ГБОУ ВПО «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ Н.Н. БУРДЕНКО»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
Врачебная тактика при лечении больных с желудочно-кишечными кровотечениями в условиях хирургического отделения ГУЗ «Городская больница № 3 «Свободный сокол» г.Липецка
Студент 404 группы ____________________ Крюкова А.И. Лечебного факультета (подпись)
Базовый руководитель практики ____________________
(подпись)
Воронеж – 2013
Оглавление.
Актуальность исследования 3
Результаты собственных исследований 4
- Врачебная тактика при лечении желудочно-кишечных кровотечений
- Особенности врачебной тактики при кровотечении из варикозно- 6
расширенных вен пищевода
- Особенности врачебной тактики при язвенной болезни желудка 6
- Переливание крови 7
- Эндоскопический гемостаз 7
- Оперативное лечение 9
Выводы 10
Список использованной литературы 11
Актуальность исследования.
В настоящее время насчитывается более ста заболеваний, которые могут осложниться желудочно-кишечным кровотечением. Количество больных, поступающих в хирургические стационары с этим грозным осложнением, с каждым годом увеличивается. Заболевания, при которых могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения, схематично можно разделить на:
- болезни пищевода: злокачественные и доброкачественные опухоли (рак, саркома, лейомиомы, фибромы, нейрофибромы, липомы, гемангиомы), дивертикулы, язвенный эзофагит, инородные тела, околопищеводные грыжи, специфические и неспецифические заболевания;
- болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пептические язвы желудочно-кишечных соустий, злокачественные новообразования, доброкачественные неэпителиальные опухоли (лейомиомы, липомы, фибромы, нейрофибромы), полипы, дивертикулы, эрозивный гастрит, дуоденит, синдром Мэллори — Вейсса, туберкулез, сифилис, актиномикоз;
- болезни органов, прилежащих к желудку и двенадцатиперстной кишке: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, абсцессы, проникающие в желудок или двенадцатиперстную кишку, опухоли брюшной полости, прорастающие в желудок и двенадцатиперстную кишку, кисты поджелудочной железы, калькулезный панкреатит, синдром Золлингера — Эллисона;
- болезни печени и желчных путей, селезенки и воротной вены: цирроз печени, тромбоз воротной вены и ее ветвей, опухоли печени, желчнокаменная болезнь, травма печени (гемобилия);
- болезни сердца и сосудов: атеросклероз и гипертоническая болезнь с разрывом склерозированных сосудов желудка и двенадцатиперстной кишки, разрывы аневризмы аорты, селезеночной артерии в просвет желудка или пищевода, болезнь Рандю— Ослера, узелковый периартериит;
- общие заболевания организма, сопровождающиеся изъязвлениями желудка и двенадцатиперстной кишки: ожоговая болезнь, инфекционные заболевания, послеоперационные острые язвы, острые язвы при поражении нервной системы, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и нарушениях кровообращения, при осложнениях лекарственной, гормональной терапии и отравлениях;
- геморрагические диатезы и болезни крови: гемофилия, лейкозы, болезнь Верльгофа, лимфогранулематоз.
Из всей большой группы заболеваний, осложняющихся желудочно-кишечным кровотечением, 60-70% приходится на кровотечения язвенной этиологии. У каждого шестого больного язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки наблюдается кровотечение, требующее хирургического лечения, причем в 25% случаев это состояние бывает первым признаком болезни. Общая летальность по г. Липецку у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями составляет 9,5%. При экстренных операциях на высоте кровотечения летальность достигает 15-30%, при плановых операциях (после остановки кровотечения и стабилизации гемостаза) – 1-2%.
Таким образом, исследование причин, диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений является весьма обширной и актуальной проблемой, несмотря на уже достаточно большое количество исследований и достижений, касающихся этой проблемы.