Чтобы исключить вероятность ри ска ухудшения эстетического вида, обязательными условиями являются полное сохранение межзубных тка ней и выполнение операции только с вестибулярной стороны зубов.
Формирование лоскута в сочета нии с костнорезективной операцией или без нее требуется всегда после удаления мягкой ткани, если остает ся менее 3-5 мм кератинизирован-
ной десны (Allen, 1988).
1.Горизонтальный, или фестонча тый частичный, или расщеплен ный разрез выполнен с вести булярной стороны межзубного сосочка над уровнем эмалево-ден тинной границы, но ниже кончика.
2.Мезубиый разрез выполняется вниз к щечной стороне костного гребня между зубами и проводит ся щечно как полнослойный сли зисто-надкостничный лоскут.
3.Место щечного разреза (бороздко вого или околокраевого) и степень поверхностных неровностей с бо ковой или щечной сторон будет меняться в зависимости от:
•площади области кератинизированной десны:
шширокая зона: фестончатый разрез с вестибулярной сто роны к эмалево-дентинной
границе; т. узкая зона: гребневой или
внутрибороздковый разрез;
•местоположения эмалево-ден тинной границы;
•необходимой степени обнаже ния зуба;
•выпуклости корня, топогра фии его поверхности и степени искривления.
4. |
Лоскут расширен |
горизонтально |
|
и латерально до бокового края ли |
|
нии улыбки, которым чаще всего |
|
является область первого или вто |
|
рого премоляра (Robbins, 1999). |
5. |
Откидывание |
полнослойного |
|
слизисто-надкостничного |
лоску |
|
та. |
|
|
•пришеечной части десны:
■центральные резцы и клы ки имеют одинаковую высо ту десны;
ибоковые резцы смещены на
1-2 мм коронарно по отно шению к центральным рез цам;
■высота десневой выпуклости:
Оцентральные резцы — ди стальная треть;
Обоковые резцы — располо жены в центре;
>клыки — дистальная треть.
7.Лоскут затем помещен (несме щенный лоскут) (тип I) у эмале во-дентинной границы или апикально смещен (перемещен) (тип
II) к эмалево-дентинной границе
и ушит.
8.Ушивание должно предотвратить сжатие межзубного сосочка, что может привести к сморщиванию. Поэтому рекомендуется исполь зовать одну из следующих техник наложения швов:
* лицевые узловые швы;
• внутрисосочковые матрасные швы;
* непрерывные внутрисосочко вые поддерживающие швы.
Клиническое применение данной
методики для типа I-A (Allen, 1988; Kois, 1994) показано на рис. 19.7.
Гингивэктомия с над™ гребневой фибротомией
Если имеется по крайней мере 5-миллиметровая зона кератинизированпой десны с закрытием корон ки по крайней мере на 2 мм:
1.Выполняется гингивэктомия вниз к эмалево-дентинной границе с использованием наклонного ско шенного разреза с целью вытяги вания ткани.
2.Разрез переходит в соседний сосо чек.
3.После удаления ткани десневые ткани сжимаются на две минуты.
позволит преобразовать зубодесневой комплекс, не накладывая лоскут.
Примечание. Если десневые края правильно выгянуты, то вероятность рецидива очень мала.
Принудительное
прорезывание
В области фронтальной группы зубов или зонах, требующих повышеной эстетики, где неприемлемо
хирургическое |
удлинение |
корон |
ки с целью |
устранения |
поддесне- |
вых или подкостных трещин, кари еса или эндодонтических проблем,
принудительное |
прорезывание |
мо |
жет служить |
альтернативной |
или |
дополнительной |
лечебной манипу |
ляцией (Johnson, Sievers, 1985), да вая, таким образом, возможность избежать ненужного удаления
(Levine, 1997).
Heithersay (1973) впервые высту пил в поддержку принудительного прорезывания зубов с горизонталь ными трещинами. Imber (1975, 1976. 1077, 1989) рекомендовал ортодонтическое вытяжение, руководствуясь состоянием пародонта.
Imber (1989) дал определение при нудительному прорезыванию: это манипуляция, при которой зуб спе циально смещается в коронарном направлении при мягком продол жительном вытяжении, чтобы выз вать изменения в мягкой ткани и ко сти. Цель данной операции состоит в том, чтобы вызвать изменения в мяг кой ткани и подлежащей кости, не за трагивая соседние зоны, и облегчить тем самым установление необходи мой биологической ширины. Для этого требуется минимум 3-4 мм от костного гребня до коронковой ча сти здорового зуба.
Рекомендуется легкое продолжи тельное вытяжение силой 20-30 г с соответствующей фиксацией (два
