atlas_rekonstruktivnoy_khirurgii_parodonta

Рис, 22,13. (продолжение). (G, G') Лоскуты смещены в коронковом направлении и ушиты.

(Я) Край альвеолярного гребня скорректирован, но имеется недостаточная зона кератинизированной десны. ( Г ) Для увеличения площади кератинизированной десны использован свободный тран­ сплантат. (/) Завершено восстановление контура альвеолярного гребня. ( К ) Для создания адекват­ ного контура альвеолярного гребня и десневых сосочков использована мостовидная конструкция овальной формы. (L, Г ) Конечный результат: отличная симметрия контура десны и формирование десневых сосочков. СДС - слизисто-десневое соединение

Рис, 22.14. Краевой дефект I класса. (А) Окклюзионная проекция: представлено западение с щечной стороны I класса. (В) Сформирован частично расщепленный лоскут. (С) Первый сое­ динительнотканный трансплантат пришит хромированным кетгутом 5-0. (D) Второй соедини­

тельнотканный трансплантат пришит и фиксирован к первому. (Е) Завершено наложение швов. Отметьте существенное изменение десневого контура. (F) Получен оптимальный контур для окончательного протезирования. (G) Постоянное протезирование; достигнута идеальная форма десневых сосочков

Рис, 22.15. Увеличение объема альвеолярного гребня при деформации II класса. (А,В) Вид до операции: имеются слишком длинные коронки.

(С) Краевой дефект II класса, 1 3 x 5 мм. (D) Первый соединительнотканный трансплантат. Отметьте, что сосочки, примыкающие к зубам, не затра­ гиваются, чтобы получить лоскут максимальной ширины. (Е) Второй соединительнотканный трансплантат. (F ) Вид спустя 3 мес. Обратите внима­ ние на полное восстановление толщины края. (С,Я) Вид всех зубов. Сравните сА и В

Рис. 22.16. Коррекция краевого де­ фекта альвеолярного гребня II класса. (А)Вид до операции. Отметьте вы­ раженный краевой дефект. (В) Щеч- но-язычные частично расщепленные лоскуты. (С) Первый соединительно­ тканный трансплантат установлен и фиксирован при помощи надкостнич­ ного шва. (D) Второй соединитель­ нотканный трансплантат установлен и фиксирован при помощи надкост­ ничного шва. (Е) Язычная проекция

установленного второго трансплантата.

(F) Первичное закрытие раны. (G) По­ слеоперационный вид альвеолярного гребня. Сравните с А. (Я) Заключитель­ ное протезирование

Рис. 22.17. Коррекция краевого дефекта II класса. (ДБ) Лицевой и латеральный виды до операции. Обратите внимание на протяженные из­ мененные участки на альвеолярном гребне под мостовидной конструкцией (особенно зуб 22). (C,D) Вестибулярная и латеральная проекции краевого дефекта III класса в виде спадения. (Е) Окклюзионная проекция: заметна асимметрия краев. (F, G) Вид после френэктомии. (Я) Первый трансплантат установлен и фиксирован швами для предотвращения его подвижности. (Г) Второй трансплантат установлен и фиксирован к перво­ му. (/) Лоскут установлен в коронковой плоскости; рана ушита отсроченно. (К) Спустя 3 мес. достигнута идеальная форма альвеолярного гребня. Сравните сЕ. (L) Произведена гингивопластика для создания фестончатого контура с десневыми сосочками и адекватного пространства между десной и мостовидным протезом. (М) Постоянная фиксация мостовидной конструкции для формирования адекватных контуров подлежащей де­ сны. GV. О) Конечный результат протезирования. Сравните с А и В. Обратите внимание на достижение эстетичной формы десны без использования модифицированного краевого моста

Рис. 22.18. Покрытие корня и увеличение объема альвеолярного гребня (комбинированная проце­ дура). (А) До лечения. Глубокая широкая рецессия десны 111 класса на зубе 22 и II класса — на зубе 23. Дефект II класса в сочетании с рецессией десны.

(С) Биомеханическая обработка поверхности корня при помощи лимонной кислоты. (D) Субэпителиаль но помещен соединительнотканный трансплантат.

(E) Соединительнотканный трансплантат помещен над спавшимся участком альвеолярного гребня.

(F) Ушивание закончено. (G) Окончательное проте­ зирование спустя 6 мес. Отметьте прекрасный кос­ метический результат

Рис. 22.19. Покрытие корня и уве­ личение объема альвеолярного греб­ ня (комбинированная процедура).

(Л) Вид до операции. ( В ) Показаны дефекты мягких тканей размерами

1 0 x 5 мм. ( С ) Откинут частично рас­ щепленный лоскут. ( D ) Произведен забор нескольких широких тран­ сплантатов. ( Е ) На дефект помещен первый соединительнотканный тран­ сплантат. (F ) Второй соединительно­ тканный трансплантат фиксирован

к первому. (G ) Для покрытия корня использован третий соединительно­ тканный трансплантат. (Я) Оконча­ тельная реставрация. Сравните с А

Рис. 22.22. Покрывающий трансплантат для интерпозиции. (А, В) Дооперационный вид какс временным мостом, так и без него. Обратите внимание на угол краевой деформации. (С) Сфор мированы карман и край частично расщепленным лоскутом. (D) Различные части трансплан­ тата. ( Е ) Трансплантат установлен. Эпителиальная поверхность края и соединительнотканная часть кармана. (F ) Трансплантат ушит. (G) Краевая часть трансплантата ушита. (Н ) Край уве­ личен. (/, /) Окончательное закрытие и общий вид всего переднего сегмента. Сравните с А и В Обратите внимание на прекрасный эстетический результат