящих с отрицательными резуль­

et al., 1991; Wilton et al., 1992; Feldner

шенным уровнем ИЛ-1 исследуемый

татами тестов.

et al., 1994). Позднее Cavanaugh и со­

материал в большем проценте случа­

Kornman и соавт. пришли к следу­

авт. (1998)

показали

наличие

пря­

ев

содержал

специфические

патоге­

ющему выводу: «Данное исследова­

мой

взаимосвязи

между

повышен­

ны, ассоциированные с заболевани­

ние показывает, что специфический

ным уровнем десневой жидкости и

ями пародонта.