На правах рукописи

КИРИЛЕНКО Наталья Николаевна

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ

СТЕНОКАРДИЕЙ

14.04.03– организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата фармацевтических наук

Москва − 2013

2

Работа выполнена на кафедре управления и экономики фармации

Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего

профессионального образования «Тверская государственная медицинская

академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: ДЕМИДОВА Марина Александровна

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты: КОСОВА Ирина Владимировна

доктор фармацевтических наук, профессор,

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего

профессионального образования «Российский

университет дружбы народов»,

профессор кафедры управления и экономики

фармации медицинского факультета

ГЛЕМБОЦКАЯ Галина Тихоновна

доктор фармацевтических наук, профессор,

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального

образования «Первый Московский

государственный медицинский

университет им. И.М.Сеченова»

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

профессор кафедры организации и экономики

фармации фармацевтического факультета.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования "Ярославская

государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения

Российской Федерации (ГБОУ ВПО ЯГМА Минздрава России).

Защита состоится «29» марта 2013 г. в 14 часов на заседании диссертационного

совета Д 212.203.19 при Российском университете дружбы народов (1171198, г.

Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8, корп.2)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (научная

библиотека) Российского университета дружбы народов (1171198, г. Москва,

ул. Миклухо-Маклая, д.6)

Автореферат размещен на сайте www.rudn.ru

Автореферат разослан «____» февраля 2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 212.203.19

доктор фармацевтических наук, доцент А.В. Фомина

3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Необходимость повышения качества лекарственного

обеспечения больных со стабильной стенокардией обусловлена широким

распространением данной нозологии, а также серьезными медицинскими,

социальными и экономическими проблемами, с которыми ассоциировано

данное заболевание. В большинстве европейских стран распространенность

стенокардии составляет 20-40 тысяч на 1 миллион населения. По данным

Государственного научно-исследовательского центра профилактической

медицины в Российской Федерации почти 10 миллионов трудоспособного

населения страдают ишемической болезнью сердца (ИБС), более трети из них

имеют стабильную стенокардию. В структуре смертности от сердечно-

сосудистых заболеваний ИБС стабильно занимает первое место. Актуальность

поиска фармакоэкономической стратегии лекарственного обеспечения больных

ИБС на амбулаторном и стационарном этапах определяется не только

распространенностью и социальной значимостью этой патологии, но и высокой

стоимостью лечения.

Следует отметить, что одной из главных целей современного

здравоохранения является повышение качества медицинской помощи,

оказываемой населению в условиях ограниченности ресурсов, которая

обусловлена постоянным недофинансированием в период рыночных

преобразований экономики. Медикаментозная терапия является основным

методом лечения больных со стабильной стенокардией, в этом плане от

эффективного лекарственного обеспечения во многом зависят результаты

лечения, а значит качество и продолжительность жизни пациентов.

Современные подходы к организации лекарственного обеспечения

стационарных больных связаны с рациональным использованием финансовых

ресурсов, выделяемых для оказания необходимой лекарственной помощи.

Целым рядом учёных нашей страны (Н.Б. Дремовой, Г.Т. Глембоцкой,

Л.В. Кобзарем, С.В. Кононовой, И.В. Косовой, Г.Ф. Лозовой, Е.Е. Лоскутовой,

Л.В. Мошковой, Р.С. Скулковой, С.А. Парфейниковым, А.В. Фоминой, Р.И.

Ягудиной и др.) рассматривались вопросы совершенствования лекарственного

обеспечения населения. Такие исследователи как Д.А. Абдрахимов, Р.С.

Сафиуллин, А.В. Солонинина, Р.Г. Тухбатуллина и др. изучали проблемы

лекарственного обеспечения стационарных больных, организации

государственных закупок и т.д. Однако вопросы обеспечения населения ЛП для

лечения стационарных больных со стабильной стенокардией в данных

исследованиях не затрагивались. Большое число работ посвящено

фармакоэкономическому анализу эффективности лекарственной терапии, в том

числе при ИБС. В некоторых из них дается фармакоэкономическая оценка

применения при ИБС фармакотерапевтических групп в целом: статинов,

органических нитратов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ (Д. Ю.

Белоусов, Е. В. Афанасьева, А.С. Бекетов, Ю. Б. Белоусов, 2011; Е.Н.

Семернин, О.И. Карпов, П.А. Федотов, 2003; Е. В. Якухная, 2009; О. В.

Кудрявцева, 2009), в других – отдельных препаратов, таких как клопидогрел,

аторвастатин, метопролол, лизиноприл и т.д. (Ю.Б. Белоусов, А.В. Быков, В.Ю.

Григорьев, Д.Ю. Белоусов, 2003; Н.А. Грацианский, А.С. Бекетов, Ю.Б.

4

Белоусов, 2002; Е.П. Дронова, Ю.М. Лопатин, 2010; Н.Ю. Лебедева, 2008).

Имеются работы (А. В. Концевая, А. М. Калинина, Е. Ю. Спивак, 2008), в

которых приведены результаты ABC- и VEN-анализа применения сердечно-

сосудистых препаратов при ИБС. Тем не менее комплексные

фармакоэкономические исследования по вопросам рационального

расходования финансовых ресурсов для организации медикаментозного

лечения и лекарственного обеспечения стационарных больных со стабильной

стенокардией отсутствуют. В связи с этим представляется важным проведение

фармакоэкономической оценки различных схем медикаментозной терапии

больных со стабильной стенокардией с учетом данных доказательной

медицины с целью оптимизации лекарственного обеспечения не только при

стационарном, но и последующем амбулаторно-поликлиническом лечении. Это

обстоятельство определило выбор темы настоящего диссертационного

исследования, формулировку основной цели и пути ее достижения.

Целью диссертационной работы являлась разработка путей

оптимизации лекарственного обеспечения стационарных больных со

стабильной стенокардией на основании фармакоэкономического анализа с

позиций доказательной медицины.

Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие

конкретные задачи:

· на основе анализа современной научной литературы и нормативной

документации выявить основные проблемы лекарственного обеспечения

стационарных больных со стабильной стенокардией;

· составить медико-социальный портрет стационарного больного со

стабильной стенокардией;

· оценить частоту назначения пациентам со стабильной стенокардией

сердечно-сосудистых средств (ингибиторы ангиотензин-превращающего

фермента (АПФ), бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, органические

нитраты) и средств, влияющих на систему свертывания крови (антиагрегантов,

антикоагулянтов и гиполипидемических препаратов) в кардиологическом

отделении многопрофильной больницы;

· проанализировать структуру финансовых затрат на

медикаментозное лечение стационарных больных со стабильной стенокардией;

· оценить экономическую доступность лекарственных препаратов

(ЛП) для лечения стационарных больных со стабильной стенокардией;

· рассчитать значения коэффициента «затраты-эффективность» для

альтернативных схем медикаментозного лечения, применяемых при стабильной

стенокардии у стационарных больных;

· провести ABC/VEN-анализ применения ЛП различных

фармакотерапевтических групп при стационарном лечении больных со

стабильной стенокардией;

· выявить интегрированный показатель, отражающий зависимость

финансовых затрат от индивидуальных характеристик пациента со стабильной

стенокардией;

5

· разработать модель оптимизации лекарственного обеспечения

стационарных больных со стабильной стенокардией.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических

наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных

исследований ГБОУ ВПО ТГМА Минздрава России (номер государственной

регистрации 01201262730).

Методологическая основа, объекты и методы исследования.

Методологическую основу исследования составили современные

концепции по разработке программ, направленных на совершенствование

лекарственного обеспечения стационарных больных со стабильной

стенокардией, работы отечественных и зарубежных авторов по изучению

заболеваемости стабильной стенокардией и проведенных

фармакоэкономических исследований.

Объектами исследования были данные об объемах продаж в различных

секторах фармацевтического рынка Тверской области; статистические данные,

характеризующие заболеваемость населения региона за 2000-2010 г.; данные

медицинской отчетности Государственного бюджетного учреждения

здравоохранения Тверская областная клиническая больница (ГБУЗ ТОКБ);

истории болезни пациентов со стабильной стенокардией; нормативная база,

регламентирующая оказание медицинской помощи больным со стабильной

стенокардией.

Источниками информации служили данные официальной отчетности по

заболеваемости населения Тверской области, полученные в Тверском

медицинском информационно-аналитическом центре; данные медицинской

отчетности ГБУЗ ТОКБ; истории болезни пациентов кардиологического

отделения многопрофильной больницы; больничный формуляр ГБУЗ ТОКБ;

тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой

программы обязательного медицинского страхования (далее тарифы ФОМС);

прайс-листы фармацевтических дистрибьюторов, данные центра

маркетинговых исследований (ЦМИ) «Фармэксперт» по значениям основных

показателей фармацевтического рынка России; нормативные документы, в том

числе приказ МЗСР РФ от 20 апреля 2007 г. № 288 «Об утверждении стандарта

медицинской помощи больным со стабильной стенокардией».

В процессе исследования были использованы общенаучные (сравнение,

описание, ретроспективный и логический), фармакоэкономические методы

(анализ стоимости болезни, анализ стоимость-эффективность), методы

маркетингового анализа (АВС-анализ, VEN-анализ), структурный и

статистический анализы. Материалы исследования были обработаны

статистически с использованием прикладных программ MS Excel 2007, SPSS

19.0 for Windows 2007.

Научная новизна. Впервые на основе проведенного анализа

заболеваемости стабильной стенокардией в Тверской области и объемов

различных секторов тверского фармацевтического рынка выявлен

значительный спад закупок сердечно-сосудистых препаратов в госпитальном

секторе, несмотря на рост числа больных с данной патологией.

6

Впервые на основании анализа структуры госпитализации в

кардиологическое отделение был составлен медико-социальный портрет

стационарного больного со стабильной стенокардией Тверского региона. Это

преимущественно мужчины в возрасте от 51 до 70 лет с III ФК стенокардии и

повышенным уровнем АД, имеющие значительное количество сопутствующих

заболеваний (4 – 5), что позволило в дальнейшем сформировать перечень ЛП,

необходимых для кардиологических стационаров.

На основании анализа «стоимость-эффективность» выявлены основные

схемы лечения (органический нитрат + ингибитор АПФ + бета-адреноблокатор

+ антиагрегант и органический нитрат + бета-адреноблокатор + антиагрегант),

обладающие большей эффективностью при меньшей стоимости лечения.

В результате сравнения стоимости ЛП и величины тарифа фонда

обязательного медицинского страхования (ФОМС) для стационарных больных

со стабильной стенокардией выявлены экономически доступные ЛП с

доказанной эффективностью.

На основе интегрированного АВС/VEN-анализа препаратов,

применяемых при лечении больных со стабильной стенокардией в

кардиологическом стационаре, установлена достаточно высокая доля (19,1%)

второстепенных препаратов, что свидетельствуют о нерациональном

расходовании финансовых ресурсов на закупку ЛП.

При контент-анализе историй болезни пациентов со стабильной

стенокардией установлено, что стоимость лечения этих больных взаимосвязана

с таким интегративным показателем как ДП, который позволяет объективнее

планировать и контролировать финансовые расходы на закупку ЛП.

На основании полученных результатов, а также данных доказательной

медицины и фармакоэкономических исследований, разработана модель

оптимизации лекарственного обеспечения стационарных больных со

стабильной стенокардией, позволяющая детально планировать закупки ЛП,

расход финансовых ресурсов и сократить необоснованные финансовые

расходы.

Практическая значимость работы и внедрение результатов

исследования. Выполненная работа позволит оптимизировать планирование

финансовых затрат и выбор ЛП при стационарном лечении пациентов со

стабильной стенокардией. Показано, что разработанная модель оптимизации

фармакотерапии при стабильной стенокардии, позволит рационализировать

закупку ЛП для медицинских организаций. Полученные в диссертационном

исследовании результаты могут быть использованы при оценке структуры

назначения ЛП больным со стабильной стенокардией и включении новых

препаратов в стандарты и больничные формуляры.

По результатам исследования разработаны и внедрены:

· В практическую деятельность: Рекомендации по оптимизации

лекарственного обеспечения стационарных больных со стабильной

стенокардией (акты внедрения ГБУЗ ТОКБ, ГБУЗ Тверской области

«Городская клиническая больница № 6»).

· В учебный процесс для проведения лекционных и практических

занятий по темам «Фармакоэкономика», «Фармакология сердечно-сосудистых

7

препаратов»: результаты фармакоэкономической оценки применения

препаратов различных фармакотерпевтических групп при стабильной

стенокардии (акты внедрения в учебный процесс ГБОУ ВПО Тверская ГМА,

ГБОУ ВПО Смоленская ГМА, ГБОУ ВПО Ярославская ГМА, ФПДО ГБОУ

ВПО Рязанский ГМУ им. И.П. Павлова)

Основные положения, выдвигаемые на защиту:

· результаты фармакоэкономической оценки применения в условиях

стационара основных схем для лечения больных со стабильной стенокардией;

· данные по оценке экономической доступности лекарственных

средств, применяемых при лечении стационарных больных со стабильной

стенокардией;

· результаты АВС/VEN-анализа применения ЛП различных групп

при стабильной стенокардии;

· результаты, показывающие зависимость стоимости

медикаментозной терапии больных со стабильной стенокардией от ФК

стенокардии, значений ЧСС, АД и ДП.

· модель оптимизации лекарственного обеспечения стационарных

больных со стабильной стенокардией.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертации

были доложены и обсуждены на межвузовской научно-практической

конференции «Повышение качества химического образования как необходимое

условие инновационного развития региона» (10-11 ноября 2011, Тверь), на

расширенном заседании кафедры фармации Тверской государственной

медицинской академии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из

них 4 в рецензируемых журналах, рекомендованных Высшей аттестационной

комиссией.

Структура и объем диссертации. Материалы диссертации изложены на

114 Страницах машинописного текста и состоят из введения, 3 глав, выводов, 3

приложений и списка литературы, включающего 168 источника, из них 151

работ отечественных авторов и 17 работ зарубежных авторов. Диссертация

иллюстрирована 19 рисунками и документирована 9 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Глава 1. Анализ состояния проблемы лекарственного обеспечения

стационарных больных со стабильной стенокардией

В настоящее время проблемы оптимизации лекарственного обеспечения

стационарных больных следует рассматривать с нескольких позиций:

клинической, охватывающей вопросы использования рациональной

фармакотерапии и обеспечения безопасности применяемых ЛП, и

экономической, обусловленной затратами на приобретение ЛП для нужд

стационаров и путями их минимизации в целях обеспечения доступности

лекарственной помощи.

Надо отметить, что при формировании ассортиментного перечня ЛП для

стационаров за основу берутся стандарты медикаментозной терапии, которые

все больше используют принципы доказательной медицины, согласно которым

новые способы фармакотерапии подвергаются жесткому «отбору» в строгих

8

клинических испытаниях с большим числом участников и с тщательным

статистическим анализом. К повсеместному применению рекомендуются лишь

те лечебные вмешательства, которые убедительно доказали свою

эффективность с учетом уровня доказательности.

Основным финансовым источником для закупки медикаментов для

лечения стационарных больных со стабильной стенокардией являются средства

ФОМС, в связи с этим при представленном у фармацевтических

дистрибьюторов широком ассортименте ЛП, экономическая доступность

многих лекарств зачастую остается неприемлемой. При этом следует

учитывать, что эффективность лечения стационарных больных во многом

зависит от тех ЛП, которые были закуплены лечебным учреждением. Между

тем, существует вероятность того, что пациент, нуждающийся в лечении, его не

получает, что может увеличить риск осложнений и привести к более высоким

затратам в будущем. Для сглаживания негативных последствий диссонанса

между реальными финансовыми средствами и экономической доступностью

ЛП необходимо проводить фармакоэкономический анализ в конкретной

ситуации, в том числе и в кардиологическом стационаре.

Анализ данных литературы и нормативной базы позволил выделить

следующие проблемы при организации лекарственного обеспечения

стационарных больных со стабильной стенокардией: несовершенство

законодательной базы, регламентирующей закупку ЛП для медицинских

организаций; несоответствие реальной клинической практики стандартам

лечения; наличие большого числа альтернативных схем медикаментозного

лечения больных со стабильной стенокардией с включением препаратов разных

фармакотерапевтических групп, аналогов и синонимов; ограниченность

финансовых ресурсов, выделяемых на закупку ЛП для стационарных больных.

Глава 2. Методические основы изучения проблемы лекарственного

обеспечения стационарных больных со стабильной стенокардией

На основе теоретического обзора современных отечественных и

зарубежных публикаций по изучаемой проблеме была разработана поэтапная

программа исследования по оптимизации лекарственного обеспечения

стационарных больных со стабильной стенокардией (рис. 1).

На первом этапе проводили анализ состояния проблемы лекарственного

обеспечения стационарных больных со стабильной стенокардией. С этой целью

на основе современных данных о патогенезе и клинических особенностях

течения ИБС выделяли основные фармакотерапевтические группы ЛП для

лечения пациентов со стабильной стенокардией и осуществляли критический

анализ их эффективности с позиций доказательной медицины. Оценивали

заболеваемость стабильной стенокардией и объемы продаж сердечно-

сосудистых средств в различных секторах фармацевтического рынка в

Тверском регионе. Объемы фармацевтического рынка России и Тверской

области рассматривали на основе аналитических баз данных, представленных

Фармэкспертом и DSM Group, данных Министерства Здравоохранения

Тверской области.

9

Этап I

Этап II

Этап III

Рис. 1 – Программа исследования

Проблему необходимости совершенствования нормативной базы,

регламентирующей закупку ЛП для стационаров (в том числе для оказания

лекарственной помощи больным со стабильной стенокардией)

сформулировали, анализируя содержание современных нормативных

Выделение основных

фармакотерапевтически

х групп ЛП для лечения

больных со СС

Оценка заболеваемости ИБС

(СС) и объемов продаж

сердечно-сосудистых средств

в Тверском регионе

Формулирование основных

проблем лекарственного

обеспечения стационарных

больных ИБС (СС)

Изучение состояния проблемы лекарственного

обеспечения стационарных больных ИБС (СС)

Формирование основных направлений исследования

Анализ структуры назначения ЛП больным

со стабильной стенокардией

Выявление несоответствий стандарту

Оценка финансовых затрат на

лекарственное обеспечение больных со

стабильной стенокардией

Определение доли финансовых затрат

на различные фармакотерапевтические

группы

Расчет коэффициента «затраты-

эффективность»

Выявление наиболее

фармакоэкономически выгодной схемы

медикаментозной терапии

Оценка стоимости и расчет экономической

доступности ЛП

Определение степени доступности

медикаментов для лечения

стационарных больных со стабильной

стенокардией относительно

существующего тарифа ФОМС

Проведение АВС/VEN анализа

Рациональность использования

ресурсов на закупку медикаментов.

Определение доли затрат на

второстепенные препараты

Анализ зависимости финансовых затрат от

индивидуальных характеристик больных

со стабильной стенокардией

Выделение интегрированного

показателя (ДП), отражающего

целесообразность финансовых затрат

Разработка путей оптимизации лекарственного обеспечения

Рекомендации на региональном

уровне

Рекомендации в условиях

кардиологического стационара

Оценка структуры госпитализации в

кардиологическое отделение

Медико-социальный портрет пациента

10

документов (законодательные акты, регламентирующие организацию закупок

ЛП для стационаров, стандарт оказания медицинской помощи больным

стабильной стенокардией, больничный формуляр, тарифы ФОМС и др.).

Оценку структуры госпитализации в кардиологическое отделение

многопрофильной больницы проводили путем ретроспективного анализа

медицинских карт стационарных больных. Для составления медико-

социального портрета стационарного больного со стабильной стенокардией и

анализа структуры лекарственных назначений в исследование включали

пациентов обоих полов старше 20 лет с установленным врачом-кардиологом

диагнозом стабильная стенокардия, проходивших лечение в кардиологическом

отделении ГБУЗ ТОКБ в 2009-2011 гг.

Несоответствие реальной клинической практики действующим

стандартам лечения делает актуальной проблему анализа стандарта и

обоснования включения новых ЛП и исключения имеющихся в стандарте. В

настоящем исследовании осуществляли анализ структуры назначения

сердечно-сосудистых препаратов и средств, влияющих на систему свертывания

крови, путем сравнения назначаемых пациентам ЛП с действующим

Российским стандартом оказания медицинской помощи больным со стабильной

стенокардией.

Необходимость выбора схемы медикаментозного лечения больных со

стабильной стенокардией из большого числа альтернатив требовало проведения

фармакоэкономического анализа методом «затраты-эффективность». Значения

коэффициента "затраты-эффективность" определяли для следующих

комбинаций: органический нитрат + ингибитор АПФ + бета-адреноблокатор +

антиагрегант; органический нитрат + ингибитор АПФ + бета-адреноблокатор +

антагонист кальция + антиагрегант; органический нитрат + ингибитор АПФ +

антиагрегант; органический нитрат + бета-адреноблокатор + антиагрегант;

ингибитор АПФ + антиагрегант. Критерием эффективности при использовании

различных схем было число больных с достигнутыми положительными

результатами. Расчет производили по формуле CER=C/Ef, где CER —

коэффициент эффективности затрат, С — стоимость применения препаратов на

курс, Ef — количество случаев с положительным эффектом (критерием

эффективности служило улучшение показателя ДП). В расчеты включали

стоимость курса лечения продолжительностью 13 дней.

При расчетах стоимости медикаментозной терапии использовали оптовые

цены фармацевтических дистрибьюторов, которые являлись победителями

аукционов при государственных закупках ЛП для стационаров Тверской

области.

Доступность ЛП оценивали в зависимости от величины тарифа ФОМС

(на момент исследования – 251 руб.), стоимости курсовой дозы,

продолжительности лечения (13 койко-дней), процента от общих затрат и

количества применяемых анатомо-терапевтическо-химических (АТХ) групп по

представленной ниже формуле:

Тариф ФОМС для ЛС*(процент от общих затрат для группы/100)*число койко-дней

К д =

Стоимость курсовой дозы ЛП

/количество

применяемых

АТХ групп

11

По экономической доступности по отношению к тарифам ФОМС

препараты разделяли на следующие группы: К д >1 – высокая экономическая

доступность ЛП; 1≤ К д ≥0,5 – средняя экономическая доступность ЛП;

К д <0,5 – низкая экономическая доступность ЛП

При проведении АВС-анализа ЛП ранжировали в зависимости от

финансовых затрат на их покупку от наиболее к наименее затратным. Наиболее

затратные препараты вошли в группу «А» (80% всех финансовых расходов),

группа «В» – среднезатратные ЛП (15% всех расходов), группа «С__________» – наименее

затратные ЛП (5% всех расходов).

Исходя из различной значимости ЛП в лечении больных, осуществляли

их ранжирование по системе VEN. Группа V (vital) – жизненно необходимые

ЛП, без которых невозможно полноценно проводить лечение. Препарат к

группе V относили по формальному признаку: по его наличию в перечне

жизненно необходимых и важнейших ЛП, больничном формуляре. В группу E

(essential) входят важные препараты, но без них можно полноценно

осуществлять лечение пациентов. Группу N (non-essential) составляют

второстепенные препараты. К последней группе относили ЛП, эффективность

которых не доказана или применение которых при настоящем заболевании не

обосновано. Учитывая тот факт, что без препаратов группы Е и N лечение

можно проводить полноценно, при осуществлении анализа использовали

дуалистическую кодировку (V и N), что достаточно для принятия

административных решений.

Учитывая тот факт, что финансовые затраты на медикаментозную

терапию больных со стабильной стенокардией зависят от клинического

состояния пациентов осуществляли их анализ в зависимости от величин ЧСС,

АД, ДП и ФК заболевания. Все пациенты были разделены на три группы.

Первую группу составили пациенты со значениями исследуемых показателей

ниже нормы (ЧСС менее 60 уд/мин; АД менее 100/60 мм рт. ст.; ДП менее 60).

Во вторую группу вошли пациенты со значениями показателей,

соответствующих норме (ЧСС 60 - 80 уд/мин; АД 100/60 – 139/89 мм рт. ст.; ДП

от 60 до 111). В третьей группе значения исследуемых показателей у пациентов

были выше нормы (ЧСС более 80 уд/мин; АД 140/90 мм рт. ст. и более; ДП

более 111). Стоимость медикаментозного лечения рассчитывали для каждого

больного в отдельности. Расчет ДП производили по формуле: ДП = ЧСС*АД

(сист)/ 100 (усл. ед.).

Обработку данных и статистический анализ проводили на базе пакета

программ SPSS19.0.

Выходом в данной системе стала разработка путей оптимизации

лекарственного обеспечения стационарных больных со стабильной

стенокардией на региональном уровне и в условиях стационара.