atlas_rekonstruktivnoy_khirurgii_parodonta

Рис. 22.1, Краевой дефект I класса

Рис. 22.2, Краевой дефем I класса

Рис. 22.3. Краевой дефект III класса

сплантата в области бугристости вер­ хней челюсти для помещения его под поверхность эпителия, эта процеду­ ра обеспечивает как стабилизацию трансплантата, так и утолщение аль­ веолярного гребня. Эта методика яв­ ляется улучшенной модификацией работ Langer (1980) и Abrams (1980).

На рис. 22.6, А продемонстриро­ ван вид начального горизонтально­ го разреза в окклюзионной плоско­ сти, выполненного на уровне края альвеолярного гребня. Скальпелем с лезвием № 15 сформирован расще­ пленный слизистый лоскут, доступ расширен в апикальном и латераль­ ном направлениях (рис. 22.6, В). Для расширения кармана можно исполь­ зовать диссекцию тканей иглой.

Соединительнотканный тран­ сплантат пришивается кетгутом или шелком 4-0 или 5-0. Шов сначала должен проходить через основание кармана (рис. 22.6, С).

Это обеспечивает стабилизацию трансплантата в апикальном направ­ лении. На рис. 22.6, D показано на­ ложение второго срединного шва и ушивание первичного горизонталь­ ного разреза. Рис. 22.6, Е демонстри­ рует вид зафиксированного швами трансплантата в окклюзионной про­ екции, вместе с корректированной деформацией.

На рис. 22.6, F показан вид в про­ дольной проекции транспланта­ та, установленного в оперируемом участке.

Клиническое применение показа­ но на рис. 22.7-22.9.

Рис. 22.4. Формирование свободного десневого лоскута для коррекции краевого дефекта класса III. (А) Вид до лечения выраженного краевого дефекта класса III. Пациент в течение мно­ гих лет пользовался съемным протезом и хотел заменить его на несъемный. (В) Первый этап реконструкции мягких тканей. Был сформирован свободный десневой лоскут. (С) 2 мес. после операции. С использованием свободного лоскута получено увеличение толщины альвеоляр­ ного гребня. Вторая операция производилась с целью уменьшения толщины альвеолярного гребня в щечно-язычной плоскости. (D) Винирный тип свободного лоскута для уменьшения тол­ щины края в щечно-язычной плоскости. (Е) Вид реконструированного края спустя 2 мес. после

последней процедуры. Сопоставьте контур края после лечения с тем, что показан на рис, 10.4, А

(F) Установлен временный протез. Предоставлено Dr. Jay Seibert, Philadelphia, PA

Карман ушит, после чего лоскут за­ фиксирован швами. Даже если лоскут не полностью подогнан в нёбной пло­ скости, он не обнажится, поскольку ткани в этой плоскости совпадают друг с другом (рис. 22.10, F). Клини­ ческое применение процедуры пока­ зано на рис. 22.11.

Примечание. Несмотря на высокую эффективность этой процедуры, она была дополнена модификациями на уровне субэпителиальной соединительной ткани.

Использование

субэпителиального

соединительнотканного трансплантата для наращения края

Преимущества

1.Целостность.

2.Заживление первичным натяже­ нием.

3.Хорошее кровоснабжение.

расположенного рядом корня зуба. 5. Небольшая хирургическая травма.

Недостатки

1.Техническая сложность выполне­ ния.

2.В связи с повреждением коронковой части слизисто-десневого соедине­ ния может потребоваться повтор­ ное хирургическое вмешательство.

Показание

1. Коррекция всех видов краевых де­ формаций.

Методика

1.При помощи скальпеля с лезви­ ем № 15 выкраивается частично расщепленный лоскут, первич­ ный разрез начинают от гребня или выступа участка с вторичной адентией (только если планирует­ ся выполнение с перекрытием ло­ скутов) (рис. 22.12, А).

2.Разрезы наносятся медиально и дистально по отношению к 'герми­ нальной части участка вторичной адентии (рис. 22.12, Б).

3.Вертикальные разрезы произво­ дятся в щечной и нёбной плоско­ стях. В щечной плоскости они

наносятся как можно дальше от слизисто-десневого соединения с целью обеспечения большей мо­ бильности лоскута. В нёбной пло­ скости лоскут откидывается как можно дальше, чтобы была воз­ можность размещения трансплан­ тата (рис. 22.12, Л).

4. Горизонтальный апикальный раз­ рез, освобождающий щечный ло­ скут, может понадобиться для обес­ печения большей мобильности лоскута и наиболее выгодной его по­ зиции относительно коронки зуба.

5.Соединительнотканные имплан­ таты (см. гл. 21 «Эстетическое вос­ становление десневого края») без эпителиальных краев помещают­ ся на место при помощи хроми­ рованных кетгутовых швов. В за­ висимости от размеров дефекта может быть использован один или несколько швов (рис. 22.12, ДД’).

6.Щечный лоскут помещен в корон­ ковую плоскость и ушит на уровне гребня края или частично покры­

вает нёбную поверхность. Лоскут также фиксируется латерально для улучшения стабильности (рис. 22.12, Е). Клинически мето­ дика показана на рис. 22.13-22.20.