atlas_rekonstruktivnoy_khirurgii_parodonta
.pdfРис. 23.11. Схематичное изображение операции сохранения лунки для последующей им плантации. (А) Исходный вид зуба со значительной рецессией с вестибулярной стороны. (В, С) Лицевой и боковой виды: заметен существенный костный дефект после удаления зуба. (D) В лунку помещен трансплантат. (Е ) Трансплантат используется для заполнения лунки и создания контуров альвеолярного гребня. Теперь понадобится мембрана. Обратите внимнив, что мембрана, армированная титановыми нитями (ПТФЭ), необходима при недостаточной поддержке мембраны костными стенками. Сначала мембрана ставится в нёбной плоскости.
(F ) Мембрана прокладывается на лицевую поверхность. (G ) Мембрана переносится на щечную поверхность. ( Н ) Заключительный вид с установленным трансплантатом и мембраной в лате ральной плоскости. ( I J ) Окончательное ушивание, лицевая и нёбная проекции. Отметьте комбинацию лицевых и вертикальных матрасных швов. Если первичное закрытие не
показано, рекомендуется постановка нерезорбируемой мембраны (Gore-ТЕХ)
Рис. 23.13. Сохранение лунки, имплантация и направленная тканевая регенерация с использованием нерассасывающейся мембраны (А) Исходный вид. Зуб 21, требующий удаления: наружная резорбция. ( В ) Зуб удален, произведена имплантация. Отметьте, что откинутый лоскут не затронул сосочек клыка. (С) Нерассасывающаяся мембрана (ПТФЭ) помещена и полностью ушита. Межсосочковые швы использованы для ори ентации лоскута в коронковой плоскости на мезиальной части зуба 22. ( D ) Спустя 6 мес. мембрана удалена. ( Е ) Конечный вид края альвеолярного гребня. Отметьте прекрасную толщину тканей с минимальной потерей величины сосочков. (F ) Имплантат раскрыт, установлен абатмент. (G ) Немедленное временное протезирова ние для формирования сосочков. (Я) Окончательный результат. Отметьте отличный эстетический результат
Рис. 23.14. Сохранение лунки и направленная тканевая регенерация. (Л) Исходный вид. Запланировано удление зубов 31 и 41. (В) Удаление зубов 31 и 41; обработка и очистка инфицированной поверхности пока зывает полную потерю щечной и язычной костных пластин. Обратите внимание, что оперируемый участок слишком широк для проведения аугментации кости. (С) Свежая замороженная кость (банктканей Rocky Mountain). (D) Армированная титановыми нитями мембрана Gore-Tex. (Е) Выполнено первичное закрытие.
( F ) Мембрана Gore-Tex удалена спустя 2 мес. после операции. (G ) Альвеолярный гребень после заживления.
{Н) Установлен временный мост. Обратите внимание на полное восстановление альвеолярного края
Рис. 23.15. Полусхематичное изображение основных манипуляций по протезированию. 04) Исходный вид. (В) Зуб атравматично удален. (С) Если удаленный зуб не замещен, имеется дефект объема тканей в межзуб ной и лицевой плоскостях. (D) Отсроченные результаты удаления зуба - дефекты в сосочковом и вестибуляр ном участках, что привело к удлинению зуба с формированием темных межзубных пространств. (Е) Немед ленное замещение зуба для создания межзубной опоры. (F ) Отметьте сохранение необходимого межзубного пространства при наличии дефицита ткани с вестибулярной стороны. (G ) Немедленное замещение межзуб ной и поддесневой частей (отмечено желтым цветом) опоры. (Н ) Идеальный эстетический результат: отсутст вуют дефекты объема кости с межзубной и вестибулярной сторон
Рис, 23.16. Сохранение лунки в сочетании с немедленной им
плантацией. (4) До операции.
Зубы 11 и 21 нуждаются в удале
нии. ( В ) Зубы 11 и 21. Отметьте в раженную резорбцию корней зу
бов. (С) Установлены имплантаты.
( D ) Закрытие аллотрансплантатом деминерализованной лиофили
зированной кости. (Е) Временное
протезирование для поддержки латерального и вестибулярного контуров и сохранения десневых контуров. ( F ) Вид альвеолярного гребня после операции. Отметьте сохранение объема тканей с ве стибулярной и межзубной сторон.
(G) Имплантаты установлены. (Я) Установка постоянной корон
ки. Отметьте прекрасный эстети
ческий результат. Представлено S. Silverman, Massachusetts
Рис. 23.17. Сохранение лунки при протезировании. (Л) До операции. (В) Временный мост удален; плани руется удаление 11 -го зуба. (С) Показана мостовидная конструкция увеличенного объема для сохранения поддесневой опоры. (D) Временный мост установлен сразу после удаления. (Е) Область операции после заживления. Обратите внимание на удачную форму в вестибулярной и межзубной частях. (Е) Постанов ка постоянных коронок для опоры вестибулярной и поддесневой частей (3-4 мм). Отметьте максимально возможную выраженность сосочков. (G, G') До- и послеоперационный вид сбоку показывает достигнутый отличный эстетический эффект