Неотложные состояния и анестезия в акушерстве_Лысенков С._2004

Р е ц е н з е н т ы :

В.Ю. Шанин, профессор, доктор медецинских

наук, академик

РАЕН; Н. Н. Каркищенко, профессор, доктор медицинских наук, член-коррес­

пондент РАМН; В. В. Орлов, профессор, доктор медицинских наук, директор

Института

акушерства и педиатрии, Ростов-на-Дону.

А в т о р с к и й к о л л е к т и в :

С. П. Лысенков, профессор, доктор

медицинских

наук; В. В. Мясникова, кандидат медицинских наук; В. В. Пономарев, кандидат

медицинских наук; А. П. Галенко-Ярошевский, кандидат медицинских наук, до­

цент; Ю. М. Перов,

профессор, доктор медицинских наук; Ю. С. Макляков,

профессор, доктор медицинских наук; В. В. Хоронько, профессор, доктор био­

логических наук.

Лысенков С. П., Мясникова В. В., Пономарев В. В.

Л 89

Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клини­

ческая патофизиология и фармакотерапия. 2-е изд. — СПб.:

ISBN 5-901701-11-9

© ООО «КАЧЕСТВО», 2002

ISBN 5-93979-106-9

© ООО «ЭЛБИ-СПб», 2004

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Список сокращений

9

Введение

11

1. Клиническая физиология беременности

1.1. Физиологические изменения системы крови и гемостаза

15

1.2. Изменения в системе кровообращения

19

1.3. Особенности функционирования дыхательной системы

21

1.4. Мочевыделительня система

24

1.5. Желудочно-кишечный тракт

24

1.6. Эндокринная и нервная системы

25

2. Функциональный мониторинг системы кровообращения

29

3. Мониторинг системы дыхания

36

4. Исследование крови

4.1. Клинические анализы крови

44

4.2. Биохимические показатели крови

48

4.3. Ферменты в диагностике неотложных состояний

55

5. Физиология гемостаза и лабораторный мониторинг системы

свертывания

5.1. Физиология гемостаза

58

5.2. Лабораторный мониторинг системы гемостаза

73

6. Водно-солевой обмен и его особенности при беременности,

лабораторно-клинический мониторинг

6.1. Физиология водно-солевого обмена

83

6.2. Регуляция водно-солевого обмена

93

7. Кислотно-основное состояние и способы его определения

7.1. Физиология кислотно-основного состояния

106

7.2. Клиническая патофизиология кислотно-основного равновесия

121

7.3. Способы определения кислотно-основного равновесия

134

8. Лабораторная диагностика синдрома эндотоксикоза

136

8.1. Лабораторная диагностика начальной токсемии

137

8.2. Лабораторная диагностика вторичной аутоагрессии

138

8.3. Лабораторная диагностика в оценке функций систем и органов

142

9. Нарушения гемостаза и тромбообразования в акушерстве

9.1. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

146

9.2. Приобретенный дефицит витамина К

156

9.3. Геморрагический синдром при заболеваниях печени

157

9.4. Наследственные нарушения свертывания крови

158

9.5. Тромбоцитопатии и тромбоцитопении

159

9.6. Антифосфолипидный синдром

163

9.7. Тромбоэмболические осложнения

172

10. Кровотечения в акушерстве

10.1. Особенности акушерских кровотечений

182

10.2. Геморрагический шок: патофизиология, клиника.

Определение величины кровопотери

185

10.3. Современные подходы к профилактике кровотечений

190

10.4. Интенсивная терапия акушерских кровотечений

198

11. Преэклампсия и эклампсия, HELLP-синдром

11.1. Классификация гестозов

211

11.2. Клиническая патофизиология гестоза

214

11.3. Клиническая картина преэклампсии и эклампсии

223

11.4. Лечение гестоза

226

11.5. HELLP-синдром как осложнение преэклампсии

239

12. Гнойно-септические осложнения в акушерстве

12.1. Перитонит после кесарева сечения

241

12.2. Профилактика и интенсивная терапия акушерского перитонита

252

12.3. Сепсис и септический шок

258

12.4. Интенсивная терапия сепсиса и септического шока

264

13. Острая почечная недостаточность

13.1. Клиническая патофизиология и диагностика острой почеч­

ной недостаточности

274

13.2. Лечение ОПН

279

14. Острая печеночная недостаточность при беременности

287

15. Эмболия околоплодными водами

302

16. Сердечно-сосудистая патология и беременность

310

16.1. Приобретенные пороки сердца

312

16.2. Акушерская тактика при врожденных пороках сердца

314

16.3. Ведение больных с пороками средца

316

16.4. Гипертоническая болезнь и беременность

322

16.5. Отек легких. Патофизиология и интенсивная терапия

:

326

16.6. Ишемическая болезнь сердца

331

16.7. Кардиомиопатии

344

17. Респираторный дистресс-синдром в акушерстве

17.1. Причины РДС. Метаболические функции легких

345

17.2. Клиническая патофизиология РДС

351

17.3. Лечение респираторного дистресс-синдрома

355

18. Церебральные нарушения

363

19. Проблема сахарного диабета при беременности

372

20. Полиорганная недостаточность

387

20.1. Клиническая патофизиология полиорганной недостаточности

388

20.2. Клиника ПОН

397

20.3. Профилактика и лечение ПОН

410

21. Инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве

21.1. Инфузионная терапия

415

21.2. Трансфузионная терапия

426

21.3. Осложнения гемотрансфузии

434

22. Экстракорпоральная гемокоррекция в акушерстве и гинекологии

ЧАСТЬ Ш.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В НЕОНАТОЛОГИИ

23. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного

23.1. Прогнозирование и диагностика гипоксии плода

474

23.2. Интенсивная терапия асфиксии новорожденного

479

23.3. Сердечно-легочная реанимация новорожденных

479

24. Локализованная гнойная инфекция и сепсис новорожденных

24.1. Клиническая патофизиология и диагностика

483

24.2. Локализованная гнойная инфекция (ЛГИ

489

24.3. Особенности сепсиса новорожденных

501

ЧАСТЬ

ГУ. АНЕСТЕЗИЯ В АКУШЕРСТВЕ

25. Обезболивание родов

25.1 Анестезиологические проблемы обезболивания родов

510

25.2. Ингаляционная анестезия

520

25.3. Неингаляционная анестезия

552

25.4. Обезболивание при аномалиях родовой деятельности

525

26. Общая анестезия при кесаревом сечении

26.1. Выбор метода анестезии. Оценка анестезиологического риска

527

26.2. Предоперационная подготовка

529

26.3. Этапы общего интубационного наркоза

532

26.4. Особенности анестезиологического обеспечения у больных

в шоковом состоянии

540

27. Региональное обезболивание в акушерстве

27.1. Общие принципы проведения региональной анестезии

545

27.2. Техника выполнения эпидуральной блокады

549

27.3. Субарахноидальная анальгезия

559

27.4. Каудальная (сакральная) анестезия

562

27.5. Механизм действия и фармакология местных анестетиков

563

28. Обезболивание малых акушерских операций

571

29. Осложнения анестезии в акушерстве

577

Приложения

586

Рекомендуемая литература

597

C O N T E N T S

Abbreviations

9

Introduction

11

1. Clinical physiology of pregnancy

1.1. Physiological

changes

of

blood

system

and

hemostasis

15

1.2. Blood circulation changes

19

1.3. Peculiarities of respiratory system functioning

21

1.4. Urinary excretory system

24

1.5. Gastrointestinal tract

24

1.6. Endocrine and nervous systems

25

2. Functional monitoring of blood circulation system

29

3. Respiratory system monitoring

36

4. Blood analysis

4.1. Clinical blood analyses

44

4.2. Biochemical blood indices

48

4.3. Enzymes in emergency state diagnostics

55

5. Physiology of hemostasis and laboratory monitoring of coagulation system

5.1. Physiology

of

hemostasis

58

5.2. Laboratory monitoring of hemostasis system

73

6. Water-salt metabolism and its peculiarities in pregnancy, laboratory

and clinical monitoring

6.1. Physiology

of

water-salt

metabolism

83

6.2. The

regulation

of

water-salt

metabolism

93

7. Acid-base balance and methods of its determination

7.1. Physiology

of

acid-base

balance

106

7.2. Clinical

pathophysiology

of

acid-base

balance

121

7.3. Methods

of

acid-base

balance

determination

134

8. Laboratory diagnostics of endotoxicosis syndrome

136

8.1. Laboratory

diagnostics

of

primary

toxemia

137

8.2. Laboratory

diagnostics

of

secondary

autoagression

138

8.3. Laboratory

diagnostics

in evaluation of systems and

organs' functions

142

9. Hemostasis impairment and clot formation in obstetrics

9.1. Disseminated intravascular coagulation (DIC) - syndrome

146

9.2. Vitamin К acquired deficit

156

9.3. Hemorrhagic syndrome in liver diseases

157

9.4. Hereditary blood coagulation impairments

158

9.5. Thrombocytopathia and thrombocytopenia

.•

159

9.6.Ann"phospholipid syndrome

163

9.7. Thromboembolic complications

172

10. Hemorrhage in obstetrics

10.1. Peculiarities

of

obstetrical

hemorrhages

182

10.2. Hemorrhagic shock: pathophysiology, clinical picture.

Determination

of

blood

loss

value

185

10.3. Modern

approaches

to

prophylaxis

of

hemorrhages

190

10.4. Intensive therapy of obstetrical hemorrhages

198

11. Preeclampsia and eclampsia, HELLP-syndrome

11.1. Classification

of

gestoses

211

11.2. Gestosis clinical pathophysiology

214

11.3.

Clinical

picture

of

preeclampsia

and

eclampsia

223

11.4. Treatment

of

gestosis

226

11.5. HELLP-syndrome as preeclampsia complication

239

12. Purulent septic complications in obstetrics

12.1. Peritonitis following Cesarean section

241

12.2. Prophylaxis and intensive therapy of obstetrical peritonitis

252

12.3. Sepsis and septic shock

258

12.4. Intensive

therapy

of

sepsis

and

septic

shock

264

13. Acute renal insufficiency

13.1. Clinical pathophysiology and diagnostics of

acute

renal insufficiency

274

13.2. Treatment of acute renal insufficiency

279

14. Acute hepatic failure in preqnancy

287

15. Embolism by amniotic fluid

302

16. Cardiovascular pathology and pregnancy

310

16.1. Acquired heart diseases

312

16.2. Obstetrics tactics in congenital heart diseases

314

16.3. Treatment

of

patients

with

heart

diseases

316

16.4. Hypertension disease and pregnancy

322

16.5. Pulmonary edema. Pathophysiology and intensive therapy

326

16.6. Ischemic heart disease

331

16.7. Cardiomyopathy

344

17.2. Clinical pathophysiology of respiratory distress syndrome

351

17.3. Treatment of respiratory distress syndrome

355

18. Cerebral impairments

363

19. Problem of diabetes mellitus in pregnancy

372

20. Multiple organ failure

387

20.1.Clinical pathophysiology of multiple organ failure

388

20.2.Clinical picture of multiple organ failure

397

20.3.Prophylaxis and treatment of multiple organ failure

410

21. Infusion-transfusion therapy in obstetrics

21.1. Infusion therapy

415

21.2. Transfusion therapy

426

21.3. Hemotransfusion complications

434

22. Extracorporal hemocorrection in obstetrics and gynecology

PART III.

EMERGENCY STATES

IN

NEONATOLOGY

23. Fetal hypoxia and postnatal asphyxia

23.1. Prognostication

and

diagnostics

of

fetal

hypoxia

474

23.2. Intensive

therapy

of

postnatal

asphyxia

479

23.3. Cardiopulmonary

resuscitation

of

newborn

children

479

24. Localized purulent infection and sepsis of newborn children

24.1. Clinical pathophysiology and diagnostics

483

24.2. Localized purulent infection

489

24.3. Sepsis peculiarities of newborn children

501

PART IV.

ANESTHESIA

IN

OBSTETRICS

25. Labor anesthetization

25.1. Anesthetic problems of labor pain relief

510

25.2. Inhalation anesthesia

520

25.3. Noninhalation anesthesia

552

25.4. Anesthetization

of

anomalous

labor

525

26. General anesthesia in Cesarean section

26.1. Choice of anesthetic technique. Evaluation of anesthetic

risk

527

26.2. Preoperative preparation

529

26.3. Stages

of

general

intubation

narcosis

532

26.4. Peculiarities

of

anesthetic

management

of

patients

in shock

540

27. Regional anesthetization in obstetrics

27.1.General principles of regional anesthetization

545

27.2. Technique

of

epidural

anesthesia

549

27.3. Subarachnoid analgesia

559

27.4. Caudal (sacral) anesthesia

562

27.5. Mechanism

of

action

and pharmacology

of local

anesthetics

563

28. Anesthetization of minor obstetrical operations

571

29. Anesthetic complications in obstetrics

577

Supplements

586

Reference literature

597

С П И С О К С О К Р А Щ Е Н И Й

АД

—артериальное давление

АГК

— альбумин-глобулиновый

коэффициент

АДФ

— аденозиндифосфат

АлАТ, АЛТ

— аланинаминотрансфераза

АсАТ, ACT

— аспартатаминотрансфераза

АПФ

— ангиотензинпревращающий фермент

AT-III

—антитромбин-Ш

АТФ

— аденозинтрифосфат

АЧТВ

—активированное частичное тромбопластиновое время

БАВ

—биологически активные

вещества

ДАД

—диастолическое артериальное давление

дзлк

—давление заклинивания

в легочных капиллярах

две

—диссеминиро ванное внутрисосудистое свертывание

ДО

— дыхательный объем

ДО,

—доставка кислорода

ЖЕЛ

—жизненная емкость легких

ИВЛ

— искусственная вентиляция легких

ил

— интерлейкины

код

— коллоидно-осмотическое давление

кос

— кислотно-основное состояние

КФК

— креатинфосфокиназа

ЛДГ

—лактатдегидрогеназа

ЛИИ

—лейкоцитарный индекс

интоксикации

мод

—минутный объем дыхания

мок

—минутный объем крови

ОДН

— острая дыхательная недостаточность

опсс

— общее периферическое сопротивление

ОПН

— острая печеночная недостаточность

ОЦК

—объем

циркулирующей

крови

оцп

—объем

циркулирующей

плазмы

ПДКВ

— положительное давление в конце выдоха