Рис. 21.19. Коронарно смещенный лоскут и конвертная техника с использованием соединительно тканного трансплантата. (А,А) До вмешательства. (В, В’) Трансплантат уложен и ушит хромированной нитью. Подготовка конверта. (С, С) Лоскут коронарно смещен. (D, D’) Конечный результат через год после лечения. Полное закрытие корня
Рис. 21.20. 04) Вид до операции 23-го и 24-го зубов со значительной рецессией. ( В ) Разрезы по альвео лярному гребню вдоль зуба за областью рецессии. ( С ) Соединительнотканный лоскут уложен и ушит обвивным швом. (D) Лоскут откинут, коронарно смещен и ушит викрилом. Отметьте, что швы снимают через
2 нед. ( Е ) На лоскут с целью стабилизации и создания послеоперационной опоры помещают цианоакрилат. (F ) Окончательное выздоровление пациента спустя 6 мес. Сравните с А
|
Сглаживание |
Протезирование |
Реставрация |
Наружные очаги |
Кариес |
|
поверхностей |
резорбции |
|
|
|
|
Рис. 21.21. Для лечения множественных изменений отдельных зубов применяется перемещение субэпителиального соединительнотканного лоскута. (А1,В1, C1,D1,E1) Вид до сглаживания поверхностей корней зубов, протезирования, реставрации: отмечаются множественные наружные очаги резорбции. [А2,В2, C2,D2,E2) Корни зубов сглажены. Удалены зубной камень и ткани, пораженные кариесом. (АЗ,ВЗ, C3,D3,E3) Субэпите лиальный соединительнотканный лоскут уложен на место и подшит. (.А4,В4, C4,D4,E4) Ножка и двойной сосочек помещены на место и ушиты. (45,-65, C5,D5,E5) Завершенные клинические случаи через 6 мес., 5 лет, 2 года, 12 и 10 мес. соответственно
Рис, 21.22, Использование соединитель нотканного субэпителиального лоскута при лечении рецессии на фациальной и передне нижней поверхностях. ( А ) Вид до операции: отмечается рецессия и отсутствие кератинизированной десны. (Б) Подготовлено над костничное ложе. ( С ) Соединительнотканный субэпителиальный лоскут уложен на пора женный участок. ( D ) Коронарное положение лоскута. ( Е ) Спустя 4 мес.: полное боковое по крытие корня при помощи расширенной зоны кератинизированной десны
Рис. 21.23» Использование соединительнотканного субэпителиального лоскута при лечении рецессии в области углов корней нижних зубов. (Л) Вид до операции: отмечается рецессия и отсутствие кератинизированной десны. ( В ) При выкраивании неполного лоскута отмечаются царапины и абразии на поверхности корня. ( С ) Субэпителиальный соеди нительнотканный лоскут уложен на место и подшит. ( D ) Спустя 4 мес. (Е ) Спустя 5 лет: отметьте стабильную ретенцию и увеличение кератинизированной зоны десны
Р и с . 21.24. Соединительнотканный субэпителиальный лоскут. (А ) До лечения. Отметьте множественные участки рецессии. ( В ) Откинут частич но расщепленный лоскут; обнажена область рецессии. ( С ) Выкроен крупный соединительнотканный трансплантат. CD) Соединительнотканный лоскут пришит при помощи хромированных кетгутовых швов. ( Е ) Ножка лоскута уложена и пришита коронарно над трансплантатом. (F ) Спустя
б мес. Обратите внимание на отличный результат операции
Рис. 21.25. Соединительнотканный суб эпителиальный лоскут для эстетической коррекции фронтальной группы зубов. ( А ) До лечения: отмечается множественная рецессия и минимальная ширина кератинизированной десны. ( В ) Планирование корня; аппликация
цитрата завершена. ( С ) Проведены начальные разрезы. ( D ) Выкроен неполный лоскут. ( Е ) Выделен длинный одиночный соединительно тканный субэпителиальный лоскут. ( F ) Лоскут помещен на зубы 1 2 , 1 1 и 21 . ( G ) Лоскут уложен коронарно. (Н ) Через 3 мес. Отметьте бле стящий клинический результат. Результаты любезно предоставлены George Goumenos,
Афины, Греция
Рис. 21.26. Субэпителиальный соединительнотканный лоскут для закрытия утолщенных краев коронки. ( А ) Вид до операции. ( В ) Частично расщепленный лоскут выкроен; отмечаются царапины на корне. (С) Корень сглажен. (£)) Соединительнотканный трансплантат пришит ( Е ) Лоскут уложен коронарно. (F ) Вид через 10 мес. после операции показывает 100%-е покрытие коронки с идеальным эстетическим результатом
Рис. 21.27. Применение субэпителиального соединительнотканного лоскута перед протезированием. (А ) Вид до операции. При улыбке отмеча ются непропорционально длинные зубы с промежутками между ними. (В ) До операции, вид сбоку. (С ) Пришит субэпителиальный соединитель нотканный лоскут. (D ) Коронарно уложенный лоскут с полным перекрытием трансплантата. (.E , F ) Вид сбоку и при улыбке после окончательного протезирования и ламинирования (протезирование выполнено д-ром Michael Katz, Westport, МА)
Рис. 21.28. Применение субэпителиального соединительнотканного лоскута при комби нации кариозных изменений и непропорцио нального края коронки. [А) Вид до операции.
( B ) Обнажена зона кариеса в области шейки. ( C ) Корни сглажены, кариес удален. (D) Вы краивание трансплантата. (Е) Трансплантат пришит. (F ) Лоскуты ориентированы коронар
но и пришиты. (G ) Окончательные результаты через 8 мес. (Я) Спустя 5 лет
Рис. 21.29. Применение субэпителиального соединительнотканного лоскута для лечения амальгамовой пигментации. (Л) До операции: отме чается амальгамовая пигментация. (В) Пигментация удалена. (С) Подготовлено надкостничное ложе. CD) Взят субэпителиальный соединительно тканный лоскут-трансплантат. (Е) Трансплантат пришит. ( F ) Окончательный результат с полным удалением пигментации. (Предоставлено Dr. Scott Kissel, New York, NY и James Hanratty, Swampscott, MA)
Рис. 21.30. Применение субэпителиаль ного соединительнотканного лоскута для формирования эстетичной формы края во время установки имплантата. (А) До манипу ляции: планируется удаление зуба 23. (В) Зуб удален; помещен имплантат. (С) Введены АДЛК и нерассасывающаяся мембрана.
(D)Гребень перед открытием имплантата.
(E)Имплантат открыт. (F) Субэпителиальный
соединительнотканный лоскут установлен на место. (G) Финальный вид края. Сравните сD. (Н) Финальный эстетичный результат
Соединительно тканный лоскут под лоскутом на ножке
Nelson (1987) модифицировал первоначальную методику Langer и Langer (1985). Он использовал ло скут на ножке и соединительно тканный лоскут. Методика получи ла название соединительнотканного лоскута под лоскутом на ножке. Ему удалось добиться закрытия даже глу боких рецессий (от 7 до 10 мм) в 88% случаев. Harris (1992) получил поло жительный результат в 97,4% случа ев, укрывая соединительнотканный трансплантат двумя лоскутами на питающей ножке. То есть подлежа щий соединительнотканный тран сплантат может быть укрыт сверху лоскутом на ножке, сформирован ным из одного или двух сосочков.
Преимущества
1.Эффективное закрытие корня.
2.Возможность увеличения уровня кератинизированной десны.
Недостатки
Основной недостаток — трудность откидывания, фиксации и ушивания маленьких лоскутов на ножке.
Методика
На рис. 21.33 (лоскут из одного со сочка) и 21.34 (лоскут из двух сосоч ков) приведена схема манипуляций.
1. Поверхность корня очищают от зубных отложений и обрабатыва ют для сглаживания неровностей. По показаниям применяют био модификацию корня и полирова ние его финишными борами.
2.Скальпелем № 15 намечают об ласть вмешательства и откидыва ют слизистый лоскут (рис. 21.33, В и 21.34, В). Разрез начинают от гра ницы слизисто-десневого соеди нения и продолжают коронарно.
3.Лоскут откидывают (рис. 21.33, С и 21.34, С), соединительнотканный трансплантат получают и подши вают по описанной выше методи ке (рис. 21.33,5 и 21.34, Д).
4.Лоскут на ножке может быть оди
ночным, например повернутый (рис. 21.34, Е), или двойным. Уши вается шелковыми нитями 4-0 или 5-0, иглой Р-3 (рис. 21.33,-F и 21.34, Б
Клиническое применение оди ночного лоскута демонстрирует ся на рис. 21.37-21.39, двойного — на рис. 21.40 и 21.41.
Рис. 21.31. Успешное лечение периимплантита при помощи соединительнотканного трансплантата. (А) До операции: некраси вая форма коронки с очагами инфекции,
(В) Установка и зачистка имплантата. (С) Вид после лечения и постановки нового моста.
(D) Подготовлено новое покрытие поверхно сти; готовится постановка субэпителиаль ного соединительнотканного трансплантата.
( E ) Трансплантат уложен на место и пришит. (F ) Прикусной вид окончательно излеченного края до повторного выкраивания имплантата.
(G) Имплантат уложен вместе с новым по
крытием опорного зуба. (Я) Окончательные результаты лечения через год: отметьте отличный эстетический эффект и положительное влияние на состояние десны
Рис. 21.32. Применение субэпителиального соединительнотканного трансплантата для лечения периимплантита. (А) До манипуляции: по дан ным зондирования размер дефекта 10 мм. (В) Имплантат установлен и зачищен. (С) Помещен субэпителиальный соединительнотканный тран сплантат. (D) Лоскут заново размещен и пришит. (Е,Е) Через 4 мес. и 1 год отмечается прекрасный эстетический результат без признаков дефекта
•ис. 21.33. Субэ пителиальный соединительнотканный трансплантат: модифицированная техика. (А) До хирургического вмешательства: намечены направления разрезов. (В) Ножка лоскута
, .еполной толщины отсепаровывается острым путем. (С) Проводится подготовка надкостничного ложа. (D) Соединительнотканный трансплантат пришит. (Е) Ножки лоскута пришиты к поверхности корня. (F) Окончательное пришивание с покрытием ножками фациального края трансплантата. Н - надкостница; СДС - слизисто-десневое соединение
Рис. 21.34. Субэп ителиальный соединительнотканный трансплантат (СТТ): модифицированная техника. (Л) Намечены разрезы по двойным сосочкам. (В) Острым путем производится выкраивание лоскута неполной толщины. (С) Проводится подготовка надкостничного ложа. (D) Соеди нительнотканный трансплантат пришит. (Е) Лоскуты с двойными сосочками пришиваются над трансплантатом. (F) Пришивание завершено. Кор невая поверхность трансплантата покрыта тканью. Д - десна; Н - надкостница
