Рис, 12.17. (продолжение). (Е,Е') Верхуш ка корня удалена. (Д F) Финальные конту ры корня оперделены,выполнена остео хирургия с использованием круглого бора № 6 и ручных инструментов. (G, G') Выпол нено окончательное остеохирургическое вмешательство, лоскуты ушиты. (Я,Я’) Ле чение завершено протезированием. Обра тите внимание на внутреннюю форму зуба
Рис. 12.18. ( А , В ) Вид до операции, дистально-щечный корень запланировано удалить. ( С ) Намечена последова тельность операции. ( D ) Круглый бор (№6) для обнажения корня. ( Е ) Бор N2 7011_для горизонтальной сепарации корня. ( F ) Дистально-щечный корень (№ 2) удален. (G) Остаток корня обработан для резекции верхушки. (Я) Остаток уменьшен (№ 3). (/) Верхушка корня удалена; начато окончательное контурирование. (/) Окончательное контурирование внутренней части фуркации (№4). (Ю Вмешательство завершено, обратите внимание на контур внутренней фуркации. (L) Для сравнения вид до операции
Рис. 12.19. Ампутация корня зуба верхней челюсти - мезиально-щечный корень. ( А , В ) Вид с окклюзионной и щечной сторон, разметка коронки первого моляра верхней челюсти. (С) Вид со стороны нёба глубокого дефекта мезиальной фуркации II класса. ( D ) Вид с щечной стороны, мези- ально-щечный корень, начало секционирования на уровне или рядом с наиболее коронарной частью фуркации. ( Е ) Вид с окклюзионной стороны демонстрирует соединение мезиального и дистального распилов. (F) Мезиально-щечный корень удален; подготовлена внутренняя часть фурка ции. ( G ) Кортикальная пластина с щечной стороны экстирпированного корня удалена, определены окончательные костные контуры, полностью подготовлена внутренняя часть фуркации. (Я) Вид с окклюзионной стороны демонстрирует контуры премоляра. (I) Лоскуты позиционированы апикально и ушиты. (/) Первичное заживление. (К) Временное протезирование. (Z) Завершение лечение, год спустя. Обратите внимание на со здание хорошего доступа для проведения самостоятельной гигиены, на коронках отсутствуют нависающий край. Протезирование проведено John Dolbec, Easton, МА
Рис. 12.22. Ампутация мезиально-щечного корня. (А) До лечения. (В) Корень разделен на секции при помощи бора № 701L. (С) |
Верхушка корня |
удалена. (D) Верхушка корня с твердыми зубными отложениями. (Е) Зуб контурирован. Мезиальная область скошена вовнутрь. (F) 4 мес. спустя |
Основные причины |
Эндодонто- |
случаев), которые вторично вовлека |
осложнений |
пародонтальные |
ются в патологический процесс по |
мере распространения |
заболевания |
1. Перелом корня вследствие: |
проблемы |
пародонта в апикальном направле |
• |
недостаточного консерватив |
Часто у пациентов диагностиру |
нии. Обычно в случаях первичного |
|
ного эндодонтичсекого лече |
поражения пульпы |
эндодонтическое |
|
ния — чрезмерная инструмен ется значительное разрежение кост |
лечение приводит |
к |
разрешению |
|
тация; |
ной ткани в области фуркации на |
проблемы (рис. 12.23). |
|
• |
неадекватного протезирования |
рентгенограмме, что свидетельст |
Повреждения эндодонта зуба име |
|
с помощью штифтов и коронок; |
вует о наличии патологии пародон- |
ют рассекающий |
характер, а по |
•неадекватного временного или та. Необходимо исследовать зуб на верхность корня и прилегающие
|
постоянного стабилизирующе |
предмет |
эидодонтических патоло |
структуры пародонта остаются здо |
|
го шинирования. |
гий; также следует тщательно оце |
ровыми, позволяя завершиться ре |
2. |
Неправильный выбор зуба. |
нить состояние других |
отделов по |
генерации и восстановлению здо |
3. |
Неполное секционирование. |
лости рта |
на предмет |
соответствия |
рового пародонтального комплекса. |
4.Недиагностированная патология обнаруженной патологии пародонСледовательно, лечение пародонта
прилегающих участков фуркации.
5.Неадекватная коррекция костных деформаций, приводящая к обра зованию резидуальных карманов.
6.Недостаточное удаление резиду альных фуркаций.
7.Невозможность проведения адек ватной гигиены в области смеж ных фуркаций.
тологическому статусу больного. Если это одиночное поражение
или зуб был подвергнут большой или недавней реставрации, можно пред положить наличие эндодонтической проблемы. Существует много допол нительных каналов в области фур кации (некоторые исследователи считают, что они встречаются в 76%
противопоказано до лечения эндо донта. Если лечебные мероприятия направлены прежде всего на лечение пародонта, то регенерация со сторо ны эндодонта будет ограничена или не произойдет вовсе.
Примечание. Определению источника воспаления часто помогает зондирование гуттаперчевыми штифтами на предмет наличия свищей.
Рис. 12.23. Эндодонто-периодонтальная взаимосвязь. (А,А') До лечения, продемонстрирована полная потеря кост ной ткани в области фуркации и большое разрежение в области апекса. (В,В’) Выполнено эндодонтическое лечение. (С, С) 1 год после лечения; полная регенерация кости. Предоставлено Dr. Barry Jaye, Brockton, MA
Дифференциальный диагноз за болевания периодонта и пульпы продемонстрирован в табл. 12.2.
Таблица 12.2. Дифференциальный диагноз заболеваний пародонта и пульпы зуба
Возраст |
Любой |
Пожилой |
Боль |
|
|
Наличие |
Да |
Иногда |
Качество |
Острая |
Ту пая |
Локализация |
Локализованная |
Диффузная |
Температурная чувствительность |
Да |
Нет |
Чувствительность при перкуссии |
Да (интенсивная) |
Иногда (тупая) |
Витальность пульпы |
Нет |
Да |
Подвижность зуба |
Нет |
Да |
Наличие карманов |
Нет |
Глубокие карманы вокруг зуба |
Свищ |
Субмаргинальный |
Свищ ведет к пародонтальному карману |
Вероятность |
|
|
Вовлечения фуркации |
Нет |
Да |
Разрежения на рентгенограмме |
Нет |
Д.. |
Рентгенография |
|
|
Потеря межпроксимальной кости |
Нет |
Да |
Вовлечение фуркации |
Да |
Да |
Разрежение в области апекса |
Да |
Нет |
|
|
|
Направленная тканевая регенерация и эндодонтическая хирургия: комбинированные методики
Во многих исследованиях сооб щалось об успешном совместном применении методик НТР и периапикальпой хирургии (Tseng et al., 1996; Brugnami, Mellonig, 1999). Doutthitt и соавт. (2001) сообщали о на личии значительно большего ко личества костной ткани в области
альвеол и периапикальной области |
(Bio-Oss® [Osteohealth, Shirley, NY]) |
в группе больных после НТР. Brit |
приводят к увеличению объема кост |
ain и соавт. (2005) в исследованиях |
ной ткани и пародонтальной связки. |
in vitro обнаружили, что биологиче |
Представленные ниже случаи ти |
ские резорбируемые мембраны (Bio- |
пичны для тех результатов, которых |
Gide® [Osteo-health, Shirley, NY]) сами |
можно достичь при совместном ис |
по себе или в комбинации с органи |
пользовании НТР и эндодонтиче- |
ческим бычьим костным матриксом |
ской хирургии (рис. 12.24, 12.25). |
254 ОСНОВЫ
Рис, 12.24. Регенерация при лечении патологий эндодонта. (Л) Периапикальное повреждение с костной дегисценцией над щечным корнем зуба № 1 1 .
( B ) Глубина апикального повреждения при пародонтальном зондировании.
( C ) Установлен аллотрансплантат дем нерализованной лиофилизированной кости. ( D ) Лоскут ушит после установки мембраны. ( Е ) Армированная титаном мембрана обнажена во время удаления. (F ) Мембрана удалена, полное зажив ление с появлением остеобластов и преостеобластов. ( G ) 1 год после лечения. (Я) Повторное наблюдение через год после предыдущего. Обратите внимание на полную костную регенерацию. Предо ставлено Federico Brignami, Rome, Italy
Рис. 12.25. Регенерация при лечении повре ждений эндодонта. 04) До лечения, обширный отек в области зуба N9 21. (В) Обработка об ласти и эндодонтическое лечение завершены. (C) Ретроградное пломбирование завершено. (D) Установлен аллотрансплантат демине рализованной лиофилизированной кости.
(E) Для сохранения пространства установлена армированная титаном мембрана. ( F ) 1 год спустя, повторное вмешательство с полным восстановлением дефекта. (G) Предопераци онная рентгенограмма. (Я) Рентгенограмма через 12 мес. демонстрирует полную элими нацию
