atlas_rekonstruktivnoy_khirurgii_parodonta

в качестве биологического расши­

рителя

(соотношение

транспланта­

верхнечелюстной пазухи

та и CaSO, — 4:1) (Sottosanti, Horowitz,

2003; Guarnieri et al., 2004);

Jensen et al., 1998

2 997

1 007

90

1.

Предотвращает

избыточное

Tong et al., 1998

1 097

295

93

уплотнение

трансплантационно­

Wallace, Froum, 2004

5 277

2 178

92,6

го материала.

Del Fabbro et al., 2004

6 990

2 046

91,5

Стимулирует

ангиогенез

(образо­

2.

вание сосудов) и остеогенез.

3. Снижает

степень изменения по­

ложения (опрокидования) тран­

между 12-м и 15-м мес.

сплантата.

долей

неотторжения

в

синусах

плантационного материала через пе­

4.

Снижает время заживления.

5. Обеспечивает большое количест­

с трансплантатом, чем цельные

редний конец, когда шприц вдавлен в

во живой (витальной) кости.

трансплантационные

материалы

трансплантационный

материал.

Это

Tarnow (2004) отметил, что обра­

(92,3 против 83,3%).

может быть

выполнено

ассистентом

зование живой кости находится в за­

4.

Постановка

мембраны

боковой

хирурга и должно быть готово до ис­

висимости от следующих факторов:

стенки привела к значительно бо­

пользования.

1. Время (> 12-15 мес.).

лее высоким показателям неот­

Рекомендуется использовать два

2.

Зависимость от трансплантата:

торжения имплантатов (93,6 про­

или три шприца для проверки тока

» специфичный;

тив 88,7%).

трансплантационного

материала

* аутогенная или неорганическая

5.

Сравнение одновременной и от­

(см. рис. 27.9, Р).

бычья кость.

сроченной постановки

импланта­

4. Синус заполняется спереди и сбо­

3.

Использование мембраны.

та не

показало

никакой

разницы

ку сначала при помещении шпри­

П р и w с Ч а Н И с .. Настоятельно рекомендуется врачам

(897 против 89,6/ь).

ца в синус и выпускании тран­

проводить тщательный и критический обзор литературы

6.

Оказалось, что обогащенная бел­

сплантационного

материала

д о

принятия решения о трансплантационном материале

ками

плазма

наиболее

эффектив­

(Smiler, Holms, 1987). Это гаранти­

или сочетании материалов, которые им больше нравятся.

на, когда используются аутоген­

рует, что более труднодоступные

ные костные трансплантаты.

участки будут заполняться тран­

Имеются четыре основных об­

В.

Постановка

сплантационным

материалом

зора или метааналитнческих ис­

первыми. Это также обеспечит на­

следования

степени

выживаемости

трансплантата

чальную

стабилизацию

мембраны

(коэффициента неотторжения) им­

1.

Трансплантационный

матери­

сверху и медиально.

плантатов,

помещенных

в

синусы

U Г-'--’ : ■; ' з ■ - /

У1 - Если имплантаты устанавливаются

верхней

челюсти

с

трансплантатом

ал (материалы) помещается в сте­

новременно, заполнение завершается после постановки им­

(табл. 27.4).

клянный тигель-стакан и увлаж­

плантата.

Эти исследования также устано­

няется стерильной слюной.

вили следующее:

2.

К трансплантату могут быть добав­

5. Если

одновременная

постанов­

1. Доли

успешных операций им­

лены

антибиотики

(амоксициллин

ка имплантата не рассматривает­

плантации в области синуса с ис­

500 мг, клиндамицин 150 мг). Это

ся, тогда оставшаяся часть сину­

пользованием

трансплантатов

может быть полезным для сниже­

са заполняется медиально и сзади.

были

аналогичны

доле

операций

ния инфекции, по их использова­

Трансплантат уплотняется до упо­

имплантации с условным разме­

ние полностью зависит от правил

ра легким давлением, чтобы обес­

щением имплантата в

дистальном

работы каждого врача.

печить

соответствующую

плот­

отделе (92 против 95,1 %), но зна­

3.

В качестве переносчика имплан­

ность материала, по не слишком

чительно выше, чем показатели

тата

используется

туберкулино­

плотно, т. к. можно ограничить

для имплантатов, помещенных в

вый шприц в 1 мл.

кровоснабжение, кислород и/или

кость IV типа (Jaffin, Berman, 1991)

Я р И М г Ч и в и С ,

Стерильные 1-мл шприцы с предва-

другие

компоненты,

необходимые

(92 против 65 %).

для успешной трансплантации,

рительно отрезанным концом для закрепления иглы могут

2.

Имплантаты

с

шероховатой по­

быть получены от Cera Med и Асе Surgical Supply.

рУ( с >; а н и с Манипуляция должна быть в

верхностью обладают

значитель­

Если

присутствует

верхушка, она

так, чтобы не уплотнить в избыточной степени трансплан­

но более

высокой

степенью не­

тационный материал или придать ему избыточное давле­

отторжения,

чем

фрезерованные

снимается при

помощи

скальпеля

ние, что может привести к разрывам слизистой синуса. Это

особенно справедливо, когда уже есть в анамнезе лечение

имплантаты при их помещении в

с лезвием № 15 (Gargand Quinones,

разрывов или перфораций.

синусы с

трансплантатом (95,111

1997), при этом необходимо убе­

против 82,4%).

диться, чт о все острые края удалены,

6. Синус считается заполненным,

3. Дисперсные

(засыпные) тран­

чтобы

избежать

непреднамеренных

когда

трансплантационный

мате­

сплантационные

материалы обла­

разрывов мембраны. Шприц напол­

риал находится на уровне боковой

дают

значительно

более

высокой

няется посредством заполнения им­

стенки (см. рис. 27.9, 0).

У дентального хирурга или хирурга-

ния предполагают, что этот участок

личество кости, если взять с обеих

пародонтолога имеется

ряд

вариан­

может

предоставить

средний

блок

сторон. Исследования показали, что

тов донорских участков или источ­

размером 21 х 10 х 7 мм или больше.

ветвь

является

хорошим

источником

ников

для

костных

трансплантатов

Донорский

участок

переднего

отде­

аутогенной кости для манипуляции,

до или во время проведения опера­

ла

нижней

челюсти

характеризуется

направленных на прирост гребня,

ции имплантации или операции по

относительно

умеренной

болезнен­

однако она не обеспечивает решет­

увеличению

объема

кости

для

лю­

ностью

и

минимальной

резорбцией

чатым

дисперсным

трансплантаци­

бых целей, когда необходима или же­

трансплантата, следующей за его по­

онным материалом.

лательна форма цельного трансплан­

становкой. Симфиз используется для

Помимо

внутриротовых

донор­

тата.

Использование

внутриротового

восстановления

дефектов

различ­

ских участков, костные аллотран­

донорского

участка

позволяет

врачу

ных

типов,

включая

дефекты

гребня

сплантаты

использовались

многие

производить операцию в той же об­

III класса (и вертикальная убыль ко­

годы как хорошая альтернатива ауто­

ласти, где и сам участок имплантации

сти, и убыль кости со стороны щеки)

генным трансплантатам. Кроме того,

(принимающий участок), и исключа­

верхней челюсти и других локализа­

материалы

костных

аллотрансплан­

ет необходимость кожного доступа с

ций (в качестве цельной

формы), и

татов обладают рядом особых по­

последующим рубцеванием.

для поднятия синуса (в качестве ди­

лезных качеств для аутогенных до­

Подбородочный

симфиз

пред­

сперсного

(засыпного)

трансплан­

норских участков. Они исключают

ставляет

собой

правильный

выбор

тата

и/или

в качестве цельной фор­

многие недостатки, связанные с ау­

для

небольших

трансплантатов, ча­

мы). С биологической,

механической

тогенными

трансплантатами,

вклю­

сто используемых для процедур им­

и топографической точек зрения до­

чая

болезненность,

ограниченный

плантации. Передний отдел нижней

норские участки, наиболее часто ис­

объем и размеры кости и время их

челюсти

служит

источником

для

пользуемые для трансплантации, вы­

получения.

Эти

материалы

широ­

цельных трансплантатов и диспер­

бираются по причине их решетчатой

ко используются в качестве АДЛК.

сных (засыпных) трансплантатов ко­

клеточной

плотности или по причи­

АЛК на протяжении многих лет в па-

сти, необходимых для расширения

не цельной формы, которая обеспе­

родоитальной

хирургии,

хирургии

внешних границ поверхности цель­

чивает структурную поддержку.

полости рта и дентальных хирур­

ного

трансплантата

и

их

смешения

Трансплантаты ветви дают прямо­

гических

манипуляциях. Они так­

(растворения) с цельным транплан-

угольный

участок

кости

толщиной

же длительное

время

используются

татом. Симфиз может обеспечить до­

примерно 4 мм, длиной 30 мм или

в цельных формах, но нечасто они

статочное

количество

цельной

ко­

больше и высотой до 10 мм. Морфо­

находят применение в ротовой по­

сти

для

увеличения

ширины

при

логия этого типа трансплантата осо­

лости и крайне редко в ортопеди­

ее дефиците от 4 до 7 мм, увеличе­

бенно хорошо подходит для исполь­

ческой стоматологии. В настоящее

ния длины при ее дефиците от 15 до

зования его в виде облицовки для

время они в большей мере

получа­

20

мм (соответствует

приблизитель­

увеличения ширины гребня па рас­

ют признание для ротовой костной

но 1-3 зубам) и увеличения высоты

стоянии от одного до четырех зубов.

трансплантации

и

будут

продолжать

при ее дефиците до 10 мм. Исследова­

Можно

получить вдвое

большее ко­

использоваться

чаще,

когда

доступ­